Dokter juga perlu menilai kedalaman infiltrasi tumor, luasnya infiltrasi dan metastasis kelenjar getah bening, karena ini adalah faktor penting yang mempengaruhi keputusan untuk mengobati kanker lambung. Jadi, alat apa yang akan digunakan dokter untuk menilai tumor?
CT dan endoskopi ultrasonografi (EUS)
Enhanced CT dan EUS biasanya merupakan dua tes yang paling penting untuk menilai kedalaman infiltrasi, luasnya infiltrasi, metastasis kelenjar getah bening, dll. dari kanker lambung. Pasien yang didiagnosis menderita kanker lambung biasanya akan menjalani CT dan EUS.
Pemeriksaan CT untuk kanker lambung dan apa yang harus dicari
Peran endoskopi ultrasonografi dalam penatalaksanaan kanker lambung
Baik CT dan EUS yang disempurnakan dapat digunakan untuk menilai kedalaman infiltrasi lokal dan metastasis kelenjar getah bening pada kanker lambung, menilai hasil, dan memberikan penilaian T pra-operasi (kedalaman infiltrasi lokal) dan penilaian N (tingkat metastasis kelenjar getah bening) untuk pasien.
Namun demikian, akurasi kedua tes ini masih dibatasi oleh kendala teknis. Dibandingkan dengan pementasan patologis pasca operasi, akurasi EUS dilaporkan 57% -88% untuk pementasan-T dan 30% -90% untuk pementasan-N, sedangkan akurasi CT yang ditingkatkan dilaporkan 43% -82% untuk pementasan-T. Keakuratan tes-tes ini bervariasi dari satu pusat ke pusat lainnya. Kedua tes ini juga bisa saling melengkapi dalam penilaian pengobatan.
Selain itu, CT scan dada, perut dan panggul yang disempurnakan dapat dilakukan untuk mengidentifikasi metastasis di area metastasis umum kanker lambung ini.
Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI)
MRI memiliki keunggulan pencitraan jaringan lunak, dan beberapa penelitian menunjukkan bahwa MRI dapat melengkapi CT yang sudah disempurnakan.
MRI dapat menunjukkan dengan jelas hubungan antara lesi dan anatomi di sekitarnya dan menentukan apakah ada invasi langsung. MRI telah terbukti menunjukkan invasi langsung ke pankreas dan pembesaran kelenjar getah bening pada kanker lambung. Namun demikian, MRI tidak menunjukkan fokus kanker kecil dengan baik. Oleh karena itu, penggunaan MRI harus dikombinasikan dengan CT dan EUS.
Apa peran MRI dalam penatalaksanaan kanker lambung?
Tomografi Komputasi Emisi Positron (PET-CT)
PET-CT telah terbukti lebih akurat daripada CT yang disempurnakan dalam menentukan stadium pra-operasi kanker lambung, dan dapat digunakan untuk mendeteksi metastasis jauh pada stadium dini karena dapat memeriksa seluruh tubuh sekaligus.
PET-CT memiliki keuntungan dalam kasus-kasus di mana sulit untuk membedakan tumor ganas dari hiperplasia reaktif atau perubahan fibrotik dengan pemeriksaan konvensional. Dalam hal deteksi kelenjar getah bening, CT dapat dengan mudah melewatkan kelenjar getah bening metastasis yang lebih kecil dari 10 mm dan tidak dapat dengan mudah membedakan kelenjar getah bening hiperplastik reaktif dari metastasis tumor, sedangkan PET-CT dapat membedakan kelenjar getah bening metastasis dengan ukuran 5 mm dan mendapatkan informasi metabolik, meningkatkan tingkat deteksi lesi.
Namun demikian, ada keterbatasan PET-CT, karena harganya mahal, tidak tersedia di banyak rumah sakit perawatan primer, dan memiliki paparan radiasi yang tinggi. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa dosis radiasi PET-CT saat ini umumnya setinggi 70Gy, dan dosis ini memiliki dampak yang cukup besar pada toksisitas jangka panjang dan hasil jangka panjang pasien. Oleh karena itu, dokter akan memutuskan apakah akan melakukan tes ini berdasarkan kondisi aktual pasien.
Eksplorasi laparoskopi dengan skrining sitologi
Untuk pasien yang dicurigai memiliki metastasis peritoneal, eksplorasi laparoskopi praoperasi dengan skrining sitologi merupakan tes penting untuk menilai keberadaan metastasis peritoneal, sehingga menghindari situasi memalukan saat menemukan metastasis peritoneal secara intraoperatif, yang akan mencegah reseksi radikal untuk dilanjutkan.
Kesimpulannya, CT dan EUS yang disempurnakan adalah alat penting untuk evaluasi pasien dengan kanker lambung yang dikonfirmasi, selain MRI, PET-CT, eksplorasi laparoskopi dengan skrining sitologi, dan lain-lain, yang digunakan secara opsional untuk penilaian tumor secara lengkap. (Ditulis oleh Gao Peng, Departemen Onkologi Saluran Cerna, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)