Radioterapi bukanlah kata yang asing untuk kanker lambung. Radioterapi dapat digunakan dalam pengobatan adjuvan kanker lambung pasca-operasi, pada kanker lambung stadium lanjut lokal yang tidak dapat dioperasi dan dalam pengobatan pengurangan paliatif kanker lambung metastatik stadium lanjut. Apa prinsip-prinsip dasar yang akan diikuti oleh dokter dalam radioterapi untuk kanker lambung?
Sehubungan dengan pedoman Jaringan Kanker Komprehensif Nasional (NCCN) dan Pedoman Tiongkok untuk Pengobatan Kanker Lambung Terstandardisasi (Edisi 2013), prinsip-prinsip umum berikut ini biasanya diikuti oleh dokter dalam radioterapi untuk kanker lambung.
Rencana pengobatan biasanya diputuskan setelah konsultasi tim multidisiplin, termasuk ahli bedah onkologi, ahli onkologi medis, ahli gastroenterologi, ahli onkologi radiasi, ahli radiologi dan ahli patologi.
Konsultasi tim multidisiplin dari CT, endoskopi ultrasonografi (EUS), laporan gastroskopi, temuan positron emission computed tomography (PET) atau positron emission computed tomography (PET-CT) akan memungkinkan dokter untuk memahami batas-batas area target pengobatan dan area paparan radioterapi sebelum lokalisasi.
Area apa saja yang mungkin disinari sebagai akibat radioterapi untuk kanker lambung?
Informasi diagnostik yang diperoleh sebelum pengobatan dimulai digunakan untuk menentukan area target untuk radioterapi.
Untuk tumor gastroesofagus gabungan, tumor Siewert tipe I dan Siewert tipe II umumnya diobati dengan mengacu pada pedoman radioterapi kanker esofagus dan oesophagogastric junction (EGJ), sedangkan untuk tumor Siewert tipe III, protokol pedoman radioterapi kanker esofagus dan EGJ atau kanker lambung akan dipertimbangkan, tergantung pada situasi. Dokter juga akan membuat perubahan tergantung pada lokasi beban tumor.
Pencitraan dapat digunakan untuk memandu penyinaran yang ditingkatkan ke area target jika sesuai. Misalnya, radioterapi yang dipandu gambar (IGRT), yang juga dikenal sebagai radioterapi empat dimensi, memperhitungkan pergerakan jaringan selama perawatan dan perbedaan posisi di antara perawatan, sehingga memberikan dosis tinggi, penyinaran presisi tinggi pada area target tumor sekaligus memaksimalkan perlindungan jaringan di sekitarnya dan meminimalkan kemungkinan komplikasi radiologis.
Cisplatin ± Fluorouracil dan analognya biasanya digunakan sebagai dasar untuk radioterapi bersamaan, baik pra-atau pasca-operasi.
Kelompok dan rejimen yang sesuai untuk radioterapi bersamaan untuk kanker lambung
Untuk kanker lambung setelah reseksi radikal dari D0 ke D1 (yaitu pembersihan kelenjar getah bening yang tidak melebihi kelenjar getah bening stasiun 1) dengan stadium patologis T3, T4 atau N+ tanpa metastasis jauh, radioterapi bersamaan pasca operasi biasanya diberikan; untuk kanker lambung setelah reseksi radikal D2 standar (yaitu semua kelenjar getah bening di stasiun 1 dan 2 dibersihkan) dengan stadium patologis T3, T4 atau dengan jumlah metastasis kelenjar getah bening regional yang tinggi, radioterapi bersamaan pasca operasi direkomendasikan. Radioterapi bersamaan pasca-operasi dianjurkan. Secara umum, pasien yang menjalani reseksi R0, R1 dan R2 menerima dosis iradiasi yang lebih tinggi secara berurutan jika mereka menjalani radioterapi setelah operasi.
Apa yang dimaksud dengan pembedahan radikal untuk kanker lambung?
Pasien dengan tumor residu terlokalisasi (R1 atau R2, yaitu tumor residu yang terlihat secara mikroskopis atau dengan mata telanjang) dalam reseksi non-radikal biasanya akan dipertimbangkan oleh ahli bedah untuk radioterapi simultan pasca operasi ke area lokal, asalkan tidak ada metastasis jauh.
Untuk kanker lambung stadium lanjut yang tidak dapat dioperasi tanpa metastasis jauh, jika kondisi umum pasien memungkinkan, pasien dapat menerima radioterapi bersamaan di rumah sakit yang memenuhi syarat dengan tujuan mendapatkan reseksi bedah atau kontrol jangka panjang.
Pasien yang mengalami kekambuhan lokal setelah pembedahan dan tidak dapat menjalani pembedahan lagi dapat dipertimbangkan untuk radioterapi bersamaan jika mereka belum menerima radioterapi sebelumnya dan secara medis mampu melakukannya. Hasilnya biasanya dievaluasi 4-6 minggu setelah radioterapi untuk menilai apakah reseksi bedah dapat dilakukan lagi. Jika pembedahan tidak memungkinkan, radioterapi dosis tinggi lokal biasanya dikombinasikan dengan kemoterapi ajuvan.
Apa efektivitas radioterapi dan bagaimana cara mengevaluasinya?
Untuk kanker lambung stadium lanjut yang tidak dapat dioperasi, bila ada muntah darah, darah dalam tinja, disfagia, nyeri perut, nyeri akibat metastasis di tulang atau area lain, yang secara serius memengaruhi kualitas hidup, radioterapi simultan atau radioterapi saja biasanya dapat memberikan bantuan paliatif yang baik jika kondisi fisik pasien memungkinkan.
Apa peran radioterapi paliatif untuk kanker lambung stadium lanjut?
Pasien dapat menerima radioterapi konvensional atau dipindahkan ke rumah sakit yang tersedia untuk menggunakan radioterapi termodulasi intensitas konformal, di mana bentuk area yang disinari dan distribusi dosis dapat disesuaikan dengan lesi target.
Pasien yang memerlukan radioterapi ajuvan pasca-operasi harus memiliki fungsi hati dan ginjal yang normal dan kadar darah sebelum radioterapi.
Ini adalah beberapa prinsip dasar yang akan diikuti oleh dokter ketika merawat pasien dengan kanker lambung, tetapi dalam aplikasi klinis, dokter akan membuat rencana khusus sesuai dengan situasi spesifik pasien. (Ditulis dengan partisipasi Chen Xiaowan, Departemen Onkologi Gastrointestinal, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)