Tuberkulosis tulang belakang menyumbang sekitar setengah dari semua tuberkulosis osteoartikular, dengan kejadian paling sering pada remaja dan anak-anak. Semua tulang belakang dapat terkena, tetapi tulang belakang lumbal adalah yang paling umum, diikuti oleh tulang belakang dada, dan lebih jarang tulang belakang leher, di mana ia terjadi pada vertebra toraks 12 dan lumbal 1, vertebra toraks 1, 2 dan 3, vertebra lumbal 3 dan 4 dan vertebra lumbal 5 dan sakral 1, di mana rentang geraknya besar dan berat badannya rusak. I. Patologi Sebagian besar lesi tuberkulosis tulang belakang terjadi di badan vertebra, dengan beberapa di lempeng vertebra, lengkung, proses spinosus, dan proses melintang. 1, tipe sentral atau remaja: tubuh vertebral pediatrik di sekitar komponen tulang rawan, bagian pengerasan sentral dari perkembangan lesi mungkin telah runtuh pada awal ruang vertebral masih dalam. 2, Tipe marjinal: juga dikenal sebagai epifisis atau tipe dewasa, terjadi pada anak-anak yang lebih tua atau orang dewasa, dimulai pada epifisis di tepi atas atau bawah tubuh vertebra, lesi sering dengan cepat menghancurkan jaringan lunak intervertebralis, mempersempit atau menghilangkan ruang intervertebralis, dengan tubuh vertebra bagian atas dan bawah yang terhubung. 3. Tipe anterolateral atau subperiosteal: ini juga terjadi pada orang dewasa dan terletak di bawah ligamentum vertebra anterior, sering kali menyebar hingga melibatkan vertebra yang berdekatan di atas dan di bawahnya. 4. Tuberkulosis adneksa: ini lebih jarang terjadi, seperti tuberkulosis pada proses transversal, lempeng vertebra, pedikel, atau proses spinosus. Lesi vertebra disebabkan oleh gangguan peredaran darah dan infeksi tuberkulosis, dengan kerusakan dan nekrosis tulang, perubahan kaseosa dan pembentukan abses, kolapsnya badan vertebra karena lesi dan beban berat badan, yang mengakibatkan kelengkungan tulang belakang, peninggian proses spinosus, dan kelainan bentuk punuk pada punggung, terutama pada tulang belakang dada. Ketika badan vertebra runtuh, tulang mati, jaringan granulasi dan pembentukan abses dapat menyebabkan paraplegia dengan kompresi sumsum tulang belakang, yang lebih sering terjadi pada tulang belakang leher dan dada. Tulang hancur dan abses dingin terbentuk di bawah ligamentum longitudinal anterior tulang belakang, yang dapat melintasi ligamentum ke ruang fasia anterior tulang belakang dan dapat menyebar menjauhi lesi karena gravitasi. Abses TB servikal dapat muncul di anterior vertebra servikal yang menyebabkan penonjolan dinding faring posterior, yang dapat menyebabkan kesulitan menelan atau bernapas; di kedua sisi leher, abses dapat muncul secara subkutan pada batas posterior otot sternokleidomastoid. Tuberkulosis tulang belakang toraks sering membentuk abses prevertebral dan paravertebral, yang juga dapat berkembang di daerah mediastinum posterior atau di sepanjang ruang interkostal ke arah dinding dada; perkembangan ke arah kanal tulang belakang dapat menyebabkan paraplegia. Abses TB lumbal sering mencapai panggul dan membentuk abses otot lumbal yang menyebar ke bawah otot iliopsoas ke tulang paha inguinalis atau medialis, dari belakang tulang paha ke trokanter mayor, di sepanjang tensor fasia yang luas dan ikatan iliotibialis ke tulang paha lateral bagian bawah; atau menyebar ke belakang ke segitiga lumbal. Abses ini, karena tidak menunjukkan tanda-tanda peradangan akut, disebut abses dingin. Selama proses penyembuhan tuberkulosis tulang belakang, produk lesi yang merusak, seperti abses dan tulang mati, dapat diserap secara bertahap, sementara terjadi pengisian dan perbaikan jaringan fibrosa, yang berpuncak pada penyembuhan fibrosa dan penyembuhan tulang dengan perjalanan penyakit yang panjang. Namun, melalui pengobatan aktif, perjalanan penyakit ini dapat dipersingkat. Manifestasi klinis dan diagnosis 1. Nyeri punggung (lumbal) dan nyeri yang menjalar: nyeri terutama di daerah lesi tulang belakang, tidak berat pada awal penyakit, meningkat seiring dengan perkembangan lesi, dan dapat dikurangi atau hilang sementara setelah istirahat; bagian lesi yang berbeda juga dapat menyebabkan berbagai nyeri metastasis. Rasa sakit meningkat dengan menahan beban, berjalan dan aktivitas tulang belakang. 2. Kejang otot dan gangguan gerakan: kejang otot dan gerakan tulang belakang yang terbatas adalah efek perlindungan tubuh. Pada anak-anak, relaksasi otot setelah tidur menyebabkan rasa sakit dan “tangisan malam” ketika punggung sedikit digerakkan. Abses sering mengalir ke daerah subkutan dan membentuk abses. 4. Paraplegia lanjut dengan kompresi sumsum tulang belakang dan paraplegia parsial atau lengkap. 5, MRI bermanifestasi sebagai kerusakan tulang di tepi vertebra, sering melibatkan tepi atas dan bawah tubuh vertebra yang berdekatan, menunjukkan sinyal rendah-sedang T1WI, sinyal tinggi T2WI, dengan berbagai tingkat edema di sekitar area kerusakan, menunjukkan sinyal rendah T1WI, sinyal tinggi T2WI yang sama, dan penyempitan ruang vertebra;CT bermanifestasi sebagai: 1, kerusakan tulang berbintik-bintik, berbintik-bintik, gua atau sarang lebah;2, peningkatan kepadatan tulang pada tubuh vertebra;3. Kerusakan diskus intervertebralis; 4. Kerusakan diskus intervertebralis kerusakan diskus intervertebralis; 4. pembentukan tulang mati; 5. abses paravertebralis, seringkali dengan fokus kalsifikasi di dalamnya; 6. stenosis tulang belakang tulang; 7. perubahan kompresi vertebra. Pengobatan Tuberkulosis tulang belakang dengan kerusakan tulang vertebra, dikombinasikan dengan tulang mati, abses paravertebral, dan kerusakan diskus intervertebralis. Perawatan bedah harus dipertimbangkan. (a) Persiapan pra-operasi 1, tempat tidur, agar lesi tulang belakang tidak menahan beban, diperlukan untuk mencegah perkembangan lesi, kelainan bentuk yang serius dan paraplegia, berbaring di tempat tidur yang keras. 2. Memperkuat nutrisi dan meningkatkan kemampuan tubuh untuk melawan penyakit. 3 . Penerapan obat anti-TB dan hepatoprotektif, pengobatan intensif selama lebih dari setengah bulan untuk mengetahui apakah ada lesi TB di paru-paru, jika ada lesi di paru-paru, perpanjang anti-TB, dan pertimbangkan pembedahan setelah lesi TB di paru-paru stabil. (ii) Metode pembedahan Kerusakan tulang belakang dan abses dingin atau tulang mati yang besar, pengangkatan lesi yang lebih banyak, TBC toraks, reseksi tulang rusuk melintang dan pengangkatan lesi. Jika kerusakan tulang vertebra parah, pencangkokan tulang digunakan jika perlu. Tuberkulosis vertebra lumbal pada vertebra lumbal 1, 2 dan 3 sering diobati dengan sayatan ginjal dan manajemen ekstraperitoneal tulang vertebra yang mati dan abses pada otot psoas mayor. Lumbal 3, 4, 5 dan sakral 1 lesi tuberkulosis vertebra sering diobati dengan insisi segi delapan terbalik dengan manajemen ekstraperitoneal dari tulang vertebra mati dan abses paravertebral. (iii) Penanganan pasca operasi Pengobatan anti-TB dan hepatoprotektif yang intensif diperlukan selama lebih dari 3 minggu setelah operasi, dengan tirah baring selama lebih dari 3 bulan, yang memerlukan tirah baring mutlak dan buang air kecil serta buang air besar di tempat tidur. Mencegah luka tekan dan meningkatkan nutrisi. Latihlah anggota tubuh bagian atas dan anggota tubuh bagian bawah di tempat tidur untuk mencegah atrofi otot.