Istilah kanker selalu menimbulkan kepanikan, begitu pula lesi prakanker. Jika itu adalah lesi prakanker, apakah harus berkembang menjadi kanker? Pertama-tama, mari kita jelaskan apa itu lesi prakanker di perut. Dalam istilah awam, ini adalah lesi yang dialami selama perkembangan kanker lambung yang bukan kanker, tetapi secara bertahap akan berkembang menjadi kanker jika tidak diintervensi dan diobati; dalam istilah profesional, ini adalah konsep histologis patologis bahwa lesi tersebut lebih rentan terhadap kanker daripada lesi mukosa lambung normal atau lainnya, terutama termasuk hiperplasia atipikal dan metaplasia epitel usus.
Lesi prakanker yang berbeda memiliki risiko yang berbeda untuk berkembang menjadi kanker
Hiperplasia atipikal: sedang hingga berat sebagai tanda risiko kanker lambung
Hiperplasia atipikal, juga dikenal sebagai hiperplasia heterogen, adalah jenis lesi di mana sel-sel di setiap area memiliki morfologi dan ritme pertumbuhan dan perkembangan (diferensiasi) yang tetap, dan hiperplasia heterogen adalah jenis lesi di mana jaringan dan sel berproliferasi secara tidak normal dan terdiferensiasi dengan buruk, dengan perubahan morfologis dan struktural serta kecenderungan untuk berubah menjadi ganas. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengusulkan dalam simposium tahun 1980 tentang kriteria histologis untuk lesi prakanker lambung, bahwa hiperplasia heterogen mukosa lambung dinilai berdasarkan kombinasi tiga aspek: heterogenitas seluler, diferensiasi abnormal dan kelainan struktural, dan kriteria penilaian.
Menurut derajat yang berbeda dari hiperplasia heterogen mukosa lambung, Kelompok Patologi Kelompok Kolaborasi Kanker Lambung Nasional (1987) merumuskan skema 3 tingkat untuk hiperplasia heterogen, yaitu ringan, sedang dan berat: ringan adalah lesi jinak; hiperplasia sedang memiliki heterogenitas struktural dan seluler yang lebih jelas, tetapi masih jinak; semua yang memiliki heterogenitas struktural dan seluler yang sangat jelas atau mereka yang mengalami kesulitan dalam menentukan jinak dan ganas dianggap parah.
Menurut data tindak lanjut endoskopi, persentase karsinoma pada hiperplasia heterogen ringan adalah 0-5%, pada hiperplasia heterogen sedang 4%-38%, dan pada hiperplasia heterogen berat persentasenya mencapai 60%-81%. Beberapa ahli mengklasifikasikan hiperplasia heterogen yang parah sebagai “lesi junctional”. Oleh karena itu, jika laporan patologi gastroskopik mengandung kata-kata “hiperplasia heterogen mukosa lambung”, Anda harus waspada dan berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi Anda, terutama jika hiperplasia heterogen sedang hingga berat merupakan tanda risiko penyakit kanker lambung dan harus ditindaklanjuti secara teratur untuk mencegah kanker.
Metaplasia epitel usus: tidak mungkin berkembang menjadi kanker lambung
Ketika sel epitel normal mukosa lambung digantikan oleh epitel usus, maka disebut metaplasia epitel usus, yang pada kasus ringan hanya sejumlah kecil sel epitel usus, sedangkan pada kasus yang parah, vili usus dapat muncul seperti pada usus halus. Metaplasia epitel usus adalah lesi yang relatif umum pada gastritis dan terjadi pada hampir semua gastritis atrofi dan dikaitkan dengan kerusakan pada mukosa lambung dan ketidakmampuan untuk sepenuhnya meregenerasi dan memperbaikinya.
Tergantung pada sekresi lendir dan sifat lendir, metaplasia epitel usus dapat dibagi menjadi empat jenis: metaplasia usus halus lengkap, metaplasia usus halus tidak lengkap, metaplasia usus besar lengkap dan metaplasia usus besar tidak lengkap, di mana metaplasia usus besar tidak lengkap dapat dianggap sebagai lesi prakanker kanker lambung dan terkait erat dengan kanker lambung tipe usus. Namun demikian, hasil penelitian besar di Belanda menunjukkan bahwa hanya 0,25% pasien dengan metaplasia epitel usus yang pada akhirnya mengembangkan kanker lambung. Oleh karena itu, ketika Anda melihat kata-kata “metaplasia epitel usus” dalam laporan gastroskopi, penting untuk membedakan dengan cermat jenisnya dan tidak perlu terlalu stres karena sebagian besar disebabkan oleh peradangan dan dapat disembuhkan dengan obat-obatan.
Lesi prakanker lambung, pemantauan dan pengobatan
Menurut Konsensus Tiongkok tentang Skrining dan Endoskopi Kanker Lambung Dini (2016), pasien dengan lesi lambung prakanker harus diskrining untuk kanker lambung secara berkala, sebaiknya setahun sekali.
Skrining serologis, termasuk tes pepsinogen serum (PG) dan tes gastrin-17 serum (G-17).
Mengapa Anda perlu memeriksa pepsinogen dan gastrin 17?
Surveilans H. pylori, untuk mendeteksi antibodi terhadap serum Helicobacter pylori (Hp)
Tes penanda tumor serum, yang saat ini umum digunakan, termasuk carcinoembryonic antigen (CEA), antigen glikoprotein 19-9 (CA19-9), antigen glikoprotein 72-4 (CA72-4) dan antigen glikoprotein 125 (CA125).
Apa signifikansi penanda tumor ini untuk diagnosis kanker lambung?
Skrining endoskopi, yang dapat dilakukan dengan skrining gastroskopi elektronik dan skrining gastroskopi kapsul kontrol magnetik.
Survei epidemiologi menemukan bahwa lesi prakanker lambung dapat sepenuhnya dibalik menjadi sel mukosa lambung normal setelah pengobatan yang wajar. Karena H. pylori dapat menginduksi terjadinya kemosis epitel usus dan hiperplasia atipikal dan mempercepat laju lesi prakanker lambung, pemberantasan H. pylori memainkan peran kunci dalam membalikkan lesi prakanker lambung, yang biasanya dapat diobati dengan penekan asam, bismut + dua antibiotik dalam satu “terapi empat kali lipat”. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa suplementasi jangka panjang dengan antioksidan, vitamin, asam folat, dan karotenoid berguna dalam mencegah dan menghalangi perkembangan neoplasia intraepitelial pada mukosa lambung. Pengobatan Tiongkok mungkin juga efektif dalam mengobati lesi prakanker lambung, tetapi pasien harus berhati-hati dalam mencari nasihat medis dan tidak boleh meminumnya tanpa rekomendasi dokter. Intervensi endoskopi untuk lesi prakanker lambung masih diselidiki. Secara umum diterima bahwa metaplasia epitel usus sederhana dan neoplasia intraepitel bermutu rendah tidak memerlukan manajemen endoskopi, sementara neoplasia intraepitel bermutu tinggi dapat dibalikkan dengan pengobatan endoskopi.
Bagaimana penanganan infeksi H. pylori?
Dengan deteksi dini, diagnosis dini, pengobatan dini, dan perawatan yang wajar, lesi prakanker di perut dapat dicegah dan dikendalikan.