1. Apa yang dimaksud dengan “hernia insisional?” Hernia insisional adalah hasil dari fisura atau kegagalan penyembuhan di dalam sayatan bedah dan dapat dianggap sebagai dehiscence insisional yang terlambat atau dehiscence insisional yang dalam dengan permukaan yang telah sembuh. Ketika kulit dan lapisan lemak subkutan pada permukaan sayatan telah sembuh, lapisan fasia akan terbelah dan, di bawah tekanan intra-abdomen, organ atau jaringan internal akan mengalami hernia ke arah luar, dengan kantung hernia yang terbentuk dari peritoneum yang telah sembuh atau secara bertahap setelah peritoneum terbelah. “Hernia insisional” adalah komplikasi umum dari pembedahan perut, dengan angka kejadian 2% hingga 11%. Tergantung pada ukuran cincin hernia, hernia insisional pada dinding perut umumnya dapat dibagi menjadi 3 jenis: raksasa: diameter >10 cm; sedang: diameter 5-10 cm; kecil: diameter <5 cm. Ada banyak faktor yang dapat memengaruhi penyembuhan sayatan di dinding perut setelah operasi, seperti usia lanjut, malnutrisi pasca operasi, diabetes, obesitas, penggunaan hormon steroid jangka panjang, dan lain-lain; batuk kronis dan penyakit paru obstruktif kronik yang mengakibatkan distensi abdomen pasca operasi dan peningkatan tekanan intraabdomen; hematoma pasca operasi pada lokasi sayatan, infeksi, dan penutupan sayatan yang tidak tepat selama operasi. Semua penyebab ini dapat menyebabkan perkembangan "hernia insisional". Karena sebagian besar hernia insisional tidak memiliki peritoneum, organ dan jaringan intra-abdomen cenderung melekat pada dinding hernia, sehingga pasien sering mengalami nyeri perut yang tersembunyi, rasa tidak nyaman, atau obstruksi usus akibat perlekatan yang berat. Pada "hernia insisional" yang lebih besar, jika tidak diobati untuk waktu yang lama, kantung hernia dapat menjadi lebih besar dan lebih besar lagi dan kulit kantung hernia dapat terkikis atau bahkan rusak. "Hernia insisional tidak hanya mempengaruhi kualitas hidup pasien, tetapi juga proses penyembuhan pasien setelah perawatan bedah. Yang lebih berbahaya adalah bahwa setelah pembedahan untuk memperbaiki hernia insisionalis di dinding perut, organ dan jaringan perut yang tadinya menonjol keluar dari perut akan kembali ke dalam rongga perut, sehingga meningkatkan tekanan intra-abdomen dan membatasi pergerakan diafragma, yang dapat menyebabkan kegagalan pernapasan atau bahkan kematian. Karena dinding perut juga merupakan organ vital tubuh, ketika menjadi tidak berfungsi, komplikasi akan meningkat dan risiko pembedahan pun meningkat, maka pengobatan "hernia insisionalis" harus didiagnosis dan diobati sejak dini. Pasien dengan hernia insisionalis sering kali memiliki setidaknya satu riwayat operasi perut, dan beberapa bahkan pernah mengalami beberapa kali kegagalan perbaikan dinding perut dan memiliki rasa takut terhadap operasi terbuka. Inilah sebabnya mengapa bedah invasif minimal laparoskopi saat ini menjadi pilihan terbaik untuk pengobatan hernia insisional. Secara psikologis lebih mudah menerima bedah invasif minimal dengan lebih sedikit kerusakan, lebih sedikit rasa sakit, tidak ada perdarahan, tidak mudah terkena infeksi dan komplikasi lainnya. Bedah ini juga direkomendasikan dan dipromosikan oleh American Society for Hernia Surgery, dan semakin banyak pasien yang memilih bedah invasif minimal. Lebih penting lagi, bedah laparoskopi juga dapat mendeteksi dan memperbaiki "hernia insisionalis" yang tersembunyi yang sulit dideteksi dengan bedah terbuka konvensional, dan pada saat yang sama, memiliki tingkat komplikasi pasca operasi yang jauh lebih rendah daripada bedah terbuka konvensional. Oleh karena itu, hernia insisionalis adalah penyakit yang kompleks dan pengobatannya sama sekali tidak seragam dan setiap pasien harus ditangani secara individual sesuai dengan kondisi spesifiknya untuk mencapai hasil terbaik. Dalam beberapa tahun terakhir, para spesialis bedah hernia telah mengusulkan "teknik hibrida" yang menggabungkan operasi terbuka dan teknik laparoskopi, yang tidak hanya memecahkan masalah penampilan dinding perut setelah perbaikan, tetapi juga memungkinkan penutupan defek secara tepat dan lebih banyak "penyetrikaan" pada penempatan tambalan, yang merupakan tren saat ini dalam perbaikan hernia insisional yang besar. Ini adalah tren saat ini dalam perbaikan hernia insisional besar.