Sebagian besar kanker lambung sering kali berada dalam stadium progresif ketika didiagnosis dan pembedahan saja biasanya tidak memadai untuk pengobatan. Terapi neoadjuvan pra-operasi + pembedahan radikal + terapi ajuvan pasca-operasi telah menjadi modalitas pengobatan utama untuk kanker lambung progresif yang dapat direseksi di seluruh dunia.
Terapi adjuvan pasca-operasi meliputi radioterapi, kemoterapi, radioterapi, terapi target, dll. Pembedahan radikal D2 (diseksi kelenjar getah bening ke stasiun 2) + terapi adjuvan pasca-operasi lebih disukai di Asia.
Siapa yang memerlukan terapi ajuvan pasca-operasi?
Menurut pedoman Jaringan Kanker Komprehensif Nasional (NCCN), terapi adjuvan pasca-operasi direkomendasikan untuk pasien kanker lambung berikut ini
Pasien yang belum menerima kemoterapi atau radioterapi pra operasi dan memiliki faktor risiko tinggi untuk pementasan patologis pasca operasi pT3 ~ 4NxM0 (IIA ~ IIIC), atau TXN + M0 (IB ~ IIIC) dan pT2N0M0 (IB) setelah reseksi R0 (yaitu tidak ada tumor yang tersisa di bawah mikroskop).
Setelah R1 (potongan bersih dengan mata telanjang tetapi residu tumor masih terlihat di bawah mikroskop) atau eksisi R2 (residu tumor terlihat dengan mata telanjang).
Pasien yang telah menerima kemoterapi neoadjuvan pra-operasi.
Pedoman Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) merekomendasikan terapi adjuvan pasca-operasi untuk pasien kanker lambung berikut ini
Setelah reseksi R0, mereka yang memiliki T3 ~ 4NxM0 (IIA ~ IIIC) dan T2N0M0 (IB) memiliki faktor risiko tinggi.
R1, R2 reseksi pasca operasi T2~4NxM0 (ⅠB~ⅢC).
Faktor-faktor apa saja yang dipertimbangkan dokter ketika mengembangkan rencana pengobatan ajuvan pasca-operasi?
Dokter perlu mempertimbangkan sejumlah faktor ketika merumuskan rencana pengobatan adjuvan pasca-operasi.
Tahap patologis tumor
Kedalaman infiltrasi tumor, hubungan dengan jaringan di sekitarnya, metastasis kelenjar getah bening, metastasis jauh, apakah pembuluh getah bening dan pembuluh darah diserang, dan jumlah kelenjar getah bening yang diambil ditentukan oleh pencitraan dan pemeriksaan patologis.
Kondisi fisik
Untuk pasien dalam kondisi fisik yang baik dengan skor kondisi fisik ECOG ≤ 2, dokter biasanya akan memberikan pengobatan sistemik yang sistematis dan intens, termasuk radioterapi, kemoterapi, radioterapi, dll. Kemoterapi dapat diberikan dalam kombinasi dengan obat ganda atau bahkan tiga kali lipat. Bagi mereka yang kesehatannya buruk dan dengan skor status fisik ECOG ≥3, terapi dosis rendah, pengobatan lokal dan terapi pendukung terbaik sistemik biasanya dipertimbangkan, dan kemoterapi sering diberikan sebagai agen oral tunggal.
Lokasi, pola pertumbuhan dan stadium histologis tumor
Biologi dan keganasan tumor bervariasi, begitu pula opsi penanganan yang dipilih oleh dokter bedah.
Status pengobatan pra-operasi
Stadium tumor pra-operasi, pilihan pengobatan neoadjuvan, toleransi pasien dan tingkat remisi setelah pengobatan, semuanya memiliki pengaruh penting pada pengembangan pilihan pengobatan adjuvan pasca-operasi.
Pandangan intraoperatif
Apakah tumor menembus membran plasma terluar dinding lambung, apakah tumor menginvasi organ di sekitarnya, dan apakah reseksi R0 dapat dicapai selama pembedahan, semuanya memengaruhi keputusan pengobatan ajuvan.
Perbedaan individu, polimorfisme genetik, mutasi
Pada pasien HER2 (reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia 2) positif, penambahan obat trastuzumab yang ditargetkan dapat bermanfaat, tetapi mutasi pada gen seperti NRAS dan BRAF dapat membuat beberapa terapi obat yang ditargetkan tidak efektif.
Perbedaan dalam jenis kelamin, usia, etnis, wilayah distribusi, dll.
Pasien yang lebih muda memiliki kebutuhan pengobatan yang tinggi dan dapat ditoleransi dengan baik, dan biasanya diberikan kemoterapi intravena dan kombinasi tiga obat; pasien yang lebih tua sering kali tidak dapat ditoleransi dengan baik dan umumnya hanya menerima terapi oral obat tunggal. Pilihan pengobatan juga dapat bervariasi untuk pasien wanita yang memiliki metastasis implan ovarium.
Lainnya
Faktor keuangan keluarga dan kepatuhan pasien juga merupakan faktor yang perlu dipertimbangkan oleh dokter.
Singkatnya, kebutuhan terapi ajuvan pada kanker lambung pasca-operasi tergantung terutama pada stadium patologis tumor, dan terapi ajuvan pasca-operasi biasanya diperlukan untuk stadium IB atau lebih. Ada sejumlah faktor yang perlu dipertimbangkan oleh dokter ketika merumuskan rencana pengobatan adjuvan. Harap dengarkan nasihat dokter Anda dan pilihlah rencana perawatan yang paling sesuai untuk Anda. (Kontribusi dari Wang Xin, Departemen Onkologi Saluran Cerna, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)