Pembedahan dan kemoterapi adalah pengobatan penting untuk kanker lambung, dan dokter akan mengembangkan rencana pengobatan individual sesuai dengan kondisi pasien yang berbeda. Akibatnya, pasien mungkin mendapati bahwa sebagian pasien menjalani pembedahan sebelum kemoterapi, sementara yang lain menjalani kemoterapi sebelum pembedahan – apa perbedaan di antara keduanya?
Penilaian penyakit merupakan prioritas sebelum pengambilan keputusan
Untuk kanker lambung, di mana pembedahan adalah pengobatan utama, pementasan sangat penting sebelum memutuskan apakah akan dioperasi.
Dokter biasanya akan menilai lesi yang terlokalisasi, biasanya menggunakan ultrasonografi endoskopik dan CT abdomen yang ditingkatkan. Gambar ultrasonografi memberikan indikasi kedalaman invasi tumor (stadium-T), keterlibatan kelenjar getah bening (stadium-N), adanya metastasis peri-organik (stadium-M) atau adanya asites.
Bagaimana stadium kanker lambung?
Pasien juga akan menjalani studi pencitraan seluruh tubuh yang komprehensif dan terperinci, termasuk CT, magnetic resonance imaging (MRI), tomografi emisi (ECT) untuk mengidentifikasi metastasis di paru-paru, hati, otak, tulang dan, jika perlu, tomografi komputasi emisi positron seluruh tubuh (PET-CT). Penyelidikan laparoskopi juga dapat dilakukan untuk menentukan apakah ada implan perut dan metastasis hati kecil.
Pemeriksaan CT pada kanker lambung dan pertimbangannya
Apa peran MRI dalam diagnosis dan penatalaksanaan kanker lambung?
Apa peran endoskopi ultrasonografi dalam penatalaksanaan kanker lambung?
Pasien mana yang cocok untuk pembedahan terlebih dahulu?
Dalam kebanyakan kasus, pembedahan adalah pengobatan pertama bagi pasien yang dinilai berada pada tahap awal hingga pertengahan, dan sebagian besar pasien dapat disembuhkan secara langsung melalui pembedahan, dan sebagian bahkan tidak memerlukan kemoterapi setelahnya.
Untuk pasien dengan kanker lambung stadium lanjut lokal, jika reseksi lengkap diprediksi dan terdapat risiko perdarahan, obstruksi atau perforasi kanker, dokter juga umumnya akan merawat pasien dengan pembedahan terlebih dahulu untuk mengurangi beban tumor dan komplikasi terkait. Pasien tersebut biasanya menerima kemoterapi setelah pembedahan, tetapi masih ada risiko kekambuhan bahkan dengan pengobatan gabungan seperti kemoterapi setelah pembedahan.
Dokter kadang-kadang juga mempertimbangkan jenis patologi kanker perut ketika membuat keputusan. Beberapa jenis kanker lambung patologis tertentu (seperti adenokarsinoma hepatoseluler lambung) tidak merespons kemoterapi dengan baik, dan dokter biasanya akan merekomendasikan pembedahan dini.
Apa yang dimaksud dengan pembedahan radikal untuk kanker lambung?
Pasien mana yang cocok untuk kemoterapi terlebih dahulu?
Sebagian pasien dengan penyakit yang sudah lanjut secara lokal, yang belum mengembangkan metastasis jauh ke hati, paru-paru, tulang dan otak, mungkin masih memiliki kesempatan untuk mengangkat lesi mereka melalui pembedahan. Pada pasien-pasien ini, tumor yang telah menginvasi daerah sekitarnya yang sulit untuk diangkat (misalnya kepala pankreas), menginvasi akar mesenterika, melingkari pembuluh darah utama, atau mengembangkan metastasis di kelenjar getah bening para-aorta, sulit untuk dioperasi, sehingga ahli bedah biasanya akan memberikan kemoterapi terlebih dahulu, kemudian mengoperasi setelah tumor menyusut dan memenuhi syarat untuk operasi. Beberapa pasien yang sehat secara fisik dengan kekambuhan pasca-operasi atau kanker lambung stadium lanjut dengan metastasis jauh ke organ tunggal (misalnya metastasis hati, metastasis ovarium) juga dapat dievaluasi kembali untuk reseksi bedah setelah terapi konversi jika reseksi lengkap memungkinkan. Setelah pembedahan, pasien biasanya menerima kemoradioterapi.
Singkatnya, keputusan untuk mengobati kadang-kadang lebih penting daripada pengobatan itu sendiri. Keputusan antara pembedahan dan kemoterapi tidak boleh dibuat secara umum, tetapi akan dibuat berdasarkan kasus per kasus, dengan setiap pasien menerima rencana perawatan standar dan individual. (Kontribusi oleh Guo Xiaoyu, Departemen Onkologi Medis, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)