Diagnosis dan pengobatan dini kanker payudara dapat sangat meningkatkan hasil, dan pengujian sel tumor yang bersirkulasi adalah alat yang hebat untuk diagnosis dan pengobatan dini.
Apa yang dimaksud dengan sel tumor yang bersirkulasi? Adanya sel tumor yang bersirkulasi menunjukkan bahwa sel tumor telah memasuki aliran darah, tetapi tidak berarti bahwa tumor telah bermetastasis. Sebelum tumor dapat membentuk situs metastasis, sel-sel tumor yang bersirkulasi perlu menjalani proses berikut ini: menghindari sistem kekebalan tubuh, mengatasi hambatan metabolisme sel tumor itu sendiri, tumpah keluar dari pembuluh darah atau pembuluh limfatik lagi, dan mencapai organ tertentu untuk kolonisasi. Telah ditunjukkan bahwa kira-kira satu juta sel tumor per gram jaringan tumor memasuki aliran darah setiap hari, tetapi sebagian besar sel ini mati secara alami (apoptosis) setelah memasuki aliran darah, dengan kurang dari satu dari seribu sel yang akhirnya membentuk metastasis jauh.
Jadi, peran apa yang dimainkan oleh deteksi sel tumor yang bersirkulasi dalam penatalaksanaan kanker payudara?
Memprediksi hasil
Sel tumor yang bersirkulasi merupakan indikator kelangsungan hidup, dan proporsi pasien yang lebih tinggi dengan sel tumor yang bersirkulasi positif meninggal akibat kanker payudara daripada mereka yang memiliki tes sel tumor yang bersirkulasi negatif. Semakin tinggi jumlah absolut sel tumor bersirkulasi yang ditemukan, semakin buruk hasilnya.
Penelitian besar telah menunjukkan bahwa pasien dengan lebih dari lima sel tumor yang bersirkulasi yang diukur sebelum pengobatan memiliki kelangsungan hidup yang secara signifikan lebih pendek daripada mereka yang memiliki kurang dari lima sel tumor yang bersirkulasi, dan mereka yang memiliki lebih dari lima sel tumor yang bersirkulasi yang diukur setelah pengobatan memiliki kelangsungan hidup yang secara signifikan lebih pendek dan waktu untuk perkembangan tumor (yaitu, kelangsungan hidup bebas penyakit) daripada mereka yang memiliki kurang dari lima sel. Dengan demikian, pengujian sel tumor yang bersirkulasi dapat memprediksi kelangsungan hidup dan perkembangan kanker pada pasien kanker payudara.
Pada kanker payudara metastatik, pengujian sel tumor yang bersirkulasi juga dapat memprediksi hasil. Pada pasien dengan kanker payudara metastatik yang diobati dengan rejimen lini pertama, kelangsungan hidup dan kelangsungan hidup bebas penyakit secara signifikan lebih pendek bagi mereka yang memiliki lebih dari lima sel tumor yang bersirkulasi daripada mereka yang memiliki kurang dari lima; selain itu, kelangsungan hidup dan hasil bebas penyakit diperpanjang ketika jumlah sel tumor yang bersirkulasi berkurang dan, sebaliknya, kelangsungan hidup lebih pendek dan hasilnya lebih buruk ketika jumlahnya terus meningkat.
Untuk kanker payudara metastatik yang diobati dengan terapi lini pertama, sel tumor yang bersirkulasi mirip dengan pencitraan dalam kemampuannya untuk memprediksi kelangsungan hidup, sedangkan bagi mereka yang diobati dengan terapi lini kedua atau lebih tinggi, sel tumor yang bersirkulasi memprediksi kelangsungan hidup lebih awal dan lebih akurat. Lebih jauh lagi, reproduktifitas hasil yang buruk karena hasil pencitraan tunduk pada kesalahan manusia akibat pembacaan manual oleh dokter. Sebaliknya, pengujian sel tumor yang bersirkulasi tidak terpengaruh oleh faktor manusia dan sangat reprodusibel. Oleh karena itu, pengujian sel tumor yang bersirkulasi dapat memprediksi hasil dari kanker payudara metastasis jauh lebih awal dan lebih akurat daripada pencitraan.
Memprediksi hasil pengobatan
Pengujian sel tumor yang bersirkulasi mungkin dapat memprediksi hasil pengobatan untuk kanker payudara. Satu studi tentang pasien kanker payudara stadium awal yang menerima kemoterapi neoadjuvant, di mana sel-sel tumor yang bersirkulasi diuji sebelum setiap pengobatan, menemukan bahwa respons tumor terhadap kemoterapi dikaitkan dengan pengurangan jumlah sel tumor yang bersirkulasi, bahwa semakin baik respons terhadap kemoterapi, semakin rendah jumlah sel tumor yang bersirkulasi, dan bahwa pengurangan jumlah sel tumor yang bersirkulasi setelah kemoterapi berkorelasi dengan ukuran tumor yang ditentukan pada saat pembedahan akhir.
Hal ini menunjukkan bahwa sel tumor yang bersirkulasi dapat memprediksi kemanjuran kemoterapi neoadjuvan pada tahap awal. Namun demikian, terdapat kekurangan studi sampel besar untuk memprediksi kemanjuran sel tumor yang bersirkulasi dalam pengobatan kanker payudara, dan keakuratannya masih harus dieksplorasi.
Memprediksi kekambuhan
Pengujian sel tumor yang bersirkulasi juga dapat dipertimbangkan untuk memprediksi kekambuhan pada pasien kanker payudara. Kekambuhan tumor sebenarnya adalah proses metastasis tumor. Sekarang, setelah diakui bahwa kekambuhan tumor dan proses metastasis tumor berhubungan secara langsung, penelitian telah menemukan bahwa keberadaan sel tumor yang bersirkulasi dalam darah merupakan jalur penting untuk metastasis tumor ganas.
Pasien yang telah menjalani pengobatan seharusnya tidak memiliki atau sangat sedikit jumlah sel tumor yang bersirkulasi dalam tubuh mereka. Jika peningkatan yang terus-menerus dalam sel tumor yang bersirkulasi terdeteksi selama proses peninjauan, hal ini mengindikasikan bahwa tumor kemungkinan akan kambuh kembali, dan penting untuk mengubah strategi pengobatan untuk mengendalikan peningkatan sel tumor yang bersirkulasi dan mencegah kekambuhan tumor.
Memandu perawatan individual
Perawatan individual mengacu pada perawatan pasien tumor tertentu dengan rencana perawatan yang berbeda. Biasanya, dokter menentukan rencana perawatan berdasarkan pedoman klinis dan pengalaman sebagian besar ahli.
Para peneliti di luar negeri telah mulai bereksperimen dengan pendekatan baru dengan mengambil sel tumor pasien dan membudidayakannya, melakukan eksperimen farmakologis secara in vitro, memperlakukan sel tumor dengan obat yang berbeda untuk melihat obat mana yang memiliki efek membunuh paling besar pada sel tumor pasien tertentu dan kemudian menggunakan obat itu pada pasien tersebut, sehingga menambah tujuan pengobatan.
Dengan pematangan teknologi penangkapan sel tumor yang bersirkulasi, sel tumor yang bersirkulasi sedang dipertimbangkan sebagai dasar untuk terapi individual, menangkap sel tumor yang bersirkulasi dan membudidayakannya untuk pengujian farmakologis, yang menjadi dasar penilaian cepat kemanjuran obat dapat dilakukan.
Deteksi sel tumor yang bersirkulasi ibarat teleskop untuk mengamati kanker payudara dan diharapkan dapat memprediksi hasil akhir, kekambuhan dan bahkan kemanjuran kanker payudara dan dapat memberikan dasar untuk pengobatan individual, yang memiliki implikasi penting dalam diagnosis dini dan pengobatan kanker payudara.