Artikel ini memberikan diskusi komprehensif mengenai strategi penanganan cacat septum ventrikel dari perspektif profesional dan merupakan referensi penting bagi pasien dan orang tua. Cacat septum ventrikel adalah salah satu kelainan jantung bawaan yang paling lazim, dan bagaimana serta kapan diobati, merupakan masalah kesejahteraan seumur hidup bagi banyak pasien. Sebagian besar defek septum ventrikel memerlukan penanganan bedah, dan hanya defek septum ventrikel miokardial yang dapat disumbat secara intervensi. Sebagian besar defek septum ventrikel dapat diobati dengan sayatan kosmetik aksila kanan kecil.
Defek septum ventrikel adalah suatu kondisi di mana septum ventrikel secara embriologis kurang berkembang, membentuk lalu lintas yang abnormal dan menciptakan pirau kiri-ke-kanan pada tingkat ventrikel. Cacat septum ventrikel adalah jenis penyakit jantung bawaan yang paling umum. Cacat septum ventrikel bisa terjadi sendiri atau sebagai bagian dari malformasi jantung yang kompleks.
Cacat septum ventrikel mencapai sekitar 20% dari semua penyakit jantung bawaan dan bisa muncul sendiri atau dikombinasikan dengan malformasi lainnya. Cacat berkisar antara 0,1-3 cm, lebih besar di daerah membran dan lebih kecil di daerah otot, yang juga dikenal sebagai penyakit Roger. Cacat <0,5 cm memiliki aliran fraksional yang kecil dan sering tanpa gejala. Pada defek kecil, ventrikel kanan secara dominan membesar, sedangkan pada defek besar, ventrikel kiri lebih membesar daripada kanan. Komplikasi defek septum ventrikel (i) Endokarditis infektif Hal ini jarang terjadi pada bayi di bawah usia 1 tahun dan memiliki insiden tertinggi pada sekelompok pasien oleh Corone et al. antara usia 15 dan 29 tahun. Secara umum, semakin lama waktu bertahan hidup, semakin besar kemungkinan komplikasi endokarditis infektif. Menurut literatur, insidensinya adalah 25-40%. Namun demikian, sejak meluasnya penggunaan antibiotik dan kemoterapi, kejadiannya telah menurun drastis, dari sekitar 5-6% menjadi serendah 2-3,7%. Namun, insiden tahunan pada pasien masih 0,15% hingga 0,3%. (ii) Insufisiensi katup aorta Insidennya adalah 4,6% di Nodas dan 8,2% di Tatsuno. Ada dua alasan untuk penutupan yang tidak lengkap: (1) cacat terletak tepat di bawah anulus aorta dan anulus tidak memiliki dukungan yang memadai. Ketika shunt kecepatan tinggi dikeluarkan dari kiri ke kanan, shunt menarik leaflet katup aorta ke bawah, pertama-tama memanjangkannya dan kemudian menciptakan prolaps, yang mengakibatkan penutupan yang tidak sempurna. Jika cacat tidak diperbaiki tepat waktu, ketidakcukupan penutupan secara bertahap akan memburuk. (ii) Beberapa cacat menebal di bagian tepi, berkontraksi secara mekanis, dan bahkan membentuk pita fibrosa yang menarik katup aorta, menghasilkan penutupan yang tidak sempurna. (iii) Blok konduksi Fibrosis sekunder endokardium di tepi defek membran menekan bundel konduksi yang berdekatan, menghasilkan blok konduksi lengkap atau tidak lengkap. Perawatan internal Yang menjadi andalan adalah pencegahan dan pengobatan endokarditis infektif, infeksi paru dan gagal jantung. Perawatan bedah Cacat septum ventrikel kecil biasanya asimtomatik. Cacat menyusut seiring dengan bertambahnya usia dan diperkirakan sekitar 25% dari mereka menutup secara spontan. Cacat besar muncul satu sampai dua bulan setelah lahir dengan sesak napas, keringat berlebihan, penambahan berat badan yang lambat dan kulit pucat. Anak sering mengalami infeksi pernapasan dan rentan terhadap pneumonia. Murmur dapat terdengar pada auskultasi. Diagnosis bisa dibuat dengan ultrasonografi Doppler warna jantung. (i) Indikasi untuk pembedahan, yang dapat dirangkum sebagai berikut 1.Tidak diperlukan operasi Cacat kecil tanpa gejala atau cacat tertutup progresif dengan pengurangan gejala secara bertahap tidak dioperasi untuk sementara waktu dan diamati. 2, pembedahan elektif Ukuran cacat, mulai dari kecil sampai sedang, dengan gejala ringan dan tidak ada hipertensi pulmonal, sedangkan aliran darah paru: aliran darah tubuh sekitar 2:1. Jika murmur jantung, elektrokardiogram, dan radiografi dada tidak banyak berubah selama masa tindak lanjut, operasi dapat menunggu sampai usia sekolah; jika selama periode pengamatan, tekanan arteri pulmonalis meningkat, murmur jantung menjadi lebih pendek dan murmur diastolik di daerah apikal menjadi lebih rendah atau menghilang, operasi harus dilakukan lebih awal. 3, pembedahan dini pada bayi dengan defek septum ventrikel besar, gejala berat, proliferasi sel endotel pembuluh darah paru, perubahan struktural dan pertumbuhan pembuluh darah paru yang terhambat, dll., Jika defek septum ventrikel diperbaiki dengan pembedahan dalam waktu 8 bulan, perubahan pembuluh darah paru dapat dipulihkan dan pembuluh darah baru dapat tumbuh keluar satu tahun setelah pembedahan. Pada bayi dan anak-anak yang dioperasi pada usia 9 bulan atau lebih, terdapat peningkatan resistensi pembuluh darah paru yang persisten, yang menunjukkan bahwa hipertrofi dan perluasan perifer otot pembuluh darah paru dan hiperplasia intimal belum sepenuhnya merosot dan bahwa ada batas pertumbuhan pembuluh darah baru. Namun, beberapa penulis telah menyarankan bahwa peningkatan resistensi pembuluh darah paru pasca operasi yang persisten hanya terjadi pada anak-anak yang telah menjalani operasi setelah usia 2 tahun. Kirklin dkk. mengemukakan bahwa bahkan hipertensi pulmonal yang sangat parah pun kembali normal atau mendekati normal apabila prosedur dilakukan dalam usia 2 tahun, sedangkan 50% dari mereka yang dioperasi di atas usia 2 tahun akan mengalami hipertensi pulmonal yang persisten. Sebaliknya, hal ini tidak terjadi pada mereka yang dioperasi dalam usia 2 tahun. Oleh karena itu, pembedahan dalam usia 2 tahun dapat mencegah penyakit pembuluh darah paru obstruktif. Pemantauan ketat dan kateterisasi jantung berulang diperlukan untuk mengatur waktu. Namun demikian, semakin muda usia, semakin tinggi tingkat kematian operasi. Dalam kasus pembedahan elektif, hal ini biasanya tidak dilakukan pada bayi yang berusia 3 bulan dan cacat septum ventrikel dibiarkan menutup atau menyusut dengan sendirinya. 4. Pembedahan darurat untuk cacat septum ventrikel besar pada bayi baru lahir atau bayi dengan aliran fraksional yang tinggi, yang dipersulit oleh gagal jantung dan insufisiensi paru yang mengancam jiwa, di mana terapi medis aktif telah gagal, harus menciptakan kondisi untuk pembedahan, bahkan dalam waktu 3 bulan setelah kelahiran. Anuloplasti arteri pulmonalis dapat dipertimbangkan untuk menyelamatkan nyawa. Prosedur ini sekarang lebih jarang dilakukan dan cenderung lebih sering dilakukan sebagai perbaikan, tetapi secara teknis penting untuk dipersiapkan untuk memperbaiki malformasi gabungan lainnya pada waktu yang sama. Menurut Kirklin, hanya ada dua jenis defek septum besar yang memerlukan anuloplasti arteri pulmonalis sebelumnya: beberapa defek septum yang tersebar di seluruh bundel septum atau bagian anterior septum, bersama dengan defek septum; dan defek septum besar yang menyerupai jenis kanal atrium, dengan tendon trikuspid mengangkangi septum dan anulus trikuspid yang mengendarai kedua ventrikel, dan tendon trikuspid juga dapat melekat pada sisi kiri septum. Ventrikel kanan sering kurang berkembang. (ii) Kontraindikasi terhadap pembedahan (i) Riwayat sianosis, terutama saat istirahat, dengan pirau terbalik, terutama kanan-ke-kiri; (ii) Pada pemeriksaan fisik, tidak ada tremor yang dapat dideteksi di daerah prekordial dan murmur sistolik pendek dan lembut; (iii) Radiografi dada yang menunjukkan segmen arteri pulmonalis yang lebih menonjol, tetapi paru-paru tidak tersumbat; ventrikel kiri kecil atau hampir normal; (iv) Elektrokardiogram menunjukkan aksis listrik sisi kanan, dengan gelombang R yang besar pada sadapan prekordial kanan dengan hipertrofi ventrikel kanan yang khas dan jejak tangensial, sedangkan gelombang Q pada sadapan prekordial kiri tidak ada, tegangan gelombang R lebih rendah dari normal dan gelombang S dalam; (5) Kateterisasi jantung kanan, yang menegaskan bahwa shunt adalah kanan-ke-kiri dan resistensi pembuluh darah paru lebih besar dari 10wood/m2. Dalam semua kasus di atas, pembedahan tidak boleh dilakukan, jika tidak, pasien mungkin tidak lulus operasi dan harapan hidup setelah operasi akan lebih pendek daripada tanpa operasi. Metode pembedahan 1. Perbaikan defek septum ventrikel. 2. Oklusi intervensi terbatas pada defek septum ventrikel muskular. Sayatan bedah. (1) Sayatan konvensional Sayatan kulit terletak di tengah dada anterior, panjangnya sekitar 20-25cm, dan membelah tulang dada sepenuhnya, yang rentan terhadap pencairan atau infeksi pasca operasi, penyembuhan luka yang buruk, dan mudah meninggalkan bekas luka pisau dan kelainan bentuk seperti dada ayam. (2) Sayatan kecil Sayatan kecil invasif minimal mengacu pada panjang sayatan 6 hingga 10cm, dan sayatan terletak di bagian dada yang relatif tersembunyi.