Apa itu hernia insisional Hernia insisional adalah hernia di mana jeroan perut menonjol keluar dari sayatan bedah perut. Hal ini lebih sering terjadi pada sayatan perut bagian tengah bawah. Insiden ini biasanya kurang dari 1%, tetapi infeksi insisional dapat terjadi hingga 10% kasus. Dari berbagai sayatan perut yang biasa digunakan, hernia insisional yang paling sering terjadi melalui sayatan rektus abdominis; lebih sering terjadi pada perut bagian bawah karena selubung rektus abdominis posterior yang tidak lengkap. Hernia insisional lebih jarang terjadi pada sayatan median dan paramedian karena tidak merusak saraf interkostal; namun, hernia insisional lebih sering terjadi pada sayatan median (terutama pada perut bagian atas) daripada sayatan paramedian karena kurangnya perlindungan otot perut yang kuat dan suplai darah yang kurang ke garis median. Alasan mengapa hernia insisional lebih sering terjadi pada sayatan perut longitudinal adalah karena, selain otot rektus abdominis, serat-serat dari berbagai lapisan otot dinding perut, fasia, selubung, dan jaringan lain sebagian besar melintang, dan sayatan longitudinal pasti akan memotong serat-serat tersebut; ketika menjahit jaringan ini, jahitan cenderung tergelincir di antara serat-serat tersebut; dan jaringan yang dijahit sering kali mengalami indeksasi melintang dari otot dan rentan terhadap dehiscence luka. Selain itu, meskipun sayatan longitudinal tidak memutuskan otot rektus abdominis yang kuat, kekuatannya dapat berkurang karena saraf interkostal dapat terputus. Selain faktor anatomi yang disebutkan di atas, yang paling penting adalah kerusakan jaringan dinding perut akibat infeksi insisional (ini menyebabkan hernia insisional abdomen pada sekitar 50% dari semua kasus). Kondisi lain seperti retensi saluran pembuangan yang berkepanjangan, sayatan panjang dengan begitu banyak saraf interkostal yang terputus, sayatan dinding perut yang tidak tertutup dengan baik, anestesi yang buruk selama pembedahan, dan robeknya jaringan akibat penarikan paksa tepi luka selama penjahitan, semuanya dapat menyebabkan hernia insisi. Peningkatan tekanan intra-abdomen secara tiba-tiba akibat distensi abdomen yang signifikan pasca operasi atau komplikasi paru yang mengakibatkan batuk hebat juga dapat menyebabkan robekan pada lapisan dalam sayatan dan menyebabkan hernia insisi. Selain itu, penyembuhan luka yang buruk juga merupakan faktor penting, seperti usia tua, gizi buruk, atrofi otot perut, obesitas, dll. Gejala hernia insisional Gejala utama hernia insisional di perut adalah adanya massa pada sayatan di dinding perut. Benjolan biasanya lebih menonjol pada posisi berdiri atau saat beraktivitas dan menyusut atau menghilang saat beristirahat. Pada hernia insisional yang lebih besar, ada sensasi tarikan di perut. Hal ini disertai dengan hilangnya nafsu makan, mual dan sembelit. Pada pemeriksaan, benjolan terlihat pada bekas luka insisi, mulai dari diameter beberapa sentimeter pada kasus kecil hingga 10-20 cm pada kasus besar atau bahkan lebih besar. Kadang-kadang isi hernia dapat mencapai di bawah kulit, dan pola usus atau gelombang peristaltik dapat terlihat dan gemericik usus dapat dirasakan pada palpasi. Setelah massa diposisikan ulang, tepi cincin hernia yang dibentuk oleh pemisahan otot perut sebagian besar dapat dirasakan. Pada hernia insisional, cincin hernia biasanya lebar dan jarang terjadi penahanan. Hernia insisional harus dibedakan dari tonjolan dinding perut, terutama karena hernia insisional adalah cacat pada dinding perut, sedangkan pada tonjolan dinding perut, dinding perut tidak cacat tetapi lemah dan sering kali disebabkan oleh cedera pada saraf interkostal di dinding perut. Ultrasonografi, CT, dan tes lainnya dapat membantu membedakan keduanya. Pengobatan hernia insisional umumnya melalui pembedahan, tetapi hanya pada kasus usia lanjut, kelemahan, ketidakmampuan untuk mentoleransi pembedahan, atau batuk terus-menerus yang tidak dapat dikontrol, dapat diobati dengan perban elastis. Prinsip-prinsip pembedahan meliputi: (i) eksisi bekas luka sayatan; (ii) pemaparan cincin hernia dan pembedahan yang jelas pada lapisan dinding perut di sepanjang tepinya; (iii) pengambilan isi hernia, menarik tepi cincin tanpa ketegangan dan dengan hati-hati menjahit lapisan dinding perut yang sehat selapis demi selapis, memperkuatnya dengan jahitan yang saling tumpang tindih jika perlu. Persyaratan di atas mudah dicapai untuk hernia insisional kecil. Untuk hernia insisional yang lebih besar, di mana atrofi jaringan dinding perut sangat luas sehingga sulit untuk menarik jaringan yang sehat tanpa ketegangan, diperlukan tambalan built-in untuk mengisi cacat agar mendapatkan perbaikan yang memuaskan. Jika tambalan ditarik secara paksa di bawah tekanan, meskipun hampir tidak tertutup, kekambuhan tidak dapat dihindari. Penempatan patch dapat dilakukan dengan pembedahan terbuka, dengan lumpektomi, atau dengan kombinasi lumpektomi dan pembedahan terbuka (disebut juga pembedahan hibrida).