Hernia insisional adalah komplikasi yang umum terjadi setelah pembedahan perut. Perkembangannya sering dikaitkan dengan infeksi insisional, malpraktek bedah, peningkatan tekanan intraabdomen, dan faktor sistemik lainnya seperti malnutrisi, penyakit kuning, obesitas, dan penggunaan hormon steroid.
I. Klasifikasi hernia insisional pada bedah perut
Klasifikasi hernia insisional bedah abdomen harus mencakup dua bagian: ukuran cacat cincin hernia dan lokasi cacat cincin hernia.
Menurut ukuran cacat cincin hernia, ini diklasifikasikan sebagai
(1) hernia insisional kecil: jarak maksimum cincin hernia < 3 cm
(2) Hernia insisional sedang: jarak maksimum cincin hernia 3-5 cm
(3) Hernia insisional besar: jarak maksimum cincin hernia adalah 5 sampai 10 cm
(4) Hernia insisional raksasa: jarak maksimum cincin hernia ≥ 10 cm
Menurut lokasi cacat cincin hernia, ini diklasifikasikan sebagai
(1) Hernia insisional garis tengah
(2) Hernia insisional dinding perut lateral (termasuk hernia insisional subkostal, hernia insisional inguinalis, dan hernia insisional iliaka interkostal).
Pengobatan hernia insisional bedah perut
Hernia insisional bedah abdomen tidak sembuh secara spontan dan semuanya memerlukan pembedahan. Untuk pasien dengan kondisi umum yang buruk, insufisiensi kardiopulmoner atau komorbiditas medis lainnya, persiapan pra operasi yang aktif harus dilakukan sebelum memilih waktu operasi.
1. Waktu operasi.
Untuk hernia insisional primer dan berulang tanpa riwayat infeksi insisional, operasi perbaikan direkomendasikan 3-6 bulan setelah sayatan sembuh; untuk hernia insisional primer dan berulang dengan riwayat infeksi insisional, operasi perbaikan direkomendasikan 1 tahun setelah infeksi terkontrol dan sayatan sembuh; untuk hernia berulang dengan infeksi yang telah menjalani operasi perbaikan dengan menggunakan bahan perbaikan, perbaikan harus dilakukan 1 tahun setelah sayatan sembuh, dan disarankan agar jaringan subkutan dari sayatan yang terinfeksi diambil untuk kultur bakteri sebelum operasi ulang. Kultur bakteri harus diambil dari jaringan subkutan dari sayatan asli yang terinfeksi sebelum operasi ulang. Jika negatif, hernia dapat diperbaiki dengan bahan baru; jika positif, hernia harus diobati dengan antibiotik dan dioperasi ulang setelah kultur bakteri negatif. Hernia pada sayatan bedah perut dengan luka yang terkontaminasi diperbaiki dengan jahitan langsung. Jika cacatnya besar, dapat diperbaiki dengan cangkok jaringan autologus atau dengan bahan buatan yang dapat diserap. Jika luka tidak terkontaminasi berat, luka dapat diperbaiki dengan jaring polipropilena dengan persiapan pra operasi yang memadai. Pada prinsipnya, bahan yang tidak dapat diserap tidak boleh digunakan secara bersamaan untuk memperbaiki hernia insisional bedah perut selama operasi darurat.
2. Pilihan metode pembedahan.
Hernia insisi kecil: Jahitan kontinu dengan benang Prolene 1-0 direkomendasikan untuk menutup cacat cincin hernia, panjang jahitan yang digunakan dengan panjang sayatan sebaiknya 4:1.
hernia insisional sedang: jahitan langsung dapat digunakan, tetapi perbaikan dengan bahan perbaikan diperlukan ketika ada ketegangan dalam menarik jaringan yang menyertainya
Hernia insisional yang besar dan raksasa: paling baik diperbaiki dengan bahan perbaikan.
Manajemen perioperatif
1. Persiapan sebelum operasi.
Secara aktif menangani penyakit sistemik yang menyertai pasien dengan hernia insisional dari operasi perut. Menguji fungsi pernapasan dengan cermat, termasuk rontgen dada rutin dan penentuan fungsi paru serta analisis gas darah. Untuk pasien dengan insufisiensi pernapasan, persiapan pra operasi yang memadai harus dilakukan: pada kasus infeksi paru, pengobatan antibiotik pra operasi harus diberikan dan pembedahan harus dilakukan satu minggu setelah pengendalian infeksi. Kalsifikasi toraks dan diafragma dengan pernapasan dalam. Perokok harus berhenti merokok 2 minggu sebelum operasi. Untuk hernia insisional yang besar, untuk mencegah gagal napas dan sindrom hiatus ventrikel setelah kembalinya isi hernia ke rongga perut, pelebaran perut sebelum operasi dan latihan kepatuhan otot perut harus dilakukan. Isi hernia dapat dikembalikan ke rongga perut 2-3 minggu sebelum operasi dan perut harus diikat dengan lap band. Selama periode awal pemasangan, fungsi pernapasan pasien harus dipantau secara ketat untuk mencegah kegagalan pernapasan mendadak. Analisis gas darah harus dilakukan setiap dua hari sekali selama minggu pertama dan pengukuran fungsi paru-paru setiap 3 hari. Tes ini dapat diperpanjang dalam 2 minggu kedua, tergantung pada kondisi pasien. Setelah 2 hingga 3 minggu persiapan, fungsi paru-paru dan hasil analisis gas darah pasien memenuhi kriteria yang disebutkan di atas sebelum operasi.
2. Penggunaan antibiotik profilaksis sebelum operasi.
Penggunaan antibiotik profilaksis dapat secara signifikan mengurangi tingkat infeksi hernia insisional bedah abdomen, terutama pada pasien yang berusia lanjut, diabetes, gangguan kekebalan, memiliki hernia insisional yang besar atau berulang kali kambuh, diperbaiki dengan biomaterial besar dan yang sayatannya kemungkinan besar mengalami kontaminasi bakteri saluran cerna.
3. Manajemen pasca operasi.
(1) Antibiotik pasca operasi harus diberikan selama 2 hingga 3 hari, atau sesuai dengan kondisi pasien.
(2) Pastikan drainase tertutup tidak terhalang dan steril. Drainase harus dikeluarkan dalam waktu 3 hingga 5 hari setelah operasi tergantung pada jumlah drainase (kurang dari 10 ml/d). Jika luka operasi besar dan terdapat banyak drainase, waktu ekstraksi dapat diperpanjang dengan tepat. Setelah drainase dilepas, perhatian harus tetap diberikan pada adanya akumulasi cairan dan darah lokal, dan aspirasi harus dilakukan kapan saja bila ditemukan akumulasi cairan atau darah.
(3) Perhatikan perubahan suhu tubuh dan sering-seringlah memeriksa luka setelah operasi, jika suhu tubuh terus meningkat dan luka berwarna merah serta bengkak setelah operasi, waspada terhadap terjadinya infeksi luka dan berikan pengobatan antibiotik serta perhatikan pengobatan lokal.
(4) Pasien dapat bergerak di tempat tidur pada periode awal pasca operasi, dan dapat berjalan di lantai setelah 2-3 hari. Lap band harus diterapkan dengan tekanan selama 2 minggu setelah operasi dan terus digunakan selama 3 hingga 6 bulan. Aktivitas berat dan pekerjaan berat dilarang selama 3 hingga 6 bulan setelah operasi.