Ada berbagai jenis pengobatan untuk kanker payudara, beberapa di antaranya adalah standar, yaitu yang saat ini digunakan, dan beberapa di antaranya sedang dalam uji klinis.
Uji klinis pengobatan dirancang untuk membantu dan meningkatkan pengobatan kanker saat ini, atau untuk mendapatkan informasi tentang pengobatan baru.
Ketika uji klinis menunjukkan bahwa pengobatan baru lebih baik daripada pengobatan standar, maka pengobatan tersebut dapat menjadi pengobatan standar, dan saat ini ada lima pengobatan standar untuk kanker payudara.
Pembedahan
Sebagian besar penderita kanker payudara akan menjalani pembedahan untuk mengangkat tumor.
Manajemen kelenjar getah bening
Biopsi kelenjar getah bening sentinel adalah pengangkatan kelenjar getah bening sentinel selama pembedahan. Kelenjar getah bening sentinel adalah kelenjar getah bening yang pertama kali menerima drainase limfatik dari tumor, kelenjar getah bening yang pertama kali menjadi tempat metastasis kanker.
Dokter bedah menyuntikkan zat radioaktif, pewarna biru, di dekat tumor dan zat ini akan mengalir ke pembuluh limfatik ke kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening yang menerima zat radioaktif atau pewarna ini terlebih dahulu akan diangkat dan dilihat oleh ahli patologi di bawah mikroskop untuk mencari keberadaan sel kanker.
Setelah biopsi kelenjar getah bening anterior, dokter bedah akan mengangkat tumor menggunakan operasi konservasi payudara atau mastektomi. Jika tidak ditemukan kanker, tidak ada lagi kelenjar getah bening yang perlu diangkat, dan jika ditemukan kanker, dokter bedah akan mengangkat lebih banyak kelenjar getah bening melalui sayatan terpisah, yang dikenal sebagai diseksi kelenjar getah bening.
Pembedahan kanker payudara mencakup jenis-jenis berikut ini.
Bedah konservasi payudara
Bedah konservasi payudara adalah pembedahan yang mengangkat tumor dan beberapa jaringan normal di sekitarnya tetapi bukan payudara itu sendiri, atau bagian dari dinding dada jika tumor terletak di dekat dinding dada.
Jenis pembedahan ini juga dapat disebut mastektomi, mastektomi parsial, mastektomi segmental, mastektomi kuadran, atau pembedahan konservasi payudara.
Mastektomi total
Pembedahan untuk mengangkat seluruh payudara pada sisi kanker, juga dikenal sebagai mastektomi sederhana, di mana dokter bedah dapat mengangkat beberapa kelenjar getah bening aksila dan memeriksa kanker, dilakukan pada saat yang sama dengan atau setelah operasi payudara, melalui sayatan terpisah.
Mastektomi radikal yang dimodifikasi untuk kanker payudara
Mastektomi radikal yang dimodifikasi adalah pengangkatan seluruh payudara pada sisi kanker, beberapa kelenjar getah bening aksila, muskulofasia dada, dan kadang-kadang beberapa otot dinding dada.
Rekonstruksi payudara
Rekonstruksi payudara (untuk merekonstruksi bentuk payudara) dapat dipertimbangkan jika mastektomi akan dilakukan.
Payudara yang direkonstruksi dapat berasal dari jaringan pasien sendiri (bukan payudara), atau implan seperti implan berisi gel silikon dapat digunakan.
Perawatan pasca-operasi
Sebelum pembedahan untuk mengangkat tumor, dokter bedah dapat memberikan kemoterapi, yang dapat mengecilkan tumor dan mengurangi jumlah jaringan yang perlu dibuang selama pembedahan, pengobatan yang diberikan sebelum pembedahan yang disebut pengobatan pra-operasi atau pengobatan neoadjuvant.
Bahkan jika dokter bedah telah mengangkat semua lesi yang dapat dilihat, radioterapi, kemoterapi, dan terapi endokrin dapat diberikan kepada sebagian pasien setelah pembedahan untuk menghancurkan sel-sel kanker yang mungkin tertinggal.
Pengobatan yang diberikan setelah pembedahan untuk mengurangi risiko kekambuhan kanker disebut pengobatan pasca-operasi atau adjuvan.
Radioterapi untuk kanker payudara
Radioterapi adalah pengobatan yang menggunakan sinar-X berenergi tinggi atau radiasi lainnya untuk membunuh sel-sel kanker atau mencegah pertumbuhannya dan terdiri dari dua jenis.
Radioterapi eksternal, yang menggunakan mesin yang terletak di luar tubuh untuk mengirim radiasi ke lokasi kanker.
Radioterapi internal, di mana bahan radioaktif disegel di dalam implan, seperti jarum, pelet, kawat logam tipis atau kapsul, yang ditempatkan secara langsung ke dalam atau di dekat tumor.
Jenis radioterapi yang digunakan tergantung pada jenis dan stadium kanker yang akan diobati. Radioterapi eksternal biasanya digunakan untuk mengobati kanker payudara.
Kemoterapi untuk kanker payudara
Kemoterapi adalah metode untuk menghentikan pertumbuhan sel kanker dengan menggunakan obat untuk membunuh sel atau menghentikannya untuk membelah diri.
Ketika kemoterapi diberikan secara oral, intravena atau dengan injeksi intramuskular, obat memasuki aliran darah dan kemoterapi diberikan ke seluruh tubuh.
Ketika obat kemoterapi disuntikkan langsung ke dalam cairan serebrospinal, organ atau rongga tubuh (seperti perut), obat ini terutama memengaruhi sel kanker di area ini (kemoterapi lokal).
Jenis kemoterapi tergantung pada jenis dan stadium kanker yang akan diobati; bentuk utama kemoterapi yang digunakan untuk mengobati kanker payudara adalah kemoterapi sistemik.
Terapi depot ovarium
Terapi endokrin adalah metode untuk menghilangkan hormon dari tubuh atau menghentikannya bekerja. Dengan melakukan hal itu, sel-sel kanker dapat dihentikan pertumbuhannya, dan beberapa hormon dapat menyebabkan pertumbuhan kanker tertentu.
Jika tes mengungkapkan area pada sel kanker di mana hormon dapat menempel (reseptor), obat, pembedahan atau radioterapi dapat digunakan untuk mengurangi produksi hormon atau memblokir aksinya.
Ovarium dapat memproduksi estrogen, yang mendorong pertumbuhan beberapa kanker payudara. Perawatan yang menghentikan ovarium dari memproduksi estrogen disebut terapi depot ovarium.
Terapi endokrin Tamoxifen
Tamoxifen, suatu terapi endokrin, sering digunakan untuk kanker payudara terbatas stadium awal yang dapat diangkat melalui pembedahan, atau untuk kanker payudara metastasis (di mana kanker telah bermetastasis ke bagian lain dari tubuh).
Obat ini dapat bekerja pada sel-sel di seluruh tubuh dan dapat meningkatkan risiko kanker endometrium. Wanita yang menggunakan tamoxifen harus menerima pemeriksaan panggul tahunan untuk skrining kanker.
Setiap perdarahan vagina selain perdarahan menstruasi harus dilaporkan ke dokter Anda sesegera mungkin.
Terapi endokrin penghambat aromatase
Digunakan pada pasien kanker payudara pascamenopause yang reseptor hormonnya positif, penghambat aromatase mengurangi jumlah estrogen dalam tubuh dengan cara menghambat konversi androgen menjadi estrogen oleh enzim yang disebut aromatase, Anastrozole dan Letrozole adalah dua penghambat aromatase.
Untuk kanker payudara terbatas stadium awal yang dapat direseksi melalui pembedahan, beberapa penghambat aromatase dapat digunakan sebagai pengganti tamoxifen dalam terapi ajuvan atau setelah 2-3 tahun aplikasi tamoxifen.
Untuk kanker payudara metastatik, ada penelitian yang membandingkan efek inhibitor aromatase dengan tamoxifen.
Terapi yang ditargetkan
Terapi bertarget adalah metode untuk menemukan dan menyerang sel kanker tertentu tanpa merusak sel normal, menggunakan metode seperti obat-obatan, dan mencakup kategori berikut ini
Antibodi monoklonal
Antibodi ini mengenali zat-zat pada sel kanker, atau zat normal yang membantu sel kanker untuk tumbuh, dan menempel pada zat-zat ini, membunuh sel kanker, menghalangi pertumbuhannya atau mencegahnya bermetastasis.
Antibodi monoklonal diberikan melalui infus, baik sendiri atau untuk membawa obat, racun atau zat radioaktif ke sel kanker, dan juga dapat digunakan sebagai terapi ajuvan dengan kemoterapi. Jenis obat utama meliputi yang berikut ini.
Trastuzumab
Trastuzumab adalah antibodi monoklonal yang menghalangi aksi HER-2, protein yang mengirimkan sinyal pertumbuhan ke sel kanker payudara, dan digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi pada sekitar 1 dari 4 pasien kanker payudara.
Patuximab
Antibodi monoklonal yang dapat digunakan dalam kombinasi dengan trastuzumab dan kemoterapi, pertuzumab dapat digunakan untuk mengobati beberapa kanker payudara positif HER-2 yang telah bermetastasis (bermetastasis ke bagian lain dari tubuh).
Ini juga dapat digunakan dalam pengobatan neoadjuvant dari beberapa kanker payudara positif HER-2 tahap awal.
Penggabungan antibodi-obat
Pasangan Trastuzumab-Metanephrine adalah antibodi monoklonal yang terkait dengan obat anti-kanker, yang dikenal sebagai pasangan antibodi-obat, yang dapat digunakan untuk mengobati kanker payudara positif HER-2 yang telah bermetastasis atau kambuh.
Penghambat kinase tirosin
Agen terapeutik bertarget yang dapat memblokir beberapa sinyal yang diperlukan untuk pertumbuhan tumor dan digunakan dalam kombinasi dengan beberapa obat anti-kanker lainnya dalam terapi ajuvan.
Lapatinib adalah salah satu obat yang memblokir aksi protein HER-2 dan beberapa protein lain dalam sel tumor.
Lapatinib dalam kombinasi dengan obat lain dapat dipertimbangkan untuk kanker payudara positif HER-2 yang telah berkembang setelah pengobatan trastuzumab.
Inhibitor kinase yang bergantung pada protein siklus sel
Obat-obatan ini memblokir aksi protein yang dikenal sebagai kinase yang bergantung pada siklin, yang mendorong pertumbuhan sel kanker.
Salah satu obat tersebut adalah piperacillin, yang dapat digunakan dalam kombinasi dengan letrozole untuk mengobati kanker payudara metastasis reseptor estrogen-positif, HER-2 negatif, atau pada wanita pascamenopause yang belum menerima terapi endokrin.
Penghambat Poliadenosin difosfat ribosa polimerase (PARP)
Ini adalah terapi yang ditargetkan yang dapat memblokir perbaikan DNA, yang berpotensi menyebabkan kematian sel kanker, dan peran inhibitor PARP dalam pengobatan kanker payudara triple negatif dan tumor bermutasi BRCA1/BRCA2 sedang diselidiki.
Menjelajahi di luar terapi standar
Kemoterapi dosis tinggi dikombinasikan dengan transplantasi sel punca
Ini adalah pengobatan yang melibatkan pemberian kemoterapi dosis tinggi dan mengganti sel-sel darah yang dihancurkan oleh pengobatan. Sel induk (sel darah yang belum matang) pertama-tama diambil dari darah atau sumsum tulang pasien atau donor dan disimpan dalam keadaan beku.
Setelah kemoterapi selesai, sel punca yang diawetkan dicairkan dan ditransfusikan kembali ke pasien, di mana mereka akan tumbuh menjadi sel darah pasien.
Penelitian telah menunjukkan bahwa kemoterapi dosis tinggi yang dikombinasikan dengan transplantasi sel punca tidak lebih unggul daripada kemoterapi standar dalam pengobatan kanker payudara, dan para penyelidik percaya bahwa kemoterapi dosis tinggi hanya boleh digunakan dalam uji klinis pada saat ini.
Sebelum berpartisipasi dalam uji klinis semacam itu, pasien harus berdiskusi dengan dokter mereka tentang efek samping yang serius, termasuk kematian, yang mungkin diakibatkan oleh kemoterapi dosis tinggi.
Berpartisipasi dalam uji klinis
Uji klinis adalah bagian dari penelitian kanker untuk mengeksplorasi apakah pengobatan kanker baru aman dan efektif, atau apakah lebih baik daripada pengobatan standar.
Banyak pengobatan standar saat ini untuk kanker didasarkan pada uji klinis sebelumnya, dan partisipasi dalam uji klinis dapat mengarah pada penerimaan pengobatan standar atau menjadi yang pertama menerima pengobatan baru.
Partisipasi dalam uji klinis juga dapat membantu meningkatkan cara pengobatan kanker di masa depan, dan bahkan jika uji klinis tidak menghasilkan pengobatan baru yang efektif, uji klinis sering kali menjawab pertanyaan penting yang dapat membantu memajukan penelitian.
Pasien dapat bergabung dengan uji klinis sebelum, selama atau setelah pengobatan kanker mereka dimulai.
Apa yang dimaksud dengan uji klinis kanker payudara? Bagaimana saya harus berpartisipasi?
Beberapa uji klinis hanya mencakup pasien yang belum menerima pengobatan, yang lain akan menargetkan orang-orang yang kankernya tidak dalam remisi, dan yang lainnya dirancang untuk menguji cara-cara baru untuk mencegah kanker datang kembali atau untuk mengurangi efek samping pengobatan.
Uji klinis dilakukan di banyak daerah dan peserta mungkin perlu ditindaklanjuti dengan tes berulang untuk mendiagnosis atau menentukan stadium kanker, dan beberapa tes mungkin diulang untuk memantau efektivitas pengobatan.
Berdasarkan hasil tes-tes ini, keputusan akan dibuat untuk melanjutkan, mengubah atau menghentikan pengobatan. Tes sesekali dapat dilakukan setelah pengobatan selesai untuk menentukan apakah ada perubahan kondisi atau apakah kanker telah kembali, dan tes-tes ini kadang-kadang disebut sebagai kunjungan tindak lanjut atau pemeriksaan fisik.