Apa hasil setelah pengobatan untuk kanker lambung? Misalnya, kriteria RECIST (Evaluasi Efektivitas Tumor Padat) sulit untuk dinilai pada organ kavernosa seperti kanker lambung, dan perubahan pencitraan bersifat “melihat ke belakang”, dengan perubahan morfologi sering terjadi lebih lambat daripada perubahan komposisi jaringan. Di sisi lain, perubahan pencitraan adalah “setelah fakta”, dengan perubahan morfologi sering terjadi lebih lambat daripada perubahan komposisi jaringan.
Kemajuan pesat dalam teknologi pencitraan medis telah menghasilkan alat baru untuk mengevaluasi kemanjuran pengobatan kanker lambung.
CT Spektral Energi
CT konvensional dapat menentukan sifat sebagian besar lesi kanker lambung dan merupakan gambar “kualitatif”. Energy Spectral CT adalah teknik pencitraan “kuantitatif” yang tepat yang memungkinkan penilaian “numerik” dari kemanjuran pengobatan kanker lambung melalui perubahan nilai konsentrasi yodium, yaitu penilaian kuantitatif.
Penggunaan CT spektral energi memungkinkan dokter mendeteksi perubahan ukuran dan bentuk sebelum diamati pada pencitraan, sehingga memungkinkan mereka membuat penilaian tepat waktu tentang efektivitas pengobatan.
Teknik pencitraan resonansi magnetik difusi-tertimbang (DWI)
Sebelum pengobatan, difusi molekul air diblokir ketika jaringan tumor masih utuh. Setelah pengobatan, ketika tumor mengalami nekrotik sebagian, maka resistensi terhadap difusi molekul air akan berkurang, dan oleh karena itu, nilai ADC (kependekan dari apparent diffusion coefficient) akan berkurang.
DWI adalah teknik yang mendeteksi perubahan nilai ADC jaringan tumor selama pengobatan untuk mendeteksi perubahan dalam pengobatan, dan oleh karena itu efek pengobatan. Tidak seperti pencitraan konvensional, di mana perubahan morfologi diamati setelah 2 hingga 3 minggu pengobatan, teknologi DWI memungkinkan perubahan untuk diamati segera setelah pengobatan, biasanya sekitar 1 jam setelah pengobatan.
Berdasarkan DWI, dokter dapat memprediksi kemanjuran pengobatan. Dengan mengidentifikasi tren perubahan kuantitatif dalam nilai ADC tumor pada awal pengobatan, indikasi awal kemungkinan resistensi obat dapat dibuat.
Pencitraan Resonansi Magnetik Dinamis yang Ditingkatkan (DCE-MRI)
DCE-MRI adalah teknik pencitraan yang tidak merusak secara radiologis yang secara kuantitatif dapat mengkarakterisasi angiogenesis tumor dan mendeteksi perubahan dalam suplai darah tumor, perubahan permeabilitas darah dan banyak perubahan lainnya. Alat ini khususnya cocok untuk penilaian efikasi setelah terapi anti-angiogenik yang ditargetkan.
Untuk kanker lambung di mana lokasi primer sulit untuk dinilai, pengurangan beberapa indikator dapat diamati oleh DCE-MRI setelah pengobatan. Alat ini merefleksikan perubahan numerik dan dapat mengecualikan gangguan penilaian subjektif dari pemeriksa.
Penilaian histologis pencitraan
Kecerdasan buatan semakin terlibat dalam diagnosis medis, dan histologi pencitraan menggabungkan kecerdasan buatan dengan alat pencitraan untuk membangun basis data pencitraan dan model data yang terkait dengan kemanjuran pengobatan, sehingga memungkinkan alat baru untuk menilai kemanjuran pengobatan tumor.
Dalam sebuah penelitian terbaru yang diterbitkan pada tahun 2018, model pencitraan-omik dibangun untuk menilai kemanjuran imunoterapi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa model ini penting untuk penyaringan populasi sensitif di masa depan untuk imunoterapi, memungkinkan penilaian dinamis evolusi tumor selama imunoterapi. Dalam model ini, kelangsungan hidup pasien dengan skor PD-1/PD-L1 yang tinggi secara signifikan berbeda dari mereka yang memiliki skor rendah, dengan median kelangsungan hidup masing-masing 24,3 bulan dan 11,5 bulan.
Pencitraan kedokteran nuklir
Ini adalah teknik pencitraan fungsional, yang berarti bahwa alih-alih menilai perubahan tumor secara morfologis setelah pengobatan, teknik ini mencerminkan perubahan fungsional pada tumor setelah pengobatan. Dengan perkembangan pesat teknik pencitraan fungsional, teknik ini telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir pada kanker lambung.
Misalnya, dengan mengamati agregasi radionuklida dalam HER2, maka dimungkinkan untuk menunjukkan ekspresi HER2 dalam jaringan kanker lambung secara real time. Secara khusus, penilaian profil HER2 setelah pengobatan sebagian besar konsisten dengan temuan patologis dan merupakan panduan untuk pilihan pengobatan setelah terapi target anti-HER2 lini pertama.
Ringkasan
Evaluasi kemanjuran pengobatan kanker lambung menjadi semakin komprehensif dan akurat, dari morfologis hingga fungsional, dari makroskopis hingga mikroskopis. Misalnya, masih ada hambatan dalam pengembangan teknik pencitraan kuantitatif, dan masih diperlukan lebih banyak penelitian untuk mengetahui kapan harus menilai dan pola perubahan dari waktu ke waktu karena akumulasi data yang tidak mencukupi. Dipercaya bahwa seiring dengan kemajuan penelitian, cara menilai khasiat kanker lambung akan menjadi lebih canggih. (Artikel ini berdasarkan laporan Profesor Shen Lin dari Rumah Sakit Kanker Universitas Peking pada CSCO 2018)