Dengan perkembangan dasar-dasar medis, disiplin ilmu terkait dan teknologi industri, banyak konsep dasar, kriteria diagnostik, konsep pengobatan dan pendekatan terapeutik di bidang bedah tulang belakang terus meningkat. Secara khusus, dalam 20 tahun terakhir ini telah terjadi kemajuan yang menggembirakan dalam diagnosis dan pengobatan bedah tulang belakang, seperti CT dan MRI 3D, yang memperlakukan tubuh manusia seolah-olah transparan, dan penggunaan klinis fluoroskop lengan-C, navigator, endoskopi, berbagai alat bedah tulang belakang dan implan, yang telah menghasilkan hasil klinis yang memuaskan dalam pengobatan bedah kondisi sulit seperti tulang belakang leher bagian atas, skoliosis, dan tumor tulang belakang. Oleh karena itu, dengan meluasnya penggunaan berbagai alat bedah tulang belakang, peralatan dan teknik bedah, pengembangan teknik baru untuk perawatan bedah tulang belakang telah menjadi perhatian umum dalam komunitas ortopedi. Dalam artikel ini, kami meninjau secara singkat kemajuan dan tren perkembangan bedah tulang belakang dalam beberapa tahun terakhir dengan harapan kami dapat saling mendorong satu sama lain dan rekan-rekan bedah tulang belakang kami untuk mempromosikan perkembangan bedah tulang belakang di Tiongkok. I. Perawatan bedah subluksasi atlantoaksial Subluksasi atlantoaksial (atlanto-aksialdislokasi) mengacu pada hilangnya kesejajaran normal permukaan artikular atlantoaksial dan pivotal akibat trauma, kelainan bentuk bawaan, degenerasi, tumor, infeksi, dan pembengkakan atau pembedahan, yang mengakibatkan disfungsi sendi dan/atau neurologis. Karena anatomi tulang belakang atlantoaksial yang kompleks, yang dikelilingi oleh banyak saraf dan pembuluh darah penting, perawatan bedah pada area ini sulit dan berisiko, menjadikannya ‘zona bahaya’ bedah. Selain itu, tulang belakang atlantoaksial adalah segmen tulang belakang leher yang paling banyak bergerak, menyumbang lebih dari 50% rentang gerak rotasi seluruh tulang belakang leher (120°-160°). Oleh karena itu, prinsip-prinsip subluksasi atlantoaksial sangat penting untuk keamanan dan kemanjuran pengobatannya. Dalam dekade terakhir, penelitian dasar dan klinis tentang subluksasi atlantoaksial di Cina telah berkembang pesat, misalnya: pengangkatan lesi atlantoaksial transoral anterior, dekompresi kanal dan fiksasi internal dengan sekrup dan pelat; pelepasan transoral anterior atau endoskopi dari kontraktur atlantoaksial anterior dan reposisi dan fiksasi sekrup atlantoaksial posterior; fiksasi dan fusi sekrup blok lateral sendi atlantoaksial anterior; fiksasi dan fusi sekrup blok lateral sendi atlantoaksial posterior ( Teknik Magerl); klip pelat atlantoaksial (klip Appofix), fiksasi dan fusi kabel titanium; dan berbagai sistem fiksasi internal pelat dan batang kuku posterior telah dilakukan di banyak rumah sakit di Cina. Di antaranya, teknik reposisi dan fiksasi sekrup pedikel atlantoaksial, yang pertama kali dilaporkan pada tahun 2002 di Rumah Sakit Persahabatan Tiongkok-Jepang, sangat terkenal karena keampuhan klinisnya dalam mengobati dislokasi C1-C2 yang parah dengan pelepasan jaringan yang berkontraksi secara oral atau endoskopi pada tulang belakang atlantoaksial anterior. Telah diketahui bahwa pada kasus dislokasi C1-C2 yang parah, terjadi kontraktur progresif pada cervicalis longus dan ligamen kapsuler di bagian anterior sendi, pembentukan parut, deformasi sendi massa lateral atau malunion fraktur odontoid, yang mengakibatkan perpindahan C1 dan tengkorak ke depan dan perpindahan ke depan pusat gravitasi tengkorak, yang menghasilkan tulang belakang leher bagian atas yang cembung ke belakang dan tulang belakang leher bagian bawah yang cembung ke depan, yang disebut kelainan bentuk leher angsa. Pada saat yang sama, perpindahan anterior tulang belakang atlantoaksial dan ujung superior dentate atau badan pivot bergeser ke arah posterior dan superior relatif satu sama lain, mengakibatkan kompresi medula oblongata yang parah secara ventral dan kompresi medula oblongata yang parah secara posterior oleh lengkung posterior C1 dan batas posterior foramen oksipitalis yang lebih besar, sejenis dislokasi yang tidak dapat diposisikan ulang dengan traksi tengkorak. Pandangan tradisional adalah bahwa jenis dislokasi ini tidak boleh direposisi melalui pembedahan, karena hal ini akan memperparah cedera saraf tulang belakang dan mengganggu suplai darah ke arteri vertebralis. Untuk alasan ini, reseksi transoral dari proses odontoid untuk dekompresi anterior, dekompresi posterior tambahan dan fiksasi dan fusi oksipitoservikal in situ sering digunakan. Metode tradisional ini tidak memperbaiki dislokasi C1-2 dan tidak memperbaiki fungsi sumsum tulang belakang secara memuaskan. Selain itu, dekompresi transoral sulit dilakukan, dengan insiden komplikasi serius yang tinggi seperti kebocoran cairan serebrospinal, infeksi subarakhnoid, dan cedera sumsum tulang belakang, serta angka kematian operasi yang tinggi. Selain itu, kebutuhan untuk memperbaiki segmen oksipital serviks yang menyatu 4-5 sangat membatasi pergerakan kepala dan leher. Keuntungan dari prosedur baru: 1. Reposisi intraoperatif dan fiksasi yang kuat: teknik fiksasi internal pelat sekrup pedikel atlantoaxial dapat secara efektif memposisikan ulang dislokasi C1-2 selama operasi, bahkan hingga reposisi anatomi dan pelepasan kompresi sumsum tulang belakang. 2 . Keamanan: hanya pelepasan jaringan lunak di depan tulang belakang atlantoaksial yang dilakukan, tanpa reseksi proses odontoid, yang sangat menyederhanakan kompleksitas operasi dan mempersingkat waktu operasi, sehingga cedera sumsum tulang belakang dan infeksi serebrospinal, paraplegia, atau kematian dapat dikurangi hingga ke tingkat operasi tulang belakang konvensional. 3. Fiksasi segmen pendek: fiksasi hanya pada tulang belakang atlantoaksial akan mempertahankan lebih banyak mobilitas tulang belakang leher. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak penulis di dalam dan luar negeri, seperti Curier, Goel, Harms, Tan Mingsheng, Wang Chao, Yin Qingshui, Hao Dingjun, School Baiping dan banyak sekolah kedokteran di China telah menggunakan metode di atas untuk mengobati lebih dari 500 kasus subluksasi C1-C2 yang tidak dapat direduksi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa metode ini aman dan dapat memperoleh reposisi yang memuaskan, melepaskan kompresi sumsum tulang belakang, memperbaiki kifosis C1-C2, membangun stabil fusi tulang dan secara signifikan mengurangi komplikasi bedah. Metode perawatan reposisi pelepasan transoral dengan fiksasi internal yang kuat adalah eksplorasi yang berani yang telah mencapai hasil yang lebih baik dan layak untuk dipelajari lebih lanjut. Banyak ahli menganjurkan pembedahan dini untuk fraktur torakolumbal untuk mengembalikan diameter kanal, melepaskan kompresi sumsum tulang belakang dan membangun kembali stabilitas tulang belakang. Namun, tingkat penonjolan fragmen tulang ke dalam kanal tulang belakang pada pencitraan tidak sesuai dengan tingkat keparahan gejala kerusakan neurologis, dan beberapa penelitian tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara perawatan non-operasi dan operasi untuk patah tulang yang tidak disertai dengan cedera sumsum tulang belakang. Pilihan pendekatan bedah untuk dislokasi fraktur tulang belakang juga agak kontroversial dan umumnya didasarkan pada sumber kompresi sumsum tulang belakang dan waktu sejak cedera: kompresi berasal dari blok tulang yang lebih besar di bagian depan kanal tulang belakang dan dekompresi anterior yang dipilih. untuk fraktur baru dalam waktu 2-3 minggu, sebagian besar dapat dikuatkan dengan sistem fiksasi internal akar lengkung belakang untuk secara tidak langsung memposisikan ulang tulang belakang yang tertekan dan mencapai dekompresi kanal tulang belakang. Dalam beberapa tahun terakhir, tidak ada perubahan besar dalam filosofi fiksasi internal, terbatas pada modifikasi sistem fiksasi internal, terutama untuk mengurangi sayatan fiksasi internal dan untuk memfasilitasi manipulasi bedah. Ada banyak jenis fiksasi internal untuk rekonstruksi stabilitas tulang belakang, dan masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri untuk operasi fraktur tulang belakang dan dislokasi, dan harus digunakan dengan hati-hati. Tidak ada pengobatan yang efektif untuk cedera tulang belakang (SCI). Reposisi dini dislokasi fraktur dan pembedahan pelepasan kompresi sumsum tulang belakang merupakan tindakan utama untuk memaksimalkan pelestarian dan pemulihan fungsi sumsum tulang belakang yang tersisa, tetapi waktu pembedahan masih sangat kontroversial. Penelitian saat ini mengenai pengobatan cedera tulang belakang difokuskan pada perlindungan dan perbaikan. Perlindungan sumsum tulang belakang melibatkan penggunaan berbagai obat untuk menghambat dan mengurangi kerusakan sekunder pada tahap awal cedera. Studi Cedera Tulang Belakang Akut Nasional AS melaporkan hasil uji klinis metilprednisolon dosis besar untuk cedera tulang belakang akut. Pasien yang menerima infus metilprednisolon intravena dalam waktu 8 jam setelah cedera menunjukkan peningkatan yang lebih kuat secara signifikan pada fungsi motorik dan sensasi tusuk jarum dan sentuhan pada 6 minggu dan 6 bulan setelah cedera dibandingkan kelompok kontrol. Menariknya, infus metilprednisolon setelah 8 jam cedera tampaknya tidak terlalu signifikan. Meskipun metilprednisolon dosis tinggi dapat mengurangi kerusakan sekunder pada sumsum tulang belakang, ada juga potensi peningkatan risiko infeksi luka dan perdarahan gastrointestinal sebagai efek samping dari penggunaan steroid dosis tinggi hingga 24 jam. Obat-obatan untuk mempercepat pemulihan dari trauma sumsum tulang belakang akut sedang diselidiki, dan beberapa pusat cedera tulang belakang sedang mempelajari efek penggunaan GM-1 gangliosida, nalokson (antagonis opiat) dan gangliosida monosialilasi (Sygen) untuk menstimulasi regenerasi saraf. Obat-obatan ini dianggap bermanfaat dalam pengobatan cedera tulang belakang akut, tetapi hasil protokol uji coba sangat bervariasi dan penerjemahan hasil uji coba pada hewan ke dalam praktik klinis bisa jadi sulit. Penelitian eksperimental tentang perbaikan cedera tulang belakang telah difokuskan pada pencangkokan saraf dan terapi gen, dan meskipun sejumlah penelitian eksperimental telah dilaporkan, mereka masih jauh dari aplikasi klinis. Studi biomekanik telah menunjukkan bahwa ketika ruang intervertebralis mengalami degenerasi dan penyempitan, tekanan pada sendi-sendi kecil meningkat secara signifikan, mengakibatkan tekanan abnormal dan gerakan abnormal, diikuti oleh osteofit pada sendi-sendi kecil dan hipertrofi kompensasi pada ligamen, yang merupakan dasar patologis yang penting untuk gejala klinis. Saat ini, pengobatan penyakit tulang belakang degeneratif berfokus pada pereda gejala melalui dekompresi sumsum tulang belakang dan akar saraf, tetapi pembedahan dapat mempengaruhi stabilitas tulang belakang. Fusi tulang belakang adalah metode tradisional untuk merekonstruksi nyeri punggung bawah kronis akibat ketidakstabilan lumbal degeneratif dan mirip dengan artrofusi pada pinggul atau lutut. Ini tidak lagi digunakan sebagai pengobatan rutin karena fusi akan mengakibatkan hilangnya fungsi sendi yang bersangkutan. Namun, dalam kasus fusi tulang belakang, hanya sebagian segmen yang menyatu dan fungsi keseluruhannya tidak terlalu terpengaruh dan tingkat keberhasilan prosedurnya lebih tinggi. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan teknik fusi, tingkat fusi telah mendekati 100%, tetapi angka ini tidak mencerminkan hasil klinis. Literatur terbaru telah mempertanyakan kemanjuran fusi tulang belakang dalam pengobatan nyeri punggung bawah. Selain itu, perburukan degenerasi segmen yang berdekatan setelah fusi merupakan komplikasi yang signifikan. Namun, fusi tulang belakang tetap menjadi pengobatan utama untuk ketidakstabilan degeneratif saat ini. Pengobatan penyakit tulang belakang degeneratif berfokus pada pemulihan fungsi saraf dan tulang belakang. Degenerasi diskus intervertebralis menyebabkan penyempitan ruang intervertebralis, foramina yang lebih kecil dan peningkatan pembebanan pada sendi-sendi kecil, yang mengakibatkan perubahan fungsi biomekanik tulang belakang. Untuk mempertahankan ketinggian ruang intervertebralis, menjaga stabilitas tulang belakang dan memaksimalkan pemulihan fungsi tulang belakang, berbagai prosedur non-fusi tulang belakang lumbal seperti diskus buatan, nukleus buatan dan teknik rekonstruksi stabilitas tulang belakang seperti sistem fiksasi elastis tulang belakang posterior X-STOP, Graf dan Dynesys telah digunakan di Eropa dan beberapa negara Asia sejak tahun 1990 untuk mengobati orang muda, atlet dan pasien dengan multi-segmen. Jelas bahwa operasi fusi tidak cocok untuk pasien-pasien ini dan bahwa operasi non-fusi adalah pilihan yang ideal. Hingga saat ini, sudah ada puluhan ribu kasus yang berhasil, dengan lebih dari sepuluh tahun uji klinis dan tindak lanjut, dengan hasil jangka pendek yang baik, tetapi tingkat keberhasilan secara keseluruhan masih lebih rendah daripada fusi pinggul dan lutut, dan studi klinis lebih lanjut diperlukan. Pengobatan spondilosis serviks tulang belakang segmen tunggal tidak terlalu kontroversial, sedangkan penggunaan pendekatan anterior atau posterior untuk spondilosis serviks multisegmen masih lebih kontroversial. Penggunaan fiksasi internal dalam pengobatan spondilosis servikal juga masih kontroversial dan tidak ada konsensus mengenai waktu intervensi bedah. Ada banyak jenis kelainan bentuk tulang belakang, tetapi kelainan bentuk yang representatif adalah skoliosis idiopatik, yang merupakan kelainan bentuk yang mencakup berbagai macam patologi kelainan bentuk tulang belakang. Masih ada banyak masalah dengan koreksi skoliosis dengan kelainan bentuk tiga dimensi. Penelitian ekstensif mengenai biomekanik tulang belakang telah memberikan dasar teori yang kuat untuk desain endoprostesis tulang belakang, berdasarkan prinsip bahwa tulang belakang adalah struktur anatomis dengan enam derajat kebebasan bergerak dalam ruang tiga dimensi multi-segmen, yang terdiri dari ‘sendi’ diskus intervertebralis dan sendi-sendi kecil di kedua sisi tulang belakang. Oleh karena itu, endoprostesis yang dapat disesuaikan dalam ruang tiga dimensi segmental yang beradaptasi dengan karakteristik anatomi dan fisiologis tulang belakang. Aplikasi klinis perangkat yang diwakili oleh sistem endoprostesis segmental Cotrel-Dubousset (CD) telah memungkinkan koreksi deformitas skoliosis tiga dimensi dan lebih jauh meningkatkan pengobatan skoliosis. Namun, sistem CD awal sangat rumit untuk dioperasikan, sulit untuk dipasang dan memiliki tanda potong yang tinggi. Saat ini, sistem ortopedi 3D domestik dan internasional seperti Isola, MossMiami, H, CDH dan berbagai sistem ortopedi 3D yang dimodifikasi di dalam negeri telah muncul dan telah digunakan secara luas di bidang skoliosis. Namun, masih ada banyak masalah yang perlu ditangani untuk mencapai ortosis 3D yang sebenarnya, pemeliharaan fiksasi dan akhirnya fusi tulang skoliosis. Kelainan bentuk skoliosis adalah kelainan bentuk yang sangat kompleks dan dinamis yang terus berkembang seiring dengan perkembangan tubuh. Oleh karena itu, pengobatan skoliosis, serta waktu operasi, pilihan segmen fusi dan pencegahan komplikasi, masih menjadi kontroversi. Untuk menstandarisasi dan mensistematisasi pengobatan skoliosis, di masa lalu, telah diikuti stadium asing skoliosis idiopatik. Metode pengetikan yang lebih umum dan diterima di dalam dan luar negeri adalah pengetikan King, tetapi sistem pengetikan ini tidak komprehensif dan ada banyak masalah dalam aplikasi klinis, seperti hilangnya kompensasi. Tipologi PUMC dikembangkan dengan harapan dapat memberikan standar klinis untuk perawatan bedah skoliosis idiopatik yang konsisten dengan pendekatan ortopedi tiga dimensi di Cina. Karena teknik bedah tulang belakang ortopedi terus membaik dan jumlah pembedahan meningkat, demikian pula temuan klinis masalah yang ditimbulkan oleh pembedahan. Akibatnya, ada minat baru dalam sejarah alami dan perawatan non-bedah untuk skoliosis idiopatik remaja di komunitas ortopedi. Telah terjadi peningkatan jumlah studi klinis yang melaporkan penyangga ortopedi sebagai pengobatan yang efektif untuk skoliosis idiopatik remaja, dengan indikasi untuk skoliosis lunak 20°-30° pada fase pertumbuhan dan dengan data yang menunjukkan peningkatan skoliosis 5° atau lebih pada anak-anak dengan kondisi tersebut. Perawatan anak-anak dengan skoliosis 30°-40° pada fase pertumbuhan harus dimulai pada saat diagnosis awal. Meskipun skoliosis 40°-50° pada fase pertumbuhan biasanya cocok untuk perawatan bedah, beberapa skoliosis harus dipertimbangkan untuk bracing, misalnya, skoliosis lengkung ganda 40°-50° dengan profil yang dapat diterima. Bracing tidak boleh digunakan untuk pasien dengan skoliosis di atas 50°. Diharapkan bahwa dokter akan memperlakukan bracing dengan benar. V. Teknik invasif minimal Sejak penerapan teknik invasif minimal dalam ortopedi, teknologi komputer canggih dan teknik visualisasi telah digunakan secara luas dalam bidang bedah tulang belakang. Melalui pencitraan medis seperti X-ray digital, CT rekonstruksi 3D dan MRI, struktur di area bedah dapat diorientasikan dan diposisikan dalam tiga dimensi, misalnya, sistem navigasi arah 3D ortopedi memandu dan mengevaluasi operasi pembedahan dokter, yang tidak hanya meningkatkan keakuratan penempatan perangkat fiksasi internal, tetapi juga mengurangi trauma akibat paparan sayatan pembedahan dan meningkatkan keamanan pembedahan. Namun, pengoperasiannya tidak praktis, mahal dan belum tersebar luas. Dengan perkembangan teknologi optik dan elektromekanis, bedah endoskopi invasif minimal menjadi pemain utama dalam berbagai prosedur pembedahan pada akhir abad ini, bahkan dalam beberapa kasus menggantikan bedah sayatan tradisional. Sebagai contoh, pada tahun 1980-an, aspirasi diskus tusukan perkutan, PLDD dan dekompresi diskus ablasi frekuensi radio diperkenalkan; pada pertengahan tahun 1990-an, endoskopi tulang belakang diperkenalkan, dan dengan penggunaan instrumen bedah seperti forsep nukleus pulposus berdiameter 2,7 mm yang halus dan pisau cukur, bedah dekompresi diskus buta diubah menjadi bedah dengan penglihatan langsung; bedah MED diperkenalkan ke China pada tahun 1999, dan dipromosikan dengan cepat hingga awal tahun 2003. MED adalah teknik invasif minimal, efektif dan mudah dikuasai yang telah dilaporkan dalam literatur di dalam dan luar negeri memiliki tingkat keberhasilan yang sangat baik lebih dari 90% dalam waktu 1 tahun setelah operasi, tetapi masih ada beberapa masalah dengan teknik ini yang harus dipertimbangkan. Dengan populasi yang menua, fraktur tulang belakang osteoporosis merupakan ancaman serius bagi kesehatan masyarakat. Pada pasien dengan nyeri yang tidak dapat diatasi oleh akar akibat fraktur kompresi tulang belakang, vertebroplasti perkutan, kyphoplasty dan (SKY) baru-baru ini dapat secara signifikan mengurangi gejala nyeri, membangun kembali stabilitas tulang belakang, memulihkan sebagian tinggi tulang belakang, meningkatkan kualitas hidup pasien, dan mengurangi komplikasi jangka panjang pasien. komplikasi yang terkait dengan terbaring di tempat tidur atau operasi terbuka. Perawatan minimal invasif atau non-invasif adalah hal yang ideal untuk dikejar oleh para ahli bedah, tetapi harus ditanggapi secara serius dengan pendekatan ilmiah. Indikasi untuk berbagai teknik inovatif minimal harus dipahami sepenuhnya, dan keuntungan dari operasi terbuka tradisional tidak boleh dikejar secara membabi-buta dengan sayatan kecil dan buru-buru diberhentikan. Teknik invasif minimal harus sesuai dengan prinsip-prinsip trauma minimal, kemanjuran dan pemulihan yang cepat, dan ini adalah arah perkembangan bedah tulang belakang. Namun, bidang bedah tulang belakang tidak terbatas pada hal ini, dan diharapkan wawasan di atas akan merangsang refleksi yang lebih dalam oleh sebagian besar ahli bedah tulang belakang.