Kanker perut adalah tumor pada saluran pencernaan dan tampaknya tidak terkait dengan kesehatan tulang. Namun faktanya, osteoporosis adalah salah satu komplikasi umum setelah operasi kanker lambung, terutama pada orang tua. Bagaimana kanker perut memengaruhi kesehatan tulang, faktor apa saja yang terlibat, dan bagaimana cara mencegahnya?
Masalah tulang tidak jarang terjadi di antara pasien kanker lambung
Secara umum, osteoporosis terjadi pada 15% hingga 38% pasien kanker lambung setelah pembedahan. Faktor-faktor risiko yang terkait dengan terjadinya osteoporosis meliputi anemia, kurus, usia lanjut, penyakit kronis dan kemoterapi. Probabilitas terjadinya osteoporosis tulang belakang lumbal pada pasien kanker lambung adalah 29,8% pada pria dan 54,5% pada wanita, sedangkan probabilitas terjadinya osteoporosis leher femur adalah 11,9% pada pria dan 26,3% pada wanita. Serupa dengan kondisi osteoporosis lainnya, kebanyakan pasien dengan osteoporosis pasca gastrektomi mengalami nyeri punggung dan patah tulang patologis.
Selain itu, insiden metastasis tulang dari kanker lambung adalah 0,9% hingga 10%, dengan insiden metastasis tulang yang terjadi pada periode pasca operasi (sebagian besar dalam waktu 1 hingga 2 tahun setelah operasi) terhitung 0,9% hingga 1,8%, dan insiden sebenarnya mungkin sedikit lebih tinggi. Kemungkinan fraktur patologis setelah metastasis tulang adalah 22,4% dan kemungkinan kompresi sumsum tulang belakang adalah 10,6%.
Mengapa pasien kanker lambung mengalami kelainan tulang?
Faktor-faktor kanker
Tumor ganas mengeluarkan protein terkait hormon paratiroid (PrHrP) yang memiliki efek seperti paratiroid (PTH) dan secara signifikan dapat meningkatkan kerusakan jaringan tulang dan menghambat pembentukan tulang, yang mengakibatkan osteoporosis.
Faktor-faktor pencernaan
Berkurangnya sekresi asam lambung setelah reseksi lambung parsial atau total dapat mengganggu pencernaan dan penyerapan kalsium dan komponen lainnya, sehingga lebih mudah untuk mengembangkan osteoporosis. Kemoterapi pasca-operasi untuk kanker lambung juga sering dikaitkan dengan mual, muntah dan kehilangan nafsu makan, sehingga asupan makanan berkurang dan malnutrisi, yang dapat menyebabkan gangguan metabolisme kalsium dan fosfor dan menginduksi metabolisme tulang yang abnormal.
Faktor metastatik
Pada kanker lambung stadium lanjut, beberapa pasien dapat mengembangkan metastasis tulang, yang dapat menyebabkan kelainan tulang melalui aspek-aspek berikut: erosi tumor langsung dan penghancuran tulang; sekresi interleukin-1, interleukin-6, faktor nekrosis tumor, faktor pertumbuhan metastasis dan sitokin osteolitik lainnya di samping lesi metastasis, yang mengarah ke aktivasi osteoklas yang tidak normal, yang menghasilkan lesi osteolitik; pelepasan inhibitor nitrat oksida sintase (NOS) oleh sel kanker lambung, menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kadar oksida nitrat serum (NO). (Pelepasan inhibitor nitric oxide synthase (NOS) dari sel kanker lambung menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kadar serum nitric oxide (NO), dan kadar NO yang rendah dapat meningkatkan resorpsi tulang osteoklastik, yang menyebabkan keropos tulang.
Bagaimana kelainan tulang dapat dicegah?
Pencegahan kelainan kerangka yang terkait dengan kanker lambung adalah penting. Pedoman osteoporosis merekomendasikan penggunaan dual-energy x-ray absorptiometry (DXA) untuk kepadatan mineral tulang (BMD) untuk mendiagnosis osteoporosis. Pasien dengan kanker lambung berada pada peningkatan risiko patah tulang jika faktor risiko lain juga ada (misalnya, berat badan rendah, ketidakaktifan fisik, kekurangan vitamin D, dll.). American Gastroenterological Association merekomendasikan absorptiometri sinar-X energi ganda untuk menilai kadar BMD pada pasien yang telah menjalani gastrektomi selama lebih dari 10 tahun, memiliki riwayat patah tulang trauma rendah (misalnya patah tulang vertebra), adalah wanita pascamenopause atau pria di atas 50 tahun, dan memiliki hipogonadisme. Selain itu, metode berikut ini juga dapat membantu meningkatkan kesehatan tulang.
Latihan
Olahraga ringan baik untuk kesehatan otot dan tulang, dan latihan beban dapat menyebabkan sedikit peningkatan kepadatan tulang pada beberapa tulang. Olahraga meningkatkan fungsi otot, mobilitas dan keseimbangan, mengurangi risiko jatuh dan karenanya risiko patah tulang.
Mengonsumsi suplemen kalsium dan vitamin D yang sesuai
Suplemen kalsium dan vitamin D sering dibutuhkan setelah operasi kanker lambung untuk membantu mencegah osteoporosis atau peningkatan keropos tulang.
Obat-obatan lain
Bifosfonat, modulator reseptor estrogen selektif (SERM), kalsitonin, teriparatida dan estrogen dapat mengurangi risiko patah tulang pada pasien dengan osteoporosis akibat kanker lambung.
Secara keseluruhan, penting bagi pasien kanker lambung untuk memperhatikan kesehatan tulang mereka secara serius. Meskipun insiden metastasis tulang pasca-operasi pada kanker lambung rendah dibandingkan dengan metastasis lainnya, masalah osteoporosis tidak boleh diabaikan. Pencegahan masalah tulang dengan berbagai cara di bawah bimbingan dokter dan deteksi dini melalui skrining yang tepat waktu seperti pemindaian tulang merupakan langkah penting dalam menjaga kesehatan tulang. (Kontribusi dari Wang Xin, Departemen Onkologi Saluran Cerna, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)