Vertebroplasti perkutan (PVP) adalah teknik bedah tulang belakang invasif minimal yang melibatkan injeksi semen perkutan ke dalam tubuh vertebral melalui pedikel atau pedikel eksternal untuk meningkatkan kekuatan dan stabilitas, mencegah kolaps, meredakan nyeri, dan bahkan memulihkan sebagian tinggi tubuh vertebral. Vertebroplasti telah digunakan selama beberapa dekade sebagai prosedur terbuka untuk menambah sekrup pedikel dan untuk mengisi cacat yang tersisa setelah reseksi tumor. Prosedur ini melibatkan vertebroplasti perkutan di mana jaringan tulang atau semen tulang disuntikkan ke dalam tubuh vertebral untuk memperkuat strukturnya secara mekanis. Untuk beberapa kasus, vertebroplasti perkutan (PVP) muncul karena risiko pembedahan terbuka terlalu besar dan menghentikan dokter dan pasien di jalur mereka. Vertebroplasti perkutan mewarisi keuntungan dari vertebroplasti tanpa komplikasi yang terkait dengan operasi terbuka. Prosedur ini pertama kali dilakukan oleh Galibert dan Deramond di Departemen Radiologi Medis, Universitas Amiens, Perancis, pada tahun 1984, di mana seorang pasien dengan hemangioma vertebra servikal 2 berhasil diobati dengan injeksi perkutan dari polimetil-metakrilat PMMA, yang merupakan pelopor vertebroplasti perkutan. Dengan menggunakan teknik yang sedikit dimodifikasi (18G), ahli neuroradiologi dan ahli bedah saraf di Rumah Sakit Universitas Lyon, Prancis, menyuntikkan semen tulang ke dalam tubuh vertebra tujuh pasien, dua di antaranya memiliki hemangioma vertebra (VH), satu memiliki tumor tulang belakang metastasis, dan empat memiliki fraktur kompresi vertebra osteoporosis. Pada tahun 1989, Kaemmerlen dkk. melaporkan penggunaan teknik ini untuk pengobatan metastasis vertebra. 16 dari 20 pasien dengan metastasis vertebra mencapai hasil yang signifikan, 2 tidak efektif, dan 2 mengalami komplikasi. Para penulis menyimpulkan bahwa metastasis osteolitik yang menyakitkan tanpa invasi periprostetik adalah salah satu indikasi terbaik untuk vertebroplasti perkutan. PVP (menerapkan metode Deramond) pertama kali diperkenalkan ke Amerika Serikat oleh Universitas Virginia pada tahun 1994. Sejak saat itu, PVP telah menjadi pengobatan umum untuk gangguan vertebra yang menyakitkan. Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan vertebroplasti perkutan secara bertahap telah menyebar dan lebih umum digunakan pada pasien dengan fraktur kompresi vertebra osteoporotik dengan nyeri yang sulit diatasi, selain hemangioma tulang belakang, myeloma, dan metastasis osteolitik. Seiring dengan meningkatnya waktu bertahan hidup pasien dengan metastasis tumor, begitu pula kebutuhan mereka dalam hal kualitas hidup dan mampu aktif pada tahap akhir penyakit. Pada pasien dengan metastasis tulang belakang, PVP telah dilaporkan dapat meredakan rasa sakit dan secara struktural memperkuat tulang belakang yang rusak secara osteolitik, sehingga pasien dapat mengurangi rasa sakit dan melanjutkan aktivitas menahan beban sehari-hari. Pengalaman Eropa telah difokuskan pada pengobatan nyeri terkait tumor (baik jinak maupun ganas), sementara pengalaman Amerika telah difokuskan pada pengobatan nyeri yang terkait dengan fraktur kompresi osteoporosis. Percutaneous kyphoplasty (PKP) adalah modifikasi dan pengembangan dari percutaneous kyphoplasty. Pada tahun 1999, Mark Reiley, seorang ahli bedah ortopedi Berkeley, mengembangkan balon ekspansi yang dapat diupgrade (KyphXTM , Inflatable Bone Tamp), yang menggunakan tusukan perkutan pada badan vertebra untuk memposisikan ulang badan vertebra dan menciptakan ruang di dalam badan vertebra, sehingga mengurangi jumlah daya dorong yang diperlukan untuk menyuntikkan semen tulang dan membuatnya lebih kecil kemungkinannya untuk mengalir ketika ditempatkan di dalam. Dibandingkan dengan metode konvensional, tidak ada perbedaan dalam sifat biomekanik di antara keduanya, dan aplikasi klinis menunjukkan bahwa hal itu tidak hanya mengurangi atau meringankan gejala nyeri, tetapi juga secara signifikan mengembalikan ketinggian tubuh vertebral yang terkompresi, meningkatkan kekakuan dan kekuatan tubuh vertebral, mengembalikan kelengkungan fisiologis tulang belakang, dan meningkatkan volume rongga thoracoabdominal dan meningkatkan fungsi organ, sehingga meningkatkan kualitas hidup pasien. Balon ekspansi tulang yang dapat diupgrade (KyphXTM) yang dikembangkan dan diproduksi oleh Kyphon di Amerika Serikat harganya mahal, tetapi balon ekspansi tulang yang dapat diupgrade yang diproduksi oleh Guanlong di China telah digunakan dalam praktik klinis, yang jauh lebih murah dan bermanfaat untuk mempromosikan aplikasinya. Baru-baru ini, jenis baru sistem kyphoplasty tubuh vertebral yang dikembangkan oleh Israel Disc-O-Tech & mdash; sistem Sky Bone Expender juga mulai digunakan dalam praktik klinis. Selain itu, sistem Sunflower A-spine, yang menggunakan empat pelat logam untuk memposisikan ulang tubuh vertebral dan menyediakan rongga yang stabil untuk kyphoplasty, dan teknik Vesselplasty, yang mengontrol bentuk dan volume rongga dan memungkinkan kapsul (Vessel-X & reg;) untuk ditempatkan di tubuh vertebral dan diisi dengan semen tulang, juga akan digunakan di klinik. Pada tahun 2002, 38.000 prosedur vertebroplasti perkutan dan 16.000 prosedur kyphoplasti perkutan dilakukan di Amerika Serikat, terutama untuk pengobatan fraktur kompresi vertebra osteoporotik, dengan tingkat penghilang rasa sakit yang dilaporkan lebih dari 90% dan beberapa komplikasi serius, dan kemanjuran yang baik dan keamanannya yang tinggi telah diakui oleh mayoritas dokter dan pasien. Daftar isi Mekanisme (a), peningkatan kekuatan tubuh vertebra Pengujian biomekanik spesimen vertebra dari 40 pasien osteoporotik segar oleh Bo et al. menunjukkan bahwa kekuatan kompresi aksial dan kekakuan setelah fraktur kompresi vertebra masing-masing adalah 527 ± 43N, 84 ± 11N / mm; sedangkan hasil tes setelah injeksi kalsium fosfat atau PMMA intravertebral menunjukkan bahwa kelompok kalsium fosfat masing-masing adalah 1063 ± 127N, 157 & plusmn; 21N / mm, masing-masing, dan 1036 & plusmn; 100N, 156 & plusmn; 8N / mm, masing-masing, pada kelompok PMMA, dan pemeriksaan CT menunjukkan pengisian semen tubuh intravertebral yang baik, kecuali untuk bagian posterior tubuh vertebral, yang 85-95% terisi pada kelompok kalsium fosfat dan 79-90% terisi pada kelompok PMMA. Telah ditunjukkan bahwa injeksi intravertebral semen kalsium fosfat self-curing (BPK) dapat secara signifikan mengembalikan sifat mekanik tubuh vertebral yang retak, dan tingkat pemulihan terkait dengan jumlah semen tulang yang disuntikkan, dan kekuatannya dapat mencapai hingga dua kali lipat dari kondisi normal, sementara kekakuan dapat melebihi sekitar 15% dari aslinya; setelah fraktur vertebra, fraktur diisi dengan BPK melalui pedikel. Kekuatan dan kekakuan tubuh vertebral juga dapat dipulihkan dengan mengisi ruang fraktur dan ruang intravertebral dengan BPK setelah fraktur vertebra, masing-masing meningkat 16,67% (P<0,05) dan 11,05% (P<0,05). (ii) Modifikasi stabilitas tubuh vertebral Mermelstein menemukan bahwa setelah vertebroplasti untuk fraktur kompresi pada pasien osteoporosis, kepatuhan segmen gerak tubuh vertebral di mana mereka berada berkurang secara signifikan dibandingkan dengan periode pra operasi, dengan fleksi-ekstensi dan kepatuhan tekukan lateral menurun masing-masing sebesar 23% dan 26%, tetapi studi Kifune menunjukkan bahwa setelah fraktur kompresi vertebra, fleksi-ekstensi dan kepatuhan tekukan lateral meningkat sebesar 34% dibandingkan dengan periode pra-fraktur. Eksperimen biomekanik pada spesimen kadaver telah menunjukkan bahwa semen tulang buatan self-curing yang diinjeksikan ke dalam vertebra yang sakit melalui pedikel segera mengurangi stres pada sekrup pedikel. mermelstein menemukan peningkatan 40% dalam kekakuan fleksi-ekstensi setelah fiksasi internal fraktur burst, vertebroplasti kalsium fosfat, dan kalsium fosfat secara signifikan meningkatkan stabilitas kolom anterior dan mengurangi stres yang bekerja pada pedikel, yang pada akhirnya menyebabkan osteoporosis, fraktur burst dan meningkatkan stabilitas setelah fiksasi lengkung internal. Meskipun hasil penelitian bervariasi, semuanya menunjukkan bahwa vertebroplasti memiliki efek yang signifikan pada stabilitas segmen tulang belakang pada pasien dengan fraktur kompresi vertebra. Masalah tambahan yang mungkin terjadi dengan peningkatan kekuatan dan perubahan kekakuan badan vertebra setelah vertebroplasti adalah peningkatan pembebanan cakram atas dan bawah (lebih jelas pada cakram atas), yang dapat menyebabkan degenerasi cakram atau fraktur badan vertebra yang berdekatan. Penelitian telah menunjukkan bahwa setelah perubahan kekuatan tubuh vertebral, kekakuan yang berlebihan dapat, sampai batas tertentu, menyebabkan redistribusi stres tulang belakang dan bidang perpindahan, tetapi penguatan tubuh vertebral dengan BPK tidak memiliki efek signifikan pada stres tubuh vertebral yang berdekatan, dan efeknya pada cakram yang berdekatan juga kecil. (iii) Meredakan nyeri tulang belakang Fraktur minor pada badan vertebra dan gerakan mikro garis fraktur menyebabkan iritasi ujung saraf pada badan vertebra yang menyebabkan nyeri, dan vertebroplasti perkutan dapat menghasilkan pereda nyeri yang sangat baik dalam kasus ini. Dalam hal ini, vertebroplasti perkutan adalah teknik perbaikan fraktur, bukan hanya sekedar mengisi badan vertebra. Hampir semua hasil klinis menunjukkan tingkat penghilang rasa sakit lebih dari 90% pada pasien dengan fraktur kompresi osteoporosis atau fraktur torakolumbal lama, untuk alasan yang tidak ada penjelasan pasti, dan yang mungkin terletak pada hal-hal berikut: (1) mikrofraktur di dalam badan vertebra distabilkan setelah vertebroplasti; (2) semen tulang mengambil porsi yang signifikan dari tegangan aksial, sehingga mengurangi iritasi saraf di dalam badan vertebra oleh gerakan mikro dari garis fraktur. (3) Ujung saraf sensorik intravertebral dihancurkan. Karena efek eksotermik dan toksik PMMA, yang dapat merusak ujung saraf di tulang, banyak orang awalnya berpikir bahwa pereda nyeri setelah vertebroplasti PMMA terutama disebabkan oleh faktor terakhir ini, tetapi kemudian ditemukan bahwa vertebroplasti kalsium fosfat juga dapat mencapai efek pereda nyeri yang sama, yang menunjukkan bahwa efek kerusakan pada ujung saraf bukan satu-satunya faktor, dan penjelasan nyeri yang sebelumnya dianggap disebabkan oleh kompresi baji osteofit vertebra yang menyebabkan cabang saraf tulang belakang posterior Penjelasan nyeri yang disebabkan oleh distensi cabang posterior saraf tulang belakang akibat kompresi baji pada tubuh vertebra juga tidak dapat dikesampingkan. Di Cina, Po dkk. menemukan distribusi besar serabut saraf tulang belakang posterior pada vertebra, diskus intervertebralis, dan sendi-sendi kecil tikus osteoporosis, yang mungkin terkait dengan ketidakstabilan. Dalam kasus tumor vertebral, setelah menyuntikkan semen tulang, efek mekanisnya dapat mengganggu aliran darah lokal, dan efek toksik kimiawi serta panas polimerisasi juga dapat menyebabkan nekrosis ujung saraf pada jaringan tumor dan jaringan di sekitarnya untuk mencapai penghilang rasa sakit, dan bahkan memiliki efek membunuh sel tumor sampai batas tertentu dalam arti tertentu.