Pemeriksaan patologis adalah pemeriksaan jaringan dan sel manusia, yang juga dikenal sebagai biopsi dan pemeriksaan sitopatologi. Diagnosis patologis adalah “standar emas” untuk diagnosis tumor dan memberikan dasar yang penting bagi dokter untuk menentukan jinak dan ganasnya tumor serta tahapan patologisnya.
Dalam artikel ini, kami akan menjelaskan cara mendapatkan spesimen untuk pemeriksaan patologis kanker lambung.
Bagaimana dokter mendapatkan spesimen jaringan?
Biopsi beku intraoperatif jarang dilakukan untuk kanker lambung. Untuk pasien yang dicurigai menderita kanker lambung, dokter terutama mendapatkan spesimen biopsi rutin melalui cara-cara berikut ini
Reseksi bedah kuratif
Rute reseksi bedah terapeutik digunakan untuk mendapatkan spesimen untuk tujuan terapeutik dengan reseksi bedah, biasanya untuk pasien yang patologi pra-operasinya tidak jelas dan yang memerlukan patologi intraoperatif untuk menentukan opsi bedah lebih lanjut. Keuntungannya adalah bahwa di satu sisi dapat memverifikasi, melengkapi atau mengubah diagnosis klinis pra operasi dan di sisi lain dapat menentukan stadium patologis kanker lambung.
Pemeriksaan patologis meliputi volume tumor yang direseksi, tipe histologis, kedalaman infiltrasi, adanya trombus intravaskular, keterlibatan dan status kelenjar getah bening, adanya sisa sel kanker pada margin, dan adanya implan tumor pada membran plasma terluar dinding lambung. Temuan patologis spesimen yang diperoleh dengan rute ini penting dalam menentukan pilihan pengobatan saat ini dan selanjutnya untuk kanker lambung.
Reseksi bedah diagnostik
Rute eksisi bedah diagnostik melibatkan pengangkatan sebagian atau seluruh jaringan yang sakit untuk pemeriksaan patologis untuk tujuan diagnostik. Biasanya digunakan pada pasien dengan diagnosis patologis pra-operasi yang jelas dan rencana pembedahan yang terdefinisi dengan baik, dan tujuan utamanya adalah untuk menentukan hasil akhir pasien. Misalnya, untuk menentukan sifat pembesaran kelenjar getah bening, dokter bedah akan mengangkat kelenjar getah bening untuk pemeriksaan patologis, yang sering kali merupakan alat penting dalam menentukan jenis histologis kanker metastasis.
Biopsi endoskopi
Dengan meluasnya penggunaan endoskopi, khususnya endoskopi fibreoptik, para dokter dapat memperoleh biopsi dari semakin banyak organ dalam untuk pemeriksaan patologis. Dalam penatalaksanaan kanker lambung, biopsi endoskopik telah menjadi sarana rutin untuk diagnosis patologis pra-operasi.
Untuk gastroskopi, apakah biopsi selalu dilakukan?
Bagaimana cara dokter mendapatkan spesimen sel?
Pemeriksaan sitopatologi adalah pemeriksaan apusan sel yang diperoleh dengan penumpahan alami, pengikisan atau tusukan lesi. Keuntungan dibandingkan histopatologi adalah bahwa ini kurang invasif bagi pasien, lebih murah, lebih cepat, dan biasanya memiliki tingkat positif yang lebih tinggi, sehingga lebih cocok untuk skrining kanker massal. Untuk diagnosis kanker lambung, cara utama untuk mendapatkan spesimen seluler adalah sebagai berikut
Sel-sel yang terkelupas intragastrik
Sitologi abses terutama merupakan pemeriksaan apusan sel yang secara alami ditumpahkan dari lesi. Pada pasien yang dicurigai menderita kanker lambung, sel-sel yang baru terlepas dari mukosa lambung dapat diperoleh dari cairan lambung dengan cara menyikat, mencuci, dan mengeringkan di bawah gastroskopi, kemudian diamati di bawah mikroskop setelah pewarnaan spesifik. Adanya sel tumor ganas dapat diklarifikasi dengan metode ini, yang sugestif untuk diagnosis kanker lambung.
Bilas peritoneal
Adanya sel kanker bebas dalam rongga peritoneum dapat dicari dengan lavage rongga peritoneum. Biasanya, sebelum memulai pembedahan kanker lambung radikal, dokter bedah akan menyuntikkan sejumlah garam fisiologis 37°C ke dalam area perigastrik perut, secara perlahan-lahan mengaduknya dan kemudian mengaspirasinya, mengulangi lavage 3 hingga 6 kali dan kemudian menyimpan sebagian cairan lavage untuk pemeriksaan. Bagi mereka yang menderita asites, dokter juga akan mengambil asites secara langsung untuk diperiksa. Pemeriksaan sel kanker peritoneal bebas penting dalam memprediksi metastasis peritoneal dan kelangsungan hidup.
Mengapa lavage peritoneal dilakukan?
Pengujian sel tumor yang beredar
Sel tumor yang bersirkulasi adalah sel tumor yang telah diluruhkan dari lokasi tumor primer dan telah memasuki sirkulasi. Saat darah mengalir ke seluruh tubuh, sebagian besar sel tumor yang bersirkulasi mati atau difagositosis, dan hanya sedikit yang akhirnya menjajah organ yang jauh, yang mengarah ke metastasis jauh. Tes sel tumor yang bersirkulasi memiliki keuntungan karena mudah diperoleh, minimal invasif dan dapat dilakukan dengan pengambilan sampel darah, serta dapat digunakan untuk memantau pasien secara dinamis. Kepatuhan pasien terhadap tes ini baik. Dengan menggabungkannya dengan tes lain, ini dapat mengurangi tingkat positif palsu, membantu dalam diagnosis dini dan prognosis kanker lambung, memandu pengembangan rencana pengobatan individual, dan mengevaluasi efektivitas pengobatan.
Peran deteksi sel tumor yang bersirkulasi dalam diagnosis dan pengobatan kanker lambung
Baik biopsi maupun pemeriksaan sitopatologi merupakan alat penting untuk mendiagnosis kanker lambung. Dokter akan memilih rute yang tepat untuk mendapatkan spesimen sesuai dengan situasi spesifik pasien, dan terkadang beberapa spesimen dapat diperoleh dalam kombinasi untuk membuat diagnosis patologis. (Ditulis oleh Jianhua Wu, Departemen Onkologi Saluran Cerna, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)