Tuberkulosis tulang belakang adalah bentuk tuberkulosis tulang dan sendi yang paling umum terjadi pada tubuh, dengan tuberkulosis tulang belakang torakolumbal yang paling umum terjadi. Tuberkulosis tulang belakang dapat terjadi pada semua kelompok usia dan lebih sering terjadi pada anak-anak dan remaja, dengan lebih dari 80% pasien berusia di bawah 30 tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian tuberkulosis tulang belakang telah meningkat dengan meningkatnya jumlah pasien dengan HIV dan defisiensi sistem kekebalan tubuh, serta peningkatan Mycobacterium tuberculosis yang kebal terhadap obat, yang merupakan penyebab terpenting dari paraplegia non-invasif. 1. Etiologi dan patogenesis Tuberkulosis tulang belakang adalah lesi sekunder, sekitar 90% di antaranya adalah sekunder akibat tuberkulosis paru; selain itu, lesi dari organ-organ yang berdekatan dapat menyebar secara langsung ke tulang belakang. Penelitian telah menunjukkan bahwa tuberkulosis tulang belakang juga dapat berkembang melalui penularan vena atau limfatik. Ketika daya tahan tubuh kuat, basil dapat dikendalikan atau dihilangkan; ketika daya tahan tubuh berkurang, basil dapat berkembang biak dan membentuk fokus, dan gejala klinis pun muncul. Gejala khas tuberkulosis adalah nyeri pada tulang belakang, pembatasan gerakan dan gejala sistemik, seperti demam rendah pada sore hari, kehilangan nafsu makan, kurus, berkeringat di malam hari dan kelelahan. Tulang belakang leher dan sakral jarang terjadi. Sinar-X telah digunakan untuk mengklasifikasikan tuberkulosis tulang belakang menjadi empat jenis: marginal, sentral, subperiosteal, dan aksesori. CT scan memiliki keunikan dalam kemampuannya untuk mengidentifikasi jenis kerusakan badan vertebra, adanya pembengkakan atau abses pada jaringan lunak paravertebra, adanya fragmen tulang yang patah, dan adanya kompresi pada kantung dural, dll. Sebagai contoh, CT dapat mendeteksi kerusakan kecil pada bagian anterior badan vertebra dan cacat potensial pada tepi anterior badan vertebra yang sulit dideteksi dengan X-ray konvensional. CT dapat menunjukkan tingkat kerusakan vertebra yang sakit dan hubungannya dengan jaringan di sekitarnya, yang lebih penting dalam memandu manajemen klinis. MRI memiliki nilai klinis yang lebih tinggi daripada CT dalam mendeteksi kerusakan diskus nodularis, invasi sumsum tulang belakang dan kantung tulang belakang, dan sangat sensitif dan akurat dalam mendeteksi kerusakan diskus atau kerusakan tulang diskus yang berdekatan, sehingga menjadi dasar yang penting untuk diagnosis dini dan mendeteksi lesi dengan adanya temuan negatif pada tes pencitraan lainnya. Oleh karena itu, MRI adalah satu-satunya metode yang saat ini tersedia untuk mendeteksi lesi pada tahap awal dan untuk menentukan luasnya lesi. Untuk tuberkulosis tulang belakang atipikal, MRI lebih lanjut harus dilakukan jika diperlukan adanya lesi pada kanal tulang belakang dan jika bantuan yang diperlukan diperlukan sebelum pembedahan. 3. Pengobatan Obat anti-tuberkulosis sistemik adalah pengobatan mendasar untuk tuberkulosis tulang belakang dan harus diberikan selama masa pengobatan, sementara pengobatan bedah hanya merupakan terapi tambahan pada satu tahap proses pengobatan. Dokter bedah ortopedi tidak boleh menekankan pembedahan daripada pengobatan. 1) Terapi suportif sistemik dan pengobatan farmakologis Terapi suportif meliputi istirahat, tidur yang cukup, kenyamanan emosional dan dukungan nutrisi. Terapi obat terutama adalah kombinasi yang tepat dari obat anti-tuberkulosis. Saat ini, obat anti-tuberkulosis yang umum digunakan dengan kemanjuran yang baik termasuk isoniazid, rifampisin, streptomisin, asam para-aminosalisilat, etambutol, dan kanamisin. Menggabungkan 2 obat akan meningkatkan efektivitasnya dan mengurangi resistensi bakteri. Pengobatan TBC tulang belakang merupakan proses jangka panjang. Karena lesi yang dalam dan anatomi yang rumit, pemberian obat lokal sulit dilakukan dan hanya dapat diberikan melalui jalur lain seperti saluran pencernaan, dan pemberian obat anti-TB membutuhkan waktu lebih lama dibandingkan dengan TBC sendi dangkal lainnya. Pasien disarankan untuk meminum obat dalam keadaan perut kosong agar kemanjuran obat dapat tercapai. Setiap gejala seperti mual, muntah, tinnitus atau gangguan pendengaran harus dilaporkan ke penyedia layanan kesehatan sehingga tindakan yang tepat dapat diambil atau obat dapat disesuaikan. 2) Pembedahan Di bawah kendali terapi suportif sistemik dan obat anti-tuberkulosis, perawatan bedah yang tepat waktu dan tepat dapat memperpendek perjalanan penyakit, mencegah atau memperbaiki kelainan bentuk, serta mengurangi kecacatan dan kekambuhan. Pembedahan adalah pengobatan andalan pada kasus tuberkulosis tulang belakang dengan tulang mati yang signifikan, abses dingin yang besar dan tidak mudah diserap, saluran sinus yang tidak sembuh dari waktu ke waktu atau paraplegia. Indikasi untuk pembedahan: adanya abses paraspinal, kerusakan tulang yang parah dan kelainan bentuk, kerusakan saraf akibat kompresi sumsum tulang belakang, infeksi yang terus-menerus yang tidak dapat disembuhkan dengan pengobatan konservatif. Prinsip-prinsip pembedahan: pendekatan pembedahan yang tepat dan pilihan pendekatan adalah dasar untuk pembedahan; pengangkatan lesi secara menyeluruh, dekompresi anterior kompresi sumsum tulang belakang dan cangkok tulang anterior secara simultan adalah kunci pembedahan TBC tulang belakang; kerja sama pascabedah dengan pengobatan jangka panjang adalah jaminan prognosis yang baik. Protokol bedah tradisional untuk tuberkulosis tulang belakang sebagian besar adalah pengangkatan lesi lokal dan fusi cangkok tulang, tetapi tirah baring pasca operasi diperlukan selama 3 hingga 6 bulan, yang rentan terhadap infeksi paru dan saluran kemih, dan fusi cangkok tulang sederhana sulit dilakukan, dengan tingkat pembentukan artikular semu yang tinggi dan kekambuhan tuberkulosis (1,3% hingga 5,8%). Pendekatan bedah eksisi lesi tuberkulosis dan perawatan fiksasi internal telah membantu membangun kembali stabilitas tulang belakang pada tahap awal, memperpendek waktu istirahat pasca operasi, mengurangi terjadinya komplikasi dan memfasilitasi pemulihan penyakit. 4. Pendidikan kesehatan TBC adalah penyakit menular dan orang yang lemah mudah terserang penyakit ini, oleh karena itu, selain menghindari kontak dengan infeksi, yang lebih penting adalah memperhatikan olahraga, pola makan, dan pengkondisian hidup untuk meningkatkan kesehatan fisik dan memperkuat daya tahan tubuh. Lingkungan yang nyaman, istirahat, nutrisi dan pengobatan adalah empat bahan utama untuk pemulihan dari TB.