Beberapa pasien kanker payudara akan menerima beberapa pengobatan sebelum operasi, yang dikenal sebagai terapi neoadjuvant, yang meliputi kemoterapi, terapi yang ditargetkan dan terapi endokrin.
Apa peran terapi neoadjuvan?
Terdapat bukti bahwa pengobatan neoadjuvan dengan rejimen dan pengobatan yang sama sama efektifnya dengan pengobatan adjuvan dan dapat mengarah pada konservasi payudara pada beberapa pasien yang tidak dapat dikonservasi payudaranya dan pembedahan pada beberapa pasien yang tidak dapat dioperasi, namun, beberapa pasien (kurang dari 5%) dapat mengalami kemajuan selama pengobatan neoadjuvan dan bahkan kehilangan kesempatan untuk operasi. Setelah pengobatan neoadjuvan, remisi patologis lengkap (PCR), yang berarti bahwa sel-sel kanker ditemukan telah hilang di bawah mikroskop, merupakan indikasi yang baik dari hasil pengobatan jangka panjang. Khususnya dengan kemoterapi sebagai modalitas, selain keuntungan yang disebutkan di atas, kemoterapi dini dapat mencegah terbentuknya resistensi obat dan dapat memberikan wawasan tentang sensitivitas tumor terhadap kemoterapi dalam tubuh.
Namun demikian, terapi neoadjuvant juga memiliki beberapa kekurangan. Di satu sisi, efek samping yang disebabkan oleh obat (misalnya, anemia yang disebabkan oleh kemoterapi, berkurangnya sel darah putih) dapat meningkatkan kemungkinan infeksi dan memperpanjang pembedahan. Di sisi lain, pengobatan neoadjuvant dapat mengakibatkan regresi lesi, sehingga sulit untuk menentukan apakah kanker in situ atau invasif selama pemeriksaan patologis, sementara pembunuhan sel kanker di jaringan limfatik dapat mempengaruhi stadium klinis, yang mungkin berdampak pada analisis kelangsungan hidup.
Apakah terapi neoadjuvan tersedia?
Terapi neoadjuvant akan dipertimbangkan oleh dokter Anda jika salah satu kondisi berikut terpenuhi.
Tumor yang besar, atau massa yang hanya sedikit besar, tetapi dokter akan menilai faktor risiko lainnya dalam kombinasi.
Metastasis pada kelenjar getah bening aksila.
Human epidermal growth factor receptor-2 (HER-2) positif atau kanker payudara triple negatif, yang biasanya dipertimbangkan oleh dokter untuk tumor yang lebih besar jika hanya item ini yang terpenuhi.
Tindakan konservasi payudara, tetapi ukuran tumor terlalu besar secara proporsional dengan volume payudara untuk dikonservasi.
Pasien yang tidak cocok untuk pengobatan neoadjuvant adalah
memiliki diagnosis kanker payudara yang belum dikonfirmasi oleh histopatologi. Diagnosis histopatologis dan hasil imunohistokimia untuk reseptor estrogen (ER), reseptor progesteron (PR), HER-2 dan indeks proliferasi sel Ki-67 saat ini direkomendasikan sebelum pengobatan, tetapi sitologi tidak direkomendasikan sebagai kriteria patologis.
Kehamilan dini merupakan kontraindikasi absolut untuk terapi neoadjuvant, dan kemoterapi harus dipilih dengan hati-hati jika pasca-kehamilan, meskipun penggunaan yang sukses telah dilaporkan di luar negeri.
Lansia, dalam kesehatan yang buruk dengan penyakit jantung dan paru-paru yang parah, tidak diharapkan untuk mentolerir kemoterapi dalam kelompok ini.
Mereka yang tidak dapat memastikan ukuran kanker invasif atau untuk menilai kemanjuran secara klinis.
Sebelum terapi neoadjuvant diidentifikasi, penilaian tes juga dilakukan
Penilaian terkait tumor
Pemeriksaan fisik lesi, dengan pengukuran yang tepat dari diameter terpanjang lesi payudara primer dan kelenjar getah bening aksila, atau jumlah diameter terpanjang dalam kasus beberapa massa.
Pencitraan, mengukur diameter terpanjang tumor dengan ultrasonografi payudara, sinar-x dan biasanya dengan magnetic resonance imaging (MRI).
Diagnosis histologis karsinoma invasif atau karsinoma in situ dengan metastasis kelenjar getah bening aksila ipsilateral diperoleh bersama dengan imunohistokimia (kecuali pada kanker payudara yang tidak diketahui).
Jika tidak jelas apakah kelenjar getah bening yang membesar merupakan metastasis, dokter akan mendapatkan hasil patologis dengan cara menusuk.
Penanda ditempatkan di dalam lesi atau kulit permukaan tumor ditandai untuk memberikan dasar bagi ruang lingkup pembedahan selanjutnya.
Bagi mereka yang kelenjar getah beningnya dianggap negatif pada pemeriksaan fisik, dokter biasanya akan melakukan biopsi kelenjar getah bening aksila anterior, yang dapat memberikan informasi tambahan untuk pembedahan selanjutnya dan pengobatan sistemik.
Penilaian kondisi umum
Tes darah rutin, fungsi hati dan ginjal, EKG, rontgen dada dan ultrasonografi hati dilakukan. Pemindaian tulang seluruh tubuh dan CT dada juga diperlukan untuk pasien dengan kanker payudara stadium lanjut lokal atau kanker payudara inflamasi, dan tes fungsi jantung biasanya dilakukan jika ada riwayat penyakit jantung sebelumnya.
Wanita usia subur harus diuji dengan tes kehamilan dan kontrasepsi.
Setelah penyaringan dan penilaian terhadap mereka yang memenuhi syarat untuk terapi neoadjuvan, dokter akan mempertimbangkan untuk memulai terapi neoadjuvan, yang biasanya mencakup paclitaxel dan/atau obat antrasiklin dalam rejimen, obat anti-HER-2 yang ditargetkan untuk pasien positif HER-2, dan terapi endokrin untuk beberapa pasien yang sangat reseptor hormon positif.