Kanker lambung progresif didefinisikan sebagai jaringan kanker yang menyerang lebih dalam ke dinding lambung hingga mencapai atau melebihi lapisan otot intrinsik.
Beberapa lesi kanker lambung progresif begitu invasif di luar lambung sehingga tidak dapat dipisahkan dari jaringan normal di sekitarnya atau dapat melingkari pembuluh darah besar, atau kelenjar getah bening regional mungkin tetap, menyatu menjadi kelompok atau kelenjar getah bening metastasis tidak berada dalam jangkauan pembersihan bedah, dalam hal ini reseksi radikal biasanya tidak mungkin dilakukan. Selain itu, pasien yang memiliki kontraindikasi terhadap pembedahan (misalnya, kondisi umum yang buruk, hipoproteinemia dan anemia berat, malnutrisi, penyakit dasar yang parah yang tidak dapat mentoleransi pembedahan, dll.) juga tidak dapat menjalani pembedahan. Bagaimana proses pengobatan untuk pasien-pasien ini?
Pemeriksaan lengkap
Sebelum memulai pengobatan, pasien biasanya menjalani endoskopi dan pencitraan untuk karakterisasi, lokalisasi dan stadium kanker lambung, dan mungkin juga memerlukan eksplorasi laparoskopi diagnostik, evaluasi cairan lavage, dll.
Gastroskopi dan biopsi patologis adalah dasar untuk memastikan diagnosis dan pengobatan kanker lambung.
Gastroskopi sangat diperlukan untuk diagnosis kanker lambung
CT dada, perut dan panggul adalah alat dasar untuk menentukan stadium sebelum pengobatan.
Pemeriksaan CT untuk kanker lambung dan pertimbangannya
Magnetic Resonance Imaging (MRI), laparoskopi dan positron emission computed tomography (PET-CT) dapat digunakan sebagai pemeriksaan alternatif ketika metastasis hati, metastasis peritoneal dan metastasis sistemik dicurigai setelah pemeriksaan CT.
Apa peran MRI dalam penatalaksanaan kanker lambung?
Investigasi rutin sebelum pengobatan difokuskan pada fungsi organ, termasuk tes darah dan feses rutin, tes darah lainnya, status nutrisi, penanda tumor, elektrokardiogram dan ekokardiogram.
Pengobatan
Untuk kanker lambung stadium lanjut lokal yang tidak dapat dioperasi, dokter biasanya menggunakan kombinasi pengobatan, terutama kemoterapi. Sebagian pasien juga dapat diobati dengan pengobatan untuk mengubah tumor menjadi dapat dioperasi kembali, sehingga kemungkinan mendapatkan peluang reseksi radikal untuk menyembuhkan tumor atau memperpanjang kelangsungan hidup. Dalam beberapa tahun terakhir, terapi yang ditargetkan juga semakin mendapat perhatian. Setelah pasien lulus tes genetik dan stadium tumor yang jelas, dokter juga akan mempertimbangkan untuk memilih obat yang ditargetkan dengan tepat. Selain itu, perawatan paliatif dan perawatan humanistik juga merupakan elemen penting dari perawatan komprehensif. Kelompok pasien ini terutama mencakup kategori berikut ini.
Pasien dengan tumor lokal yang tidak dapat dioperasi tetapi dalam kondisi umum yang baik
Pasien yang tumor lokalnya masih terbatas dan yang dinilai dapat menerima radioterapi biasanya dapat menerima radioterapi bersamaan terlebih dahulu. Pengendalian tumor lokal dengan radioterapi dapat memperpanjang kelangsungan hidup, dan pada sejumlah kecil pasien yang sensitif terhadap radioterapi, tumor bahkan dapat mengalami kemunduran sampai pada titik di mana reseksi radikal dapat dilakukan.
Kanker lambung manakah yang memerlukan radioterapi bersamaan dan apa saja pilihannya?
Pasien yang tumor lokal atau invasi kelenjar getah beningnya terlalu ekstensif untuk mentolerir radioterapi jika area target dinilai terlalu besar, biasanya akan menerima 2 hingga 4 siklus kemoterapi terlebih dahulu. Pada akhir kemoterapi, sejumlah kecil pasien yang sensitif terhadap kemoterapi mungkin dapat menjalani reseksi bedah. Jika tumor tetap tidak dapat dioperasi, dokter bedah biasanya akan mempertimbangkan radioterapi sekuensial atau radioterapi bersamaan, dengan kemungkinan pembedahan dinilai kembali pada akhir radioterapi.
Ada laporan dalam literatur bahwa reseksi radikal atau paliatif untuk kanker lambung stadium lanjut lokal yang dapat mentoleransi pembedahan dan umumnya dalam kondisi baik dapat meningkatkan kelangsungan hidup pasien.
Apa yang dimaksud dengan pembedahan radikal untuk kanker lambung?
Lihatlah bedah paliatif
Tumor lokal yang tidak dapat dioperasi dan kondisi umum pasien yang buruk
Tujuan utama pengobatan untuk kelompok pasien ini adalah untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup. Kemoterapi dapat memperpanjang kelangsungan hidup mereka dibandingkan dengan pengobatan suportif terbaik (termasuk dukungan nutrisi dan pengobatan simtomatik). Radioterapi juga dapat meningkatkan kualitas hidup dengan memberikan kelegaan yang signifikan dari beberapa gejala klinis, seperti mengurangi pendarahan, menghilangkan rasa sakit dan meringankan kesulitan menelan. Radioterapi paliatif dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan penyakit tumor stadium lanjut, usia lanjut, fungsi kardiopulmoner yang buruk, atau beberapa kondisi yang mendasari yang mencegah mereka mentoleransi pembedahan.
Dikombinasikan dengan obstruksi GI yang lebih parah
Pasien dengan obstruksi GI yang parah biasanya dipertimbangkan untuk perbaikan nutrisi terlebih dahulu, termasuk penempatan tabung gastrointestinal, pemasangan stent, dan operasi sirkuit pendek untuk mengalihkan makanan dengan melewati obstruksi untuk memastikan keberhasilan pengobatan. Setelah status nutrisi membaik, kemoterapi atau radioterapi akan diberikan.
Kunjungan tindak lanjut
Tujuan kunjungan tindak lanjut adalah untuk memantau perkembangan penyakit atau efek samping terkait pengobatan dan untuk menilai perbaikan nutrisi. Frekuensi kunjungan tindak lanjut biasanya setiap 3 bulan selama 2 tahun pertama, setiap 6 bulan selama 2 hingga 5 tahun dan setiap tahun setelah 5 tahun setelah akhir pengobatan.
Tindak lanjut meliputi tes hematologi, skor status fungsional (PS), kemungkinan USG atau CT setiap 6 bulan dan gastroskopi setahun sekali. Pasien harus segera memeriksakan diri jika gejalanya memburuk atau jika timbul gejala baru.
Ringkasan
Kanker lambung progresif yang tidak dapat menerima reseksi bedah mungkin masih dapat diturunkan ke stadium yang dapat direseksi melalui kombinasi intervensi terapeutik. Bahkan jika reseksi bedah tidak memungkinkan, pengobatan komprehensif seperti bedah paliatif, radioterapi dan kemoterapi dapat memperpanjang kelangsungan hidup dan meningkatkan kualitas hidup. Pasien dapat memilih rencana perawatan yang paling sesuai untuk diri mereka sendiri setelah berkomunikasi penuh dengan dokter mereka. (Kontribusi oleh Hou Wenbin, Departemen Onkologi Gastrointestinal, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)