Jika kanker telah menginvasi lapisan otot yang lebih dalam dari dinding lambung, lapisan plasma terluar atau mencapai membran plasma terluar, terlepas dari ukuran kanker atau adanya metastasis, maka disebut kanker lambung progresif, yang biasanya termasuk kanker lambung stadium T2 hingga T4. Tujuan pengobatan untuk kanker lambung progresif adalah untuk mencapai eradikasi atau kontrol maksimum tumor, memperpanjang kelangsungan hidup pasien dan meningkatkan kualitas hidup.
Untuk kanker lambung progresif yang pada awalnya dievaluasi untuk resektabilitas, dokter umumnya akan mengikuti proses diagnosis dan pengobatan berikut ini: penyempurnaan investigasi yang relevan; pengobatan pra-operasi; penentuan rencana pembedahan dan pelaksanaan pembedahan; pengobatan pasca-operasi; dan tindak lanjut.
Menyempurnakan tes
Selain pemeriksaan fisik dan tes darah yang biasa dilakukan, sebelum memulai pengobatan, dokter akan melakukan serangkaian tes untuk menentukan kejinakan, lokasi dan stadium kanker lambung.
Gastroskopi serta patologi biopsi diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis kanker lambung, untuk menentukan lokasi tumor dan untuk menentukan jenis histologis, tingkat diferensiasi, dll. berdasarkan jaringan yang diperoleh.
Gastroskopi sangat diperlukan untuk diagnosis kanker lambung
Ultrasonografi endoskopi dapat membantu mengevaluasi kedalaman infiltrasi kanker lambung dan menentukan status metastasis kelenjar getah bening di sekitar lambung.
Peran endoskopi ultrasonografi dalam diagnosis dan manajemen kanker lambung
Laparoskopi diagnostik dan, jika perlu, laparotomi dapat dipertimbangkan dalam kasus dugaan metastasis peritoneal atau penyebaran intra-abdominal.
Mengapa laparotomi dilakukan?
CT sekarang secara rutin digunakan sebagai metode pementasan pra-operasi untuk kanker lambung. Magnetic Resonance Imaging (MRI) biasanya dilakukan pada kasus alergi kontras CT atau studi pencitraan lainnya yang mencurigai adanya metastasis. Positron Emission Computed Tomography-CT (PET-CT) juga dipertimbangkan atas kebijaksanaan dokter untuk lesi metastasis yang tidak dapat diidentifikasi dengan pencitraan konvensional.
Pemeriksaan CT untuk kanker lambung dan apa yang harus dicari
Apa peran MRI dalam penatalaksanaan kanker lambung?
Perawatan pra-operasi
Tidak semua kasus kanker lambung progresif memerlukan pembedahan segera. Tergantung pada kedalaman invasi tumor dan adanya metastasis kelenjar getah bening, dokter bedah akan mempertimbangkan apakah terapi neoadjuvan harus diberikan sebelum pembedahan. Tujuan pengobatan neoadjuvant adalah untuk secara signifikan mengurangi ukuran tumor dan menurunkan stadium patologisnya, sehingga membuat pembedahan menjadi lebih sulit, mengurangi luasnya pembedahan, mengurangi kemungkinan penyebaran sel tumor intraoperatif, dan dengan demikian meningkatkan kemungkinan reseksi radikal tumor. Perawatan yang mungkin untuk terapi neoadjuvan meliputi kemoterapi, radioterapi, dll.
Menentukan opsi bedah dan melakukan pembedahan
Untuk kanker lambung progresif yang pada awalnya dinilai dapat dioperasi, dokter umumnya mengadopsi kombinasi pengobatan dengan pembedahan sebagai pengobatan utama dan saat ini satu-satunya cara untuk menyembuhkan kanker.
Dokter bedah akan menggabungkan berbagai faktor untuk menentukan pendekatan pembedahan. Pembedahan radikal D2 saat ini merupakan prosedur standar untuk kanker lambung progresif, yang berarti bahwa selain beberapa tingkat eksisi lesi lambung yang diperbesar, kelenjar getah bening juga dibersihkan ke stasiun 2 kelenjar getah bening.
Sejauh mana tingkat diseksi kelenjar getah bening pada pembedahan kanker lambung?
Setelah pembedahan kanker lambung, penting untuk melakukan diagnosis patologis yang sistematis dari jaringan yang dieksisi untuk mengidentifikasi jenis histologis kanker lambung, menilai hasilnya dan memberikan dasar untuk pengembangan rencana pengobatan yang ditargetkan dan individual. Menguji ekspresi target seperti HER2 (yaitu reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia 2) dapat memberikan dasar untuk pilihan terapi yang ditargetkan setelah pembedahan.
Siapa yang dapat memilih terapi target untuk kanker lambung?
Perawatan pasca-operasi
Radioterapi
Pasien dengan patologi T3 hingga T4 atau kelenjar getah bening positif setelah pembedahan kanker lambung radikal yang belum menjalani pembedahan radikal D2 standar dan yang belum menjalani radioterapi pra-operasi biasanya akan memilih radioterapi bersamaan setelah pembedahan.
Pasien kanker lambung manakah yang harus menerima radioterapi?
Kemoterapi
Pasien pasca-operasi biasanya memerlukan kemoterapi, yang ditentukan oleh dokter bedah berdasarkan sejumlah faktor, termasuk kondisi tumor dan kondisi umum pasien. Kemoterapi ajuvan biasanya dimulai setelah pasien pulih dari pembedahan, biasanya 3 sampai 4 minggu setelah pembedahan, dan biasanya selesai dalam waktu 6 bulan untuk kemoterapi kombinasi dan kurang dari 1 tahun untuk kemoterapi agen tunggal.
Untuk pasien yang pembedahannya tidak menghasilkan reseksi radikal, diskusi tim perawatan multidisiplin biasanya diperlukan untuk memutuskan rencana perawatan lanjutan.
Pasien manakah yang harus menjalani kemoterapi ajuvan pasca-operasi?
Perawatan ajuvan lainnya
Pasien dengan gastrektomi total yang mengalami anemia biasanya akan disarankan untuk mengonsumsi vitamin B12 dan suplemen asam folat. Jika granulositopenia terjadi setelah kemoterapi pasca-operasi, dokter biasanya akan memberikan obat peningkat leukosit. Pengobatan simtomatik juga diberikan untuk muntah-muntah parah atau reaksi merugikan lainnya.
Kunjungan tindak lanjut
Tujuan kunjungan tindak lanjut adalah untuk memantau kekambuhan penyakit atau efek samping terkait pengobatan dan untuk menilai peningkatan status gizi.
Pasien biasanya ditindaklanjuti setiap 3 hingga 6 bulan selama 3 tahun setelah pembedahan, setiap 6 bulan selama 3 hingga 5 tahun setelah pembedahan, dan setahun sekali setelah 5 tahun. Tindak lanjut meliputi tes darah, pencitraan, dll. Gastroskopi biasanya dilakukan setahun sekali.
Ringkasan
Untuk kanker lambung progresif, dokter umumnya akan mengadopsi pendekatan pengobatan yang komprehensif, berdasarkan jenis patologis dan stadium klinis tumor, dikombinasikan dengan kondisi umum pasien dan status fungsional organ tubuh, untuk menerapkan pembedahan, kemoterapi dan radioterapi secara terencana dan rasional. Pasien harus mengikuti saran dokter dan menerima pengobatan standar dan tindak lanjut untuk memfasilitasi hasil yang baik. (Ditulis bersama oleh Yin Songcheng, Departemen Onkologi Saluran Cerna, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)