Ikhtisar Pembedahan
Bedah flap jaringan adalah prosedur yang menggunakan kulit, lemak dan otot dari bagian tubuh lain untuk merekonstruksi bentuk payudara. Biasanya dilakukan setelah pengangkatan sebagian atau total (mastektomi) akibat kanker payudara, dan dapat juga dilakukan pada wanita yang mengalami masalah dengan perkembangan payudara.
Rekonstruksi payudara biasanya memerlukan beberapa operasi, yang pertama dapat dilakukan bersamaan dengan mastektomi atau sebagai operasi terpisah pada tahap selanjutnya. Puting susu dan areola (area coklat di sekitar puting susu) akan direkonstruksi pada tahap selanjutnya.
Pembedahan flap jaringan dilakukan oleh dokter bedah plastik. Dokter bedah payudara yang bertanggung jawab atas mastektomi dapat merujuk pasien ke dokter bedah plastik yang telah dilatih secara khusus dalam rekonstruksi payudara.
Pasien mungkin perlu mendiskusikan kesesuaian mereka untuk operasi dengan dokter bedah plastik sebelum menjalani mastektomi. Dokter bedah plastik dapat menunjukkan kepada pasien gambar-gambar pasien lain yang telah menjalani prosedur serupa. Jika pasien tidak merasa nyaman dengan satu dokter bedah atau perawatan yang direkomendasikan, mereka dapat menemui dokter bedah lain untuk pilihan kedua.
Jenis pembedahan flap jaringan
Pembedahan flap jaringan dapat mencakup dua jenis berikut ini.
“Tipped flap” adalah flap jaringan dari punggung atau perut yang dipindahkan ke dada tanpa memotong suplai darah aslinya. Dalam prosedur ini, flap ditarik di bawah kulit ke dada dan diamankan.
“Flap bebas” adalah flap yang jaringan dan pembuluh darahnya dipotong. Setelah flap ditempatkan pada tempatnya, dokter bedah menjahit pembuluh darah pada flap ke pembuluh darah di area dada, yang memerlukan pembedahan yang cermat dengan menggunakan mikroskop.
Tergantung di mana jaringan diperoleh, flap jaringan mencakup jenis-jenis berikut ini.
Flap otot rektus abdominis transversal (TRAM) adalah salah satu jenis operasi flap jaringan yang paling umum. Dokter bedah akan mengambil otot dan jaringan dari perut bagian bawah pasien dan memindahkannya ke dada. Hal ini mengurangi jumlah lemak dan kulit di perut bagian bawah, mirip dengan ‘abdominoplasty’, dan TRAM dapat ditransfer ke dada sebagai flap berujung atau flap bebas.
Flap latissimus dorsi (LD) adalah jenis prosedur flap berujung yang menggunakan otot, lemak, dan kulit punggung atas dan menariknya dari bawah kulit ke dada. Bekas luka di bagian belakang dapat ditempatkan sedekat mungkin dengan area yang ditutupi oleh bra agar tidak terlalu terlihat. Kadang-kadang implan ditempatkan pada saat yang sama untuk membuat payudara tampak lebih besar.
Flap perforator arteri epigastrik inferior dalam (DIEP) adalah flap bebas yang mirip dengan TRAM. Dokter bedah mengangkat lemak dan kulit dari perut bagian bawah, tetapi tidak menggunakan otot. Mempertahankan otot membantu menghindari kelemahan dinding perut pada tahap selanjutnya. Seperti TRAM, prosedur ini menghasilkan hasil yang mirip dengan “abdominoplasty”.
Flap arteri epigastrik inferior superfisial (SIEA) mirip dengan flap DIEP. Namun, dalam prosedur ini, dokter bedah tidak memotong otot perut untuk mendapatkan arteri yang digunakan untuk payudara baru. Seperti DIEP, SIEA dapat memberikan hasil yang serupa dengan “abdominoplasty”.
Gluteal free flap adalah prosedur free flap yang menggunakan otot, lemak dan kulit bokong untuk merekonstruksi payudara baru. Prosedur ini mungkin merupakan pilihan yang lebih baik bagi wanita yang lebih kurus yang tidak memiliki jaringan perut yang cukup untuk DIEP atau TRAM flap.
Transverse upper gracilis (TUG) flap adalah prosedur flap bebas yang menggunakan jaringan dari paha medial untuk merekonstruksi payudara baru. Bekas luka tersembunyi di paha medial dan selangkangan dan penggunaan gracilis atas melintang tidak melemahkan paha. Prosedur ini mungkin merupakan pilihan yang lebih baik bagi wanita dengan payudara yang lebih kecil dan jaringan perut yang lebih sedikit.
Apa yang harus saya harapkan setelah pembedahan?
Pembedahan flap jaringan dilakukan dengan bius total sehingga pasien tidak merasakan apa pun selama prosedur. Tergantung pada prosedurnya, mungkin diperlukan beberapa jam untuk menyelesaikannya dan pasien mungkin juga memerlukan transfusi darah.
Pasien akan menemukan perban di sekitar lokasi pembedahan dan mungkin mengenakan bra khusus untuk menahan perban di tempatnya. Tabung drainase juga dapat dimasukkan untuk mengumpulkan cairan dari luka dan mencegahnya terkumpul di sekitar lokasi pembedahan.
Pasien mungkin dirawat di rumah sakit selama kurang lebih 5 hari, selama waktu itu dokter bedah akan memverifikasi bahwa jaringan payudara yang direkonstruksi memiliki suplai darah yang baik. Selama pasien tinggal di rumah sakit, dokter juga akan memberi saran kepada pasien tentang cara berolahraga, yang akan mencegah kekakuan pada bahu.
Sebagian besar wanita akan mengalami nyeri, kemerahan dan bengkak pada payudara dan area yang menyediakan jaringan, yang dapat berlangsung selama beberapa minggu. Pasien akan membutuhkan obat penghilang rasa sakit selama 1 hingga 2 minggu dan dokter juga akan meresepkan antibiotik untuk mencegah infeksi.
Pasien mungkin dapat kembali bekerja setelah 3 hingga 6 minggu dan sebagian besar pasien harus menghindari aktivitas berat selama beberapa minggu.
Mengapa pembedahan ini dilakukan?
Pembedahan flap jaringan sering digunakan untuk mengembalikan penampilan payudara setelah mastektomi dan juga dapat dilakukan pada orang yang memiliki masalah dengan perkembangan payudara.
Rekonstruksi payudara membantu wanita untuk meningkatkan kepuasan mereka dengan penampilan mereka. Beberapa wanita melaporkan bahwa rekonstruksi payudara membuat mereka merasa lebih baik tentang tubuh mereka, lebih energik, lebih feminin, lebih aktif secara seksual dan lebih bahagia dalam hidup mereka.
Apa hasil dari prosedur ini?
Sebagian besar pasien yang menjalani operasi flap jaringan puas dengan hasilnya. Dibandingkan dengan rekonstruksi payudara dengan implan, operasi flap jaringan membutuhkan lebih banyak waktu untuk pembedahan dan pemulihan, tetapi menghasilkan payudara yang terlihat lebih alami.
Rekonstruksi payudara tidak mengembalikan sensasi normal pada payudara, tetapi beberapa sensasi dapat kembali seiring waktu.
Apa saja risikonya?
Banyak risiko yang terkait dengan rekonstruksi payudara sama dengan yang terkait dengan operasi apa pun, termasuk infeksi, penyembuhan sayatan yang buruk, perdarahan atau reaksi terhadap anestesi. Risiko lain yang terkait dengan pembedahan flap jaringan meliputi
Pemulihan suplai darah yang buruk ke flap jaringan dapat menyebabkan nekrosis jaringan, yang mungkin memerlukan pembedahan tambahan.
Penumpukan cairan di area luka, dengan akumulasi darah atau cairan bening.
Rasa nyeri atau ketidaknyamanan yang terus-menerus di area payudara.
Otot-otot yang lemah di area donor (area di mana jaringan yang dibutuhkan untuk rekonstruksi payudara diperoleh).
Jaringan parut pada perut.
Beberapa wanita memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi dan oleh karena itu, pembedahan flap jaringan mungkin bukan pilihan yang lebih baik bagi mereka. Para wanita ini termasuk
Orang gemuk.
Pasien dengan tekanan darah tinggi.
Pasien dengan diabetes.
Perokok.
Mereka yang kesehatannya buruk.
Apa yang perlu dipertimbangkan?
Jika pasien membutuhkan radioterapi setelah operasi kanker payudara, dokter bedah akan menginginkan pasien untuk menunggu dan melakukan rekonstruksi payudara setelah perawatan selesai. Radioterapi dapat memengaruhi tingkat keberhasilan pembedahan flap jaringan.
Jika pasien memiliki pilihan kapan harus menjalani operasi, pastikan untuk mendiskusikan pro dan kontra menjalani rekonstruksi payudara pada saat yang sama dengan operasi kanker payudara dan pro dan kontra menjalani operasi rekonstruksi pada tanggal pilihan. Beberapa wanita mungkin ingin segera memulai rekonstruksi payudara, sementara yang lain mungkin merasa bahwa menderita kanker sudah cukup sulit untuk ditanggung dan mungkin menunda keputusan untuk melakukan rekonstruksi payudara sampai mereka merasa siap untuk mengatasi penyakitnya. Pasien harus yakin bahwa mereka telah memahami pilihan mereka.
Payudara akan terlihat berbeda setelah operasi dan penting untuk memahami hal ini. Payudara yang direkonstruksi mungkin terasa lebih kencang, terlihat lebih bulat atau lebih rata daripada payudara yang berlawanan. Beberapa wanita mungkin menjalani operasi pada payudara yang sehat untuk membuat kedua payudara terlihat simetris mungkin.
Rekonstruksi payudara adalah proses yang panjang dan mungkin diperlukan beberapa bulan untuk menyembuhkan payudara dan mungkin diperlukan waktu hingga satu tahun untuk melihat hasil akhirnya.
Pasien akan memiliki jaringan parut pada payudara yang direkonstruksi dan area donor, yang dapat memudar seiring waktu dan ahli bedah akan mencoba memilih sayatan yang meninggalkan jaringan parut sesedikit mungkin.