Kekambuhan lokal kanker lambung setelah pembedahan terutama mengacu pada kekambuhan tumor di sekitar anastomosis setelah gastrektomi, yang sebagian besar bermanifestasi sebagai gejala striktur anastomotik seperti perut kembung dan muntah-muntah, kulit dan sklera yang menguning (ikterus), dan massa abdomen. Seiring dengan perkembangan tumor yang berulang secara lokal, mungkin terdapat metastasis kelenjar getah bening yang luas, dan kelenjar getah bening yang berhubungan dengan organ yang disusupi juga muncul.
Untuk kanker lambung yang kambuh secara lokal, dokter akan memilih rencana pengobatan yang sesuai berdasarkan kombinasi faktor-faktor seperti kondisi umum pasien, stadium awal penyakit, bentuk dan lokasi kekambuhan, waktu kekambuhan, dan tingkat pemberantasan dari operasi pertama.
Perawatan bedah
Model pengobatan komprehensif berdasarkan reseksi bedah adalah cara yang paling efektif untuk mengobati kanker lambung yang berulang secara lokal. Pilihan bedah meliputi reseksi radikal, reseksi paliatif, bedah subtotal (untuk menghilangkan gejala) dan biopsi eksplorasi. Secara umum, pendekatan pembedahan spesifik akan bervariasi untuk pasien pada stadium penyakit yang berbeda-beda, sebagai berikut.
Untuk pasien yang masih memiliki peluang reseksi radikal, modalitas pengobatan terbaik tetap merupakan kombinasi reseksi radikal sebagai modalitas pengobatan utama.
Apa yang dimaksud dengan pembedahan radikal untuk kanker lambung?
Untuk pasien yang telah kehilangan kesempatan reseksi radikal dan mengalami komplikasi, dokter dapat mempertimbangkan reseksi parsial paliatif dan short-circuiting lesi dan/atau metastasis (yaitu melewati lesi yang menyebabkan obstruksi untuk menghubungkan lambung ke usus sehingga makanan dialihkan dari lambung langsung ke usus) untuk meningkatkan kualitas hidup dan bahkan mungkin menciptakan kondisi untuk pengobatan selanjutnya.
Membawa Anda melalui pembedahan paliatif
untuk pasien dengan lesi yang tidak terdiagnosis tetapi diprediksi terbatas dan kecurigaan yang tinggi akan kekambuhan, ahli bedah akan mempertimbangkan biopsi eksplorasi, yang positif dalam hal pasien secara keseluruhan, karena kekambuhan regional lokal terlihat pada 54,3% pasien dengan kekambuhan secara keseluruhan, 25,9% di antaranya tidak terkait dengan implan peritoneal dan metastasis jauh
Untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi pembedahan atau untuk pasien dengan infiltrasi lokal yang ekstensif dikombinasikan dengan komorbiditas seperti perdarahan dan obstruksi, ahli bedah biasanya hanya melakukan pembedahan subtraktif atau reseksi paliatif.
Kemoterapi ajuvan
Kemoterapi juga merupakan pengobatan utama bagi pasien dengan kekambuhan lokal kanker lambung setelah pembedahan. Ketika memilih rejimen kemoterapi, dokter terutama mengacu pada pengobatan kanker lambung progresif, dan biasanya lebih memilih rejimen dua obat yang kurang beracun pada lini pertama pengobatan, biasanya Fluorouracil atau Capecitabine dalam kombinasi dengan Cisplatin atau Oxaliplatin. Untuk pasien dengan HER2 (reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia 2) adenokarsinoma lambung positif, dokter biasanya menggabungkan trastuzumab (Trastuzumab, nama dagang Herceptin) dengan kemoterapi lini pertama.
Sekarang secara umum diterima bahwa pada pasien yang telah menerima kemoterapi ajuvan standar setelah pembedahan radikal, jika kekambuhan terjadi lebih dari 1 tahun setelah akhir kemoterapi ajuvan, rejimen kemoterapi ajuvan asli mungkin masih menjadi pilihan, jika tidak, rejimen kemoterapi asli dapat dianggap tidak efektif dan dokter akan menyesuaikan kembali rejimen dosis.
Haruskah rejimen kemoterapi adjuvan pasca-operasi sama dengan rejimen pra-operasi?
Ringkasan
Untuk pasien dengan kekambuhan lokal kanker lambung setelah pembedahan, kombinasi modalitas pengobatan, termasuk pembedahan dan kemoterapi, tetap menjadi andalan pengobatan saat ini.
Reseksi radikal menawarkan manfaat kelangsungan hidup yang signifikan dan meningkatkan kualitas hidup.
Pembedahan paliatif saja tidak menawarkan manfaat kelangsungan hidup, tetapi bagi mereka yang mengalami komplikasi, pembedahan ini tidak hanya meningkatkan kualitas hidup sampai batas tertentu, tetapi juga memberikan kesempatan untuk pemberian kemoterapi.
Seiring dengan dikembangkannya obat baru dan studi klinis yang terus berlanjut, bahkan pasien yang tidak dapat menjalani pembedahan dapat memperoleh manfaat dari kombinasi kemoterapi dengan modalitas pengobatan lainnya. (Kontribusi oleh Hou Wenbin, Departemen Onkologi Gastrointestinal, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)