Osteoporosis adalah penyakit “diam-diam” yang mungkin tidak menampakkan diri pada tahap awal, dan beberapa orang tidak mengetahui bahwa mereka menderita osteoporosis sampai mereka mengalami rasa sakit yang mempengaruhi kehidupan mereka, atau bahkan patah tulang. Oleh karena itu, pencegahan osteoporosis merupakan topik penting bagi pasien kanker payudara.
Karena pengobatan kanker payudara menjadi lebih efektif dan pasien bertahan hidup lebih lama, komplikasi tulang terkait tumor menjadi lebih umum.
Tulang berada dalam keadaan konstan berubah sepanjang hidup seseorang. Biasanya, tubuh mencapai puncak massa tulang sekitar usia 30 tahun dan kemudian secara bertahap menurun. Osteoporosis, penyakit metabolik di mana massa tulang per unit volume menurun, adalah kondisi umum pada orang tua dan lebih banyak terjadi pada pasien kanker payudara.
Faktor risiko untuk osteoporosis
Ada banyak faktor risiko untuk osteoporosis, yang utama adalah
Usia di atas 60 tahun.
Diet rendah kalsium kronis.
Memiliki riwayat keluarga osteoporosis.
Kebiasaan gaya hidup yang buruk seperti penyalahgunaan alkohol, merokok dan konsumsi kopi dan teh kental dalam jangka panjang.
Pemborosan.
Wanita pasca-menopause atau insufisiensi ovarium sehingga menurunkan estrogen, dll.
Sementara pembedahan, kemoterapi, radioterapi dan terapi endokrin adalah semua perawatan penting bagi pasien kanker payudara, perkembangan osteoporosis setelah perawatan kanker payudara yang komprehensif adalah hasil dari kombinasi faktor-faktor.
Kemoterapi dan osteoporosis
Untuk pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi, penyebab osteoporosis meliputi
obat kemoterapi yang mengganggu keseimbangan dinamis antara pembentukan tulang dan resorpsi tulang, yang menyebabkan hilangnya massa tulang dan penurunan kepadatan tulang
obat yang digunakan untuk mengendalikan efek samping kemoterapi, seperti hormon steroid seperti deksametason, yang dapat menyebabkan keropos tulang
Reaksi gastrointestinal yang disebabkan kemoterapi dapat mempengaruhi penyerapan kalsium, fosfor, magnesium, dan protein pasien
Toksisitas hati dan ginjal akibat kemoterapi dapat mempengaruhi aktivitas vitamin D, yang dapat menyebabkan keropos tulang
Wanita pra-menopause yang menjalani kemoterapi dapat mengalami penekanan fungsi ovarium dan penurunan kadar estrogen, yang dapat menyebabkan penurunan massa tulang.
Terapi endokrin dan osteoporosis
Pasien dengan kanker payudara positif reseptor estrogen dan progesteron mencapai sekitar 60% dari jumlah total pasien di Tiongkok. Pasien dengan kanker payudara yang bergantung pada hormon, semuanya perlu menerima terapi endokrin, obat yang umum digunakan termasuk tamoxifen, toremifene, inhibitor aromatase (letrozole, anastrozole, exemestane) dan sebagainya. Terapi endokrin bertujuan untuk mengurangi kekambuhan tumor dengan cara memblokir reseptor estrogen, menghambat sintesis estrogen dan menurunkan kadar estrogen.
Pilihan pengobatan endokrin yang lebih disukai untuk pasien pasca-menopause adalah aromatase inhibitor, yang secara langsung memblokir sintesis estrogen dan mengurangi tingkat estrogen yang diproduksi oleh tubuh itu sendiri. Namun, pada saat yang sama, hilangnya regulasi estrogen dalam kerangka mengurangi aktivitas osteoblas (sel yang mengubah jaringan tulang) dan meningkatkan aktivitas osteoklas (sel yang menghancurkan jaringan tulang), yang selanjutnya mempercepat proses osteoporosis pada wanita pasca-menopause dan meningkatkan risiko patah tulang secara signifikan.
Sebagian pasien kanker payudara pra-menopause juga akan memilih penghambat fungsi ovarium farmakologis (goserelin, leuprolide, dll.) untuk membawa tubuh ke keadaan pasca-menopause, dan pengurangan estrogen yang signifikan juga akan memperburuk keropos tulang.
Terapi endokrin adalah proses jangka panjang, dengan lama pengobatan standar adalah 5 tahun, dan hingga 10 tahun untuk pasien dengan faktor risiko tertentu. Oleh karena itu, pasien kanker payudara yang menjalani terapi endokrin harus lebih memperhatikan kesehatan tulang untuk menghindari pengeroposan tulang yang berlebihan.