Catatan Editor: Sebagai platform pendukung popularisasi ilmu kedokteran untuk musim kedua The Human World, Tencent Medical Dictionary bergandengan tangan dengan para pakar industri untuk memberikan interpretasi mendalam seputar penyakit yang terlibat dalam setiap episode, berharap dapat memberikan kehangatan dan kekuatan melalui popularisasi ilmu kedokteran yang hangat.
“Saya memainkan begitu banyak obat kemoterapi, pembuluh darah dipukuli, darah tidak dapat ditemukan, hal ini tidak bereaksi sama sekali, mereka juga dewa, layak untuk sel kanker saya, niu!”
Yan Hongwei melihat hasil patologi pada ponselnya, ketidakberdayaan yang suram di balik senyum enggannya.
Mengapa Anda terkena kanker? Saat ini, para ahli onkologi di seluruh dunia tidak dapat menjelaskannya dengan jelas. Studi yang telah dilakukan adalah puncak gunung es.
Insiden kanker adalah peluang yang dapat diperkirakan untuk seluruh populasi, tetapi begitu mengenai setiap pasien, itu menjadi 100%.
Apa penyebab kanker payudara?
Guru perempuan berusia 33 tahun, menderita kanker payudara triple negatif
Yan Hongwei, lahir pada tahun 1984, adalah seorang guru universitas di Shanghai.
Setelah lulus dengan gelar PhD-nya, dia dan suaminya, Wu Zaibin, yang dia temui di kampus, membeli rumah dengan hipotek di Shanghai, menikah dan memiliki seorang putri yang cantik.
Sumber: Microblogging suami Yan Hongwei @forexlockscrew
Jika bukan karena penyakit serius ini, kehidupan bisa berjalan dengan damai dan bahagia.
Pada bulan Maret 2017, Yan Hongwei, 33 tahun, didiagnosis menderita kanker payudara triple-negatif stadium lanjut di Rumah Sakit Kanker Afiliasi Universitas Fudan.
Dokter memberinya mastektomi total dan operasi diseksi kelenjar getah bening penuh. Tetapi kanker tidak mati dan segera bermetastasis ke paru-paru.
Kanker payudara triple negatif adalah salah satu jenis kanker payudara yang paling berbahaya, terhitung sekitar 15% hingga 20% kasus, dan rentan terhadap metastasis paru-paru, hati dan otak.
Disebut “triple negative” karena jenis kanker payudara ini negatif untuk reseptor estrogen (ER), reseptor progesteron (PR) dan reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia-2 (HER-2).
Jika sel kanker ditemukan positif untuk salah satu dari ketiga reseptor ini, ini sama dengan menemukan “kelemahan” sel kanker dan dokter dapat menggunakan obat yang secara khusus menargetkan “kelemahan” itu (yaitu, obat yang ditargetkan) untuk mengatasinya.
-Yang paling penting untuk diingat adalah bahwa Anda tidak bisa memastikan bahwa Anda akan bisa mendapatkan kesepakatan yang bagus sendiri.
-Untuk kanker payudara positif HER2, pilihan terapi target anti- HER2 bekerja dengan baik.
Kanker payudara triple-negatif sangat rumit – tidak memiliki satu pun dari tiga ‘kelemahan’ kanker payudara yang paling umum.
Jadi, terapi endokrin dan terapi anti-HER-2 yang ditargetkan hampir tidak berguna untuk itu, meninggalkan kemoterapi sebagai satu-satunya pilihan.
Memahami Kanker Payudara Triple Negatif
Yan Hongwei telah menjalani kemoterapi selama 36 dari 52 minggu dalam setahun.
Dan hasil tinjauan kemoterapi ke-5 nya masih merupakan berita buruk – tumornya telah tumbuh dalam ukuran dan ukuran lagi.
Kemoterapi sering kali mudah ditoleransi dan rejimen perlu diubah secara konstan tergantung pada seberapa baik pasien menoleransinya. Tetapi, tak lama kemudian dokternya memberi tahu dia bahwa pilihan obat kemoterapi yang tersedia di Tiongkok sudah sangat terbatas.
Platinum, paclitaxel, trimethoprim, anthracycline …… obat kemoterapi yang umum digunakan ini, Yan Hongwei semua digunakan sekali, tidak sensitif.
Dan hasil tes gen BRCA (gen kerentanan kanker payudara) juga negatif. Ini berarti bahwa obat target Olaparib, yang efektif melawan mutasi gen BRCA, juga tidak tersedia bagi Yan Hongwei.
Penghambat PARP pertama yang dipasarkan: Olaparib mengalahkan kemoterapi untuk kanker payudara mutasi BRCA
Setelah kembali ke rumah, Yan Hongwei bermimpi.
“Ayah, apa yang kamu bicarakan?” Anak perempuan saya yang berusia 3 tahun berlari ke arah saya.
“Kami sedang membicarakan tentang …… setelah ibu dan ayah pergi bekerja.”
Wu Zaibin memandang putrinya dengan kasih sayang yang tak terbatas, “Kamu sedikit sedih.”
Pergi ke AS untuk pengobatan kanker, harapan atau kesia-siaan?
“Pergi bekerja” yang disebutkan di sini, sebenarnya membawa istrinya ke Anderson Cancer Center di Amerika Serikat untuk pengobatan kanker payudara.
Untuk pergi ke Amerika Serikat untuk berobat, seluruh keluarga mengumpulkan dana sebesar US$24.000, tetapi hanya cukup untuk menutupi biaya satu kali kunjungan di Amerika Serikat.
Mengenai hal ini, Wu Zaibin memikirkannya dengan matang.
“Jika Anda pergi, uangnya pasti akan dihabiskan dan hasilnya belum tentu akan terlalu berbeda dengan Shanghai. Hal yang utama adalah memberikan pertanggungjawaban tentang diri Anda dan anak Anda.” Ia merasa bahwa selama masih ada kesempatan untuk bertahan hidup, ia harus mencoba yang terbaik untuk bertarung, sehingga di masa depan tidak akan ada penyesalan.
Sebelum pergi ke Amerika Serikat, Yan Hongwei membuat permohonan di depan pohon harapan di rumah sakit.
Dan kemudian, dia juga pergi ke kantor polisi untuk melakukan hal yang penting: mengganti nama putrinya.
Nama asli putrinya adalah Wu Siyan (Yan). “Harmoninya adalah bahwa ayahnya merindukan saya.”
Tetapi karena dia jatuh sakit, keluarga merasa bahwa nama itu tidak beruntung, “orang perlu merindukan ketika mereka pergi”. Jadi mereka memutuskan untuk mengubahnya menjadi “Wu Yizhen”.
“Terlalu memalukan bagi saya, seorang guru Marxisme, untuk melakukan hal seperti itu.”
Setelah mengisi informasi, dia bertanya kepada staf apakah dia bisa mengubah namanya kembali ke nama aslinya di masa mendatang.
“Saya hanya berpikir bahwa jika saya kehilangannya, saya masih akan menggunakan nama itu. Jika saya selamat, saya akan menggunakan nama baru saya.” Kata-kata itu diucapkan seolah-olah ia sedang menceritakan lelucon biasa.
Anderson Cancer Centre di Amerika Serikat adalah rumah sakit onkologi terbaik di dunia. Pada tahun 2016, rumah sakit ini menerima lebih dari tiga ribu pasien internasional, lebih dari 400 di antaranya adalah pasien kanker Tiongkok seperti Yan Hongwei.
Selama tiga puluh sembilan hari penuh, Yan Hongwei menjalani satu tes darah rutin, satu kali tusukan metastasis paru-paru, dan menemui dokter perawatan primernya dua kali. Dua puluh empat ribu dolar AS telah dihabiskan.
“Harapan semula adalah mengambil program, hasilnya menunggu sebulan, tidak mendapatkan program, dikirim kembali oleh dokter.”
Tetapi sehari sebelum dia akan kembali, dia menerima email dari Rumah Sakit Anderson: laporan tusukan menunjukkan bahwa 70% dari metastasis paru-parunya positif untuk reseptor estrogen (ER).
Ini berarti bahwa kanker di paru-parunya mungkin telah berubah dan tidak lagi ‘triple negative’ – dia mungkin dapat mencoba terapi endokrin.
Apakah terapi endokrin diperlukan untuk kanker payudara stadium lanjut?
Seolah-olah dia telah melihat cahaya dalam situasi putus asa, Yan Hongwei pulang ke rumah dengan sukacita.
Hasil di AS berbeda dengan di Tiongkok, bagaimana pendapat para ahli?
Rumah sakit ini masih berafiliasi dengan Universitas Fudan, ruang konsultasi yang sudah dikenal, Yan Hongwei penuh harapan untuk menunjukkan kepada dokter laporan AS. Tetapi jawaban dokter, tetapi dia melemparkan sepanci air dingin.
Rumah sakit ini adalah salah satu rumah sakit kanker terbaik di Tiongkok. Profesor Shao Zhimin dan Hu Xichun, yang berkonsultasi dengannya, adalah salah satu spesialis kanker payudara terbaik di Tiongkok.
Hasil yang hampir terbalik ini juga menyebabkan diskusi antara Hu Xichun, Direktur Departemen Onkologi Medis, dan Yang Wentao, Kepala Unit Payudara Departemen Patologi.
Mereka meyakini bahwa hal ini mungkin disebabkan oleh “heterogenitas tumor”. Dalam istilah awam, setiap sel tumor terlihat berbeda dan bermutasi selama proses pembelahan dan metastasis.
Jika ada lima lesi di paru-paru, dua mungkin positif dan tiga mungkin negatif. Tetapi jarum tusuknya sangat tipis dan sering kali hanya sebagian kecil yang bisa diambil, tidak semuanya.
Jadi, hasil “70% ER positif” yang terlihat di Rumah Sakit Anderson mungkin hanya sekilas dari keseluruhan gambar.
Akhirnya, Hu Xichun memutuskan untuk menggunakan FES PET-CT untuk memindai seluruh tubuh Yan Hongwei sehingga ia dapat melihat apakah setiap tumor positif atau negatif untuk reseptor estrogen.
Hasilnya kembali keesokan harinya dan masih negatif.
Hasilnya masih negatif. Selanjutnya, Rumah Sakit Kanker Universitas Fudan menyelenggarakan konsultasi multidisiplin untuk kondisi Yan Hongwei. Hasilnya sama seperti sebelumnya, dan diagnosis “kanker payudara triple negatif” ditegakkan.
Shao Zhimin memberi tahu Yan Hongwei bahwa langkah selanjutnya dalam pengobatan adalah kemoterapi, dan Profesor Hu akan memberinya rejimen FOLFOX, rejimen kemoterapi rangkap tiga 5-fluorouracil + asam folinat kalsium + oksaliplatin.
Di rumah sakit seperti ini di Tiongkok, standar perawatannya tidak lebih buruk daripada di luar negeri. Karena jumlah pasien yang jauh lebih besar, tingkat diagnosis dan pembedahan oleh dokter di Tiongkok juga lebih tepat dan unggul daripada di luar negeri.
Sayangnya, secercah harapan itu baru saja pupus.
Di Amerika Serikat untuk menghabiskan lebih dari 100.000 yuan untuk menguji hasilnya, cukup letakkan? Yan Hongwei tidak bersedia.
Lebih mahal dari obat target emas, yang terakhir?
Seminggu kemudian, Yan Hongwei memutuskan untuk memercayai diagnosis dokter A.S. terlebih dahulu. Yang pertama adalah yang belum tersedia di daratan – paboxinib.
Piperacillin penghambat CDK4/6 pertama pada kanker payudara stadium lanjut
Obat ini terbukti efektif pada pasien kanker payudara dengan reseptor estrogen ER-positif, tetapi harganya mahal. Pada waktu itu, paboxinib belum tersedia di Tiongkok.
Pada tanggal 1 Mei 2018, pemerintah Tiongkok mulai menerapkan tarif impor nol pada obat anti-kanker impor dan mempercepat impor obat inovatif ke pasar. pada bulan Agustus 2018, paboxinib akhirnya masuk ke pasar daratan, sekitar tiga tahun lebih cepat dari proses persetujuan awal.
Satu kotak berisi 21 kapsul paboxinib berharga sekitar RMB 30.000. Berbekal resep dari klinik Hong Kong, Yan Hongwei menghabiskan 90.000 untuk tiga kotak, yang hampir setara dengan gaji setahun baginya.
“Baru setelah saya sakit, saya menyadari bahwa emas itu bukan apa-apa? Salah satu obat yang ditargetkan lebih mahal daripada emas.” Berjalan di jalanan Hong Kong, Yan Hongwei dengan sepenuh hati berseru.
Dua bulan berikutnya, Yan Hongwei mengonsumsi satu paboxinib sehari dan hidup seperti orang sehat, mengharapkan keajaiban terjadi.
Tetapi tinjauan keenam dari hasil CT kembali akan menjadi harapan kembali ke semula: setiap lesi masih bertambah besar, tumor masih berkembang.
Banyak orang yang sama bingungnya dengan Yan Hongwei. Tetapi sebenarnya, jawabannya jelas – ini berarti tumor di tubuhnya memang reseptor estrogen negatif, sehingga obat yang ditargetkan tidak berpengaruh.
Bahkan jika itu benar-benar reseptor estrogen positif, hanya makan paboxinib saja tidak cukup:.
-paboxinib perlu dipasangkan dengan inhibitor aromatase, seperti letrozole, bila digunakan untuk pengobatan lini pertama (yaitu pada pasien yang belum pernah diobati dengan obat kanker payudara lainnya).
-Ketika digunakan untuk pengobatan lini kedua pada pasien yang telah gagal dalam terapi endokrin, terapi ini perlu dipasangkan dengan fulvestrant (saat ini tidak disetujui untuk pengobatan lini kedua di negara ini).
-Hal di atas adalah untuk pasien pascamenopause; pasien premenopause juga harus menambahkan penghambatan fungsi ovarium.
Oleh karena itu, jika seseorang tidak memiliki gen target atau reseptor target, tidak disarankan untuk mencoba obat yang ditargetkan secara membabi buta, hasilnya kemungkinan tidak ada manfaatnya, tetapi mahal.
Jalan untuk melawan kanker itu panjang dan sulit
Yan Hongwei telah mencoba hampir segalanya untuk melawan sel kanker, tetapi berkali-kali terbukti sia-sia. Hal ini juga berlaku bagi banyak pasien kanker.
Menurut data yang dirilis oleh Pusat Kanker Nasional, sekitar 10.000 orang didiagnosis menderita kanker di Tiongkok setiap hari, rata-rata tujuh orang setiap menit.
Meskipun umat manusia masih jauh dari “menaklukkan kanker”, dan meskipun ahli onkologi tidak dapat menjawab semua pertanyaan pasien, namun mereka akan melakukan apa saja yang mereka bisa untuk mengendalikan tumor dan memperpanjang kelangsungan hidup pasien.
Di koridor rumah sakit onkologi, ada terlalu banyak air mata.
Tetapi dalam sekejap mata, mereka tersenyum lagi, melemparkan diri mereka ke dalam pertempuran berikutnya.
Sama seperti bibi gemuk yang memakai make-up halus setiap kali dia datang untuk kemoterapi. “Seperti biasa, saya menghadapinya dengan positif dan tidak membiarkan orang lain melihat bahwa saya sakit.”
Setelah acara itu ditayangkan, suami Wu Zai Bin memposting di Weibo beberapa kali lingkaran pertemanan Yan Hong Wei yang terakhir.
Sumber: Microblogging suami Yan Hongwei @forexlockscrew
Ya, Yan Hongwei yang optimis telah memulai perjalanan baru – imunoterapi.
Satu studi menunjukkan bahwa pasien kanker payudara triple-negatif memiliki tingkat kepositifan PD-L1 sel tumor sebesar 20% dan tingkat kepositifan sel imun sebesar 41%. Ini berarti bahwa obat kekebalan tubuh PD-L1 inhibitor mungkin memiliki peran terapeutik untuk dimainkan pada kanker payudara triple negatif. Namun demikian, pasien harus diingatkan bahwa tidak ada norma dan standar yang seragam untuk metode pengujian di negara ini atau di luar negeri.
Kemajuan dalam pengobatan kanker payudara triple-negatif
Mari kita tetap mendoakannya dalam doa-doa kita. Semoga masih ada cahaya yang berkilauan di dalam kotak hitam kanker.