Kardiotoksisitas adalah efek samping yang paling signifikan dari trastuzumab (Trastuzumab & nbsp;). Usia lanjut, penyakit jantung sebelumnya, radioterapi ke dada, dan penggunaan antrasiklin, semuanya meningkatkan kardiotoksisitas trastuzumab.
Masalah jantung apa yang mungkin disebabkan oleh trastuzumab?
Tes yang menunjukkan insufisiensi ventrikel kiri juga dapat menyebabkan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) (menunjukkan penurunan fungsi pemompaan jantung) yang menyebabkan gejala terkait.
Aritmia jantung.
Hipertensi.
Gejala gagal jantung.
Kardiomiopati.
Penyebab kematian jantung.
Apa kemungkinan trastuzumab menyebabkan kardiotoksisitas?
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kemungkinan trastuzumab menyebabkan kardiotoksisitas rendah. Para peneliti telah mencatat bahwa kebanyakan orang yang diobati dengan trastuzumab setelah kemoterapi tidak mengalami kardiotoksisitas dan bahwa kebanyakan orang yang mengalami kardiotoksisitas memulihkan fungsi ventrikel kiri setelah menghentikan trastuzumab.
Tingkat kardiotoksisitas dilaporkan sebesar 4,4% selama 3,6 tahun bagi mereka yang menggunakan trastuzumab selama 1 tahun dan 0,6% bagi mereka yang tidak menggunakan obat, tetapi sebagian besar kejadian jantung yang merugikan bersifat reversibel.
Penelitian lain telah melaporkan bahwa tingkat penghentian pengobatan trastuzumab karena kardiotoksisitas pada pasien yang menggunakan trastuzumab selama 2 tahun dan 1 tahun masing-masing adalah 9,4% dan 5,2%, terlepas dari apakah trastuzumab digunakan dan untuk berapa lama, dan tingkat kematian karena penyebab jantung, terjadinya gagal jantung berat dan masing-masing 7,2%, 4,1%, dan 0,9%) terjadi lebih sering daripada mereka yang tidak menggunakan obat. Dari pasien yang mengalami kardiotoksisitas pada trastuzumab, terdapat masing-masing pemulihan pada 7,2 bulan dan 6,6 bulan.
Dapat dilihat bahwa semua kejadian jantung yang merugikan terjadi selama pengobatan trastuzumab dan lebih sedikit kejadian jantung yang merugikan setelah menghentikan pengobatan.
Bagaimana mencegah dan mengobati kardiotoksisitas trastuzumab?
Sebelum pemberian trastuzumab pertama, dokter akan sepenuhnya menilai fungsi jantung pasien, termasuk mengambil riwayat medis terperinci, pemeriksaan fisik, melakukan ekokardiogram atau bahkan kardiografi. Keputusan untuk menggunakan trastuzumab dan waktu inisiasi pengobatan akan dibuat setelah penilaian menyeluruh terhadap risiko kardiotoksisitas.
Selama pengobatan trastuzumab, LVEF biasanya diukur dengan ultrasonografi jantung setiap 3 bulan dan pada akhir pengobatan.
Jika LVEF menurun sampai batas tertentu dari sebelum pengobatan, atau jika LVEF berada di bawah normal dan menurun sampai batas tertentu relatif terhadap sebelum pengobatan, dokter akan meminta agar pengobatan trastuzumab dihentikan.
Jika terjadi gejala gagal jantung selama pengobatan, dokter Anda dapat memberikan pengobatan standar seperti diuretik, glikosida jantung dan/atau penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI).
Untuk pasien dengan gejala gagal jantung, dokter biasanya tidak akan memberikan trastuzumab kecuali manfaatnya lebih besar daripada risikonya.
Trastuzumab umumnya tidak dianjurkan untuk pasien dengan gagal jantung sebelumnya, aritmia parah yang tidak terkontrol, angina pektoris yang memerlukan pengobatan, beberapa penyakit katup, infark miokard yang lebih parah pada EKG, atau hipertensi yang tidak terkontrol dengan baik.
Selain itu, reaksi infus serius dan toksisitas paru telah dilaporkan selama pemberian trastuzumab.
Kapan saya harus dinilai untuk kardiotoksisitas ketika menerima trastuzumab?
1 tahun adalah waktu standar untuk menerima trastuzumab pada pasien dengan kanker payudara human epidermal growth factor receptor-2 (HER-2) -positif. Sebagian besar pedoman merekomendasikan bahwa penilaian LVEF harus dilakukan sebelum memulai pengobatan trastuzumab, dengan pemantauan pada 3, 6, 9 bulan selama pengobatan dan pada 12 bulan dan 18 bulan setelah memulai pengobatan, dan tentu saja, efek samping jantung harus selalu dipantau selama pengobatan jika dicurigai. Anda harus diperiksa setiap saat selama pengobatan jika Anda mencurigai adanya reaksi jantung yang merugikan.
Dokter Anda biasanya akan merekomendasikan penghentian pengobatan trastuzumab setidaknya selama 4 minggu dan menguji LVEF setiap 4 minggu jika salah satu dari yang berikut ini terjadi
Penurunan absolut dalam LVEF & nbsp;≥16% dari nilai sebelum pengobatan.
LVEF berada di bawah kisaran normal untuk penyedia layanan ini dan LVEF telah menurun sebesar ≥10% secara absolut dari nilai sebelum perawatan.
Trastuzumab dapat dilanjutkan jika LVEF kembali ke kisaran normal atau LVEF menurun sebesar ≤15% secara absolut dari nilai sebelum pengobatan dalam waktu 4 hingga 8 minggu.
Trastuzumab harus dihentikan secara permanen jika ada penurunan LVEF yang persisten (>8 minggu) atau 3 kali penghentian terapi trastuzumab karena kardiomiopati.
Trastuzumab bekerja secara khusus pada HER2 untuk memberikan efek anti kanker payudara, namun, kardiotoksisitas juga sering menimbulkan kekhawatiran pada pasien yang menggunakan trastuzumab. Dokter akan mempertimbangkan pro dan kontra untuk membuat rekomendasi pengobatan yang tepat. (Kontribusi dari Yang Yuqing, Rumah Sakit Xijing, Universitas Kedokteran Militer Angkatan Udara)