Artikel Nomor: 1007- 1989(2010)04- 0370- 04・Tesis・Chinese Journal of Endoscopy Vol. 16, No. 4 2010
Bypass gastrointestinal Roux-en-Y laparoskopi untuk diabetes melitus tipe 2 Dongbo Lian, Departemen Bedah Hepatobilier, Rumah Sakit Saitan Beijing, Capital Medical University
Lian Dongbo, Amin Buhe, Zhu Bin, Gong Ke, Li Kai, Wang Tongsheng, Zhang Dongdong, Zhang Nengwei#.
(Pusat Bedah Laparoskopi, Sekolah Tinggi Klinis Kesembilan Universitas Peking, Rumah Sakit Saitan Beijing, Beijing 100038, Cina)
[Abstrak] Tujuan Untuk meninjau data bypass gastrointestinal Roux-en-Y laparoskopi untuk diabetes mellitus tipe 2 di rumah sakit kami dan menganalisis kemanjurannya. Metode Pra operasi, diagnosis diabetes mellitus tipe 2 ditentukan, semua pemeriksaan diperbaiki, kontraindikasi operasi dikeluarkan, dan bypass gastrointestinal Roux-en-Y laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum. Hasil Pasien pulih dengan baik setelah operasi tanpa komplikasi, tidak memerlukan obat penurun glukosa setelah operasi, memiliki kontrol glikemik yang baik, hasil tes toleransi glukosa ternyata normal, dan tidak terjadi malnutrisi atau anemia. Kesimpulan Pasien ini sembuh dari diabetes mellitus tipe 2 setelah perawatan bypass gastrointestinal Roux-en-Y laparoskopi.
[Kata kunci] Laparoskopi; bypass gastrointestinal Roux-en-Y; diabetes mellitus tipe 2
Bypass Lambung Roux-en-Y Laparoskopi
Untuk Pengobatan Diabetes Melitus Tipe 2
LIAN Dong-bo, AMIN Bu-he, ZHU Bin, GONG Ke, LI Kai, WANG Tong-sheng, ZHANG Dong-dong, ZHANG Neng-wei#
(Departemen Bedah Laparoskopi, Rumah Sakit Shijitan Beijing, Rumah Sakit Kesembilan Universitas Peking, Beijing 100038, RRC)
[Abstrak] Tujuan Untuk meninjau kasus pertama penyembuhan diabetes mellitus tipe 2 dengan menggunakan bypass lambung Roux-en-Y laparoskopi dan untuk menganalisis hasil klinis. Metode Pasien didiagnosis sebagai diabetes mellitus tipe 2 secara pasti, pemeriksaan umum dilakukan, dan menjalani bypass lambung Roux-en-Y laparoskopi. Pemulihan pasca operasi, glukosa serum, Homa-IR, OGTT, status gizi dan komplikasi dianalisis. pemulihan cepat dan tidak ada komplikasi yang terjadi, kadar glukosa serum pasca operasi normal tanpa obat antidiabetes, hasil Kesimpulan Pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 disembuhkan dengan laparoskopi Pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 disembuhkan dengan laparoskopi Roux-en-Y gastric bypass.
[Kata kunci】Laparoskopi; Bypass Lambung Roux-en-Y; Diabetes Melitus Tipe 2
Menurut temuan epidemiologi terbaru, prevalensi diabetes melitus pada orang dewasa berusia di atas 20 tahun di Tiongkok telah melebihi 10%, mencapai 11,66%, termasuk 13,31% pada pria dan 10,59% pada wanita [1], dan diabetes melitus semakin menjadi masalah utama yang membahayakan kesehatan manusia. Di antara pasien diabetes, diabetes tipe 2 merupakan mayoritas. Pengobatan diabetes saat ini terutama mencakup diet, olahraga, obat hipoglikemik oral dan penggunaan insulin, tetapi jarang mengembalikan glukosa darah pasien ke tingkat normal. Dalam beberapa tahun terakhir, negara-negara asing telah menemukan bahwa bypass gastrointestinal Roux-en-Y dapat menyebabkan kontrol glikemik yang lebih baik pada pasien diabetes tipe 2 dengan menganalisis data pasien obesitas morbid yang menjalani operasi bariatrik [2-5]. Pengalaman kasus pertama bypass gastrointestinal Roux-en-Y laparoskopi untuk diabetes tipe 2 yang dilakukan di rumah sakit kami dilaporkan di bawah ini.
1. data dan metode
1.1. Data klinis: pasien adalah seorang pria, berusia 49 tahun. Ia telah didiagnosis secara klinis menderita diabetes mellitus tipe 2 selama 9 tahun dan mengonsumsi obat hipoglikemik oral dengan hasil yang buruk. Dia telah menjalani “pencangkokan bypass arteri koroner” pada tahun 2008 karena “penyakit jantung aterosklerotik”. Dia secara sukarela menjalani prosedur dan menerima tindak lanjut jangka panjang selama lebih dari 2 tahun. Indeks massa tubuh (BMI) adalah 27,31 kg/m2, kolesterol total 6,04 mmol/L, trigliserida 1,95 mmol/L, dan hemoglobin glikosilasi 11%, dan pasien tidak memiliki bukti adanya disfungsi hipofisis anterior, tiroid, atau kortikal adrenal. Glukosa darah dikontrol dengan insulin konvensional (34 U/hari) sebelum operasi. Pompa insulin digunakan untuk mengontrol glukosa darah pada periode awal pasca operasi, dan obat penurun glukosa dihentikan segera setelah makanan dimulai.
1.2. Indeks pengamatan: glukosa darah, hemoglobin glikosilasi, BMI, tes toleransi glukosa oral, indeks resistensi insulin [6] (Homa-IR = glukosa darah puasa × insulin puasa / 22,5), perubahan komplikasi diabetes diamati sebelum operasi dan 3 bulan setelah operasi, dan pencitraan gastrointestinal bagian atas dilakukan pada 30 hari dan 3 bulan setelah operasi.
2. Hasil
2.1. Perubahan glukosa darah: lihat Tabel 1. Dapat dilihat bahwa kadar glukosa darah puasa menurun dari 17,38 mmol/L sebelum pembedahan menjadi 6,68 mmol/L pada 3 bulan setelah pembedahan, sedangkan hemoglobin terglikosilasi menurun dari 11% sebelum pembedahan menjadi 6,6% setelah pembedahan (8,8% pada 1 bulan setelah pembedahan), menunjukkan bahwa glukosa darah dapat dipertahankan pada tingkat rendah yang stabil setelah pembedahan.
Tabel 1. Perubahan glukosa darah dan resistensi insulin sebelum dan sesudah operasi
Glukosa darah puasa (mmol/L)
Insulin puasa (μU/ml)
Resistensi insulin
(Homa-IR)
HbA1c
(%)
Sebelum operasi
17.38
5.9
4.56
11
3 bulan pasca operasi
6.68
4.1
1.22
6.6
2.2. perubahan resistensi insulin: lihat Tabel 1. indeks resistensi insulin (Homa-IR) menurun dari 4,56 sebelum operasi menjadi 1,22 pada 3 bulan pasca operasi.
2.3. perubahan tes toleransi glukosa.
Hasil tes toleransi glukosa pra operasi menunjukkan bahwa sekresi insulin puncak pasien tertunda sampai 2 jam setelah makan. Sebaliknya, kadar glukosa darah pasien terus meningkat setelah bubuk glukosa oral hingga mencapai puncak 26,45 mmol/L pada 2 jam, dan mulai menurun setelah 2 jam.
Hasil toleransi glukosa pada 3 bulan setelah operasi menunjukkan bahwa puncak sekresi insulin terjadi setengah jam setelah makan, dan tingkat insulin secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan sebelum operasi, Sejalan dengan itu, glukosa darah postprandial mulai menurun dari setengah jam setelah makan, dan glukosa darah menurun ke kisaran normal 2 jam setelah makan.
2.4. Perubahan indeks pemantauan pra-operasi dan pasca-operasi: lihat Tabel 2. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam indeks nutrisi pasien, sementara kadar kolesterol, trigliserida dan LDL-C berkurang dan kadar HDL-C meningkat.
Tabel 2. Perubahan indikator pemantauan pra-operasi dan pasca-operasi
Berat badan
(kg)
BMI
(kg/m2)
Albumin
(g/L)
Kolesterol
(mmol/L)
Trigliserida
(mmol/L)
HDL-C
(mmol/L)
LDL-C
(mmol/L)
Zat besi serum
(mmol/L)
Pra operasi
78
27.3
44.6
6.04
1.95
0.96
3.88
15.9
3 bulan pasca operasi
64
22.4
44.6
4.48
1.01
1.12
2.79
19.8
2.5. Pemulihan pasca operasi: Pasien dipulangkan dari tempat tidur pada hari pertama pasca operasi, dan selang lambung dilepas pada hari kedua pasca operasi, dan pasien mulai makan makanan cair pada hari ketiga pasca operasi. Pasien juga dipulangkan pada hari ke-10 pasca operasi dengan diet semi-cair dan melanjutkan diet normal (makan lebih jarang) pada hari ke-30 pasca operasi dengan protein yang cukup (60 ~ 80g per hari) dan vitamin esensial dan elemen jejak. Pencitraan saluran pencernaan bagian atas yang dilakukan 30 hari setelah operasi semuanya menunjukkan saluran pencernaan yang jernih dengan visualisasi mukosa yang baik dan tidak ada obstruksi atau refluks yang jelas, dan pencitraan saluran pencernaan bagian atas yang dilakukan 3 bulan setelah operasi menunjukkan refluks esofagus ringan.
2.6. Komplikasi bedah: Tidak ada komplikasi terkait pembedahan yang terjadi.
2.7. Tindak lanjut dan komplikasi jangka panjang: Pasien ditindaklanjuti secara ketat dan mengalami perasaan obstruksi setelah makan terlalu cepat sekitar 20 hari setelah operasi, yang diredakan dengan memberikan modifikasi diet. Pada 3 bulan pascaoperasi, terdapat refluks asam ringan, yang diredakan dengan pemberian pelindung mukosa dan obat motilitas lambung. Pada saat publikasi, pasien tidak menunjukkan malnutrisi atau anemia yang signifikan pada tindak lanjut 3 bulan pascaoperasi.
3. Diskusi
Dalam beberapa tahun terakhir, negara-negara asing telah menemukan melalui analisis pasien obesitas morbid yang menjalani operasi bariatrik bahwa prosedur seperti bypass lambung Roux-en-Y (GBP) tidak hanya mencapai kemanjuran yang memuaskan dalam pengobatan obesitas morbid, tetapi juga memiliki efek yang tidak terduga pada kontrol diabetes mellitus tipe 2, dengan tingkat remisi diabetes mellitus 80-100% [1- 5].
Adapun alasan penurunan glukosa darah pada pasien yang menjalani bypass lambung Roux-en-Y, ada bukti bahwa tidak ada hubungan langsung dengan penurunan berat badan. Kembalinya ke glukosa darah normal, insulin darah, dan hemoglobin glikosilasi terjadi sebelum penurunan berat badan, yang merupakan proses yang panjang dan lambat yang memakan waktu beberapa tahun [1]. kasus yang dirinci oleh Pories dalam laporan lain [7] adalah tipikal: kebutuhan akan obat-obatan seperti insulin berhenti pada hari ke-6 pasca operasi dan glukosa darah tetap normal sepanjang sesudahnya. Di sisi lain, jika pengurangan asupan makanan dapat menjelaskan kontrol diabetes setelah GBP, maka berbagai prosedur plasty pengurangan lambung (VBG, AGB, dll.), yang jarang memperbaiki hiperglikemia, seharusnya lebih nyaman dan efektif. Oleh karena itu, remisi atau penyembuhan diabetes setelah GBP pada pasien obesitas dengan T2DM bukanlah sekunder untuk pengobatan obesitas, tetapi efek utama yang spesifik. Pertimbangan utama saat ini terkait dengan perubahan hormon gastrointestinal setelah operasi. Prinsip utama hipotesis foregut adalah bahwa makanan tidak melewati duodenum dan jejunum bagian atas, yang menyebabkan penurunan sekresi anti-incretin tertentu, sehingga mengurangi resistensi terhadap insulin dan glukosa darah kembali normal. Hipotesis hindgut, di sisi lain, menjelaskan bahwa makanan yang kurang dicerna mencapai ileum terminal terlalu cepat, yang menyebabkan peningkatan sekresi hipoglikemin usus tertentu (incretin) dan penurunan gula darah.
Karena berkurangnya asupan makanan dan penurunan berat badan bukanlah penyebab yang mendasari penyembuhan diabetes, GBP juga harus dapat mengontrol glukosa darah pada pasien non-obesitas dengan diabetes tipe 2. Percobaan pada hewan yang dilaporkan oleh Rubino [8] pertama kali menunjukkan bahwa operasi pengalihan juga memberikan kontrol yang baik pada diabetes tipe 2 non-obesitas. Li Lei [9] dkk. meninjau pasien yang menjalani rekonstruksi gastrointestinal gaya Billroth II untuk kanker lambung dan menemukan bahwa glikemia juga terkontrol dengan baik, dan BMI rata-rata pasien ini adalah 24,7 kg/m2. Di Tiongkok, Zhang Xinguo [10,11] telah melakukan operasi GBP terbuka untuk mengobati diabetes tipe 2, dan hasilnya menunjukkan bahwa baik untuk pasien obesitas maupun non-obesitas, GBP dapat menunjukkan kontrol glikemik yang lebih memuaskan baik pada pasien obesitas maupun non-obesitas. Semua data ini menunjukkan bahwa GBP dapat digunakan untuk mengobati diabetes tipe 2 saja.
Di luar negeri, jenis prosedur ini saat ini dilakukan dengan laparoskopi penuh, yang belum dilakukan di Cina. Namun, laparoskopi memiliki keunggulan yang tak terbantahkan dibandingkan operasi terbuka, seperti trauma yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat, dan tentunya akan menjadi tren jenis operasi ini. Dalam kasus ini, pasien bangun dari tempat tidur pada hari pertama pasca operasi dan mengalami kelelahan pada hari kedua pasca operasi, yang sepenuhnya menunjukkan keuntungan invasif minimal dari operasi laparoskopi.
Pasien pulih dengan lancar setelah operasi dan tidak ada komplikasi bedah yang terjadi. Semua kadar glukosa darah pra operasi tinggi, dan pada 3 bulan pasca operasi, glukosa darah dapat dipertahankan pada tingkat yang lebih baik tanpa obat apa pun, dan hemoglobin glikosilasi terus menurun, menunjukkan bahwa bypass lambung Roux-en-Y laparoskopi efektif dalam pengobatan diabetes tipe 2. Sementara itu, kami menemukan bahwa hasil tes toleransi glukosa pasca operasi menunjukkan bahwa tingkat sekresi insulin pasien dan puncak insulin mencapai tingkat normal, dan waktu kedatangan puncak secara signifikan maju dari 2 jam setelah makan sebelum operasi menjadi setengah jam setelah makan, menunjukkan bahwa fungsi pulau pankreas pasien meningkat secara signifikan setelah operasi. Pada saat yang sama, tingkat resistensi insulin pasien juga menurun secara signifikan, yang memberi kami harapan yang lebih optimis untuk kontrol glikemik jangka panjang pasien ini.
Bypass lambung Roux-en-Y laparoskopi menawarkan pendekatan baru untuk pengobatan diabetes, tetapi sebagai teknik baru, masih ada lebih banyak masalah yang harus ditangani. Pertama, penelitian tentang mekanisme pengobatan diabetes harus diperkuat sehingga dapat memandu pengobatan secara teoritis; kedua, prosedur saat ini tidak memiliki spesifikasi yang seragam, dan rincian spesifik dari prosedur, termasuk ukuran bursa lambung yang diawetkan, lengan Roux dan panjang saluran umum, masih belum seragam. Dalam hal efek pengobatan dan pengurangan komplikasi jangka panjang, masih perlu untuk secara aktif mendidik pasien, meningkatkan kepatuhan mereka, dan menyesuaikan kebiasaan diet mereka dengan tepat untuk memastikan kontrol glikemik yang memuaskan sambil menghindari komplikasi malnutrisi. Dipercaya bahwa seiring dengan kemajuan penelitian yang terus berlanjut, bypass lambung Roux-en-Y untuk diabetes tipe 2, teknik yang berasal dari kedokteran berbasis bukti, akan memiliki masa depan yang lebih luas.