Kemoterapi adalah salah satu pengobatan penting dalam pengobatan komprehensif standar kanker lambung dan diperlukan untuk beberapa pasien stadium awal dan hampir semua pasien dengan penyakit menengah hingga lanjut. Jadi, mengapa begitu banyak tes dilakukan sebelum pengobatan kemoterapi pertama? Tes apa yang biasanya dilakukan dokter? Mengapa tes bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya? Dan apa yang menentukan tes apa yang perlu dilakukan pasien?
Pasien dengan stadium penyakit yang berbeda akan memiliki perawatan kemoterapi, tujuan dan hasil akhir yang berbeda. Untuk pasien dengan kanker lambung, dokter akan memberikan metode kemoterapi yang berbeda tergantung pada tujuan dan tahap pengobatan.
Pemeriksaan umum
Semua obat memiliki efek samping toksik, dan ini terutama berlaku untuk obat kemoterapi. Tujuan utama pemeriksaan pra-kemoterapi adalah untuk menentukan apakah pasien secara fisik mampu mentoleransi kemoterapi dan untuk memastikan keselamatan hidup adalah yang terpenting. Oleh karena itu, tes rutin sebelum kemoterapi terutama untuk memeriksa fungsi organ tubuh, antara lain darah rutin (untuk mengetahui fungsi hematopoietik sumsum tulang), urin rutin (untuk mengetahui fungsi saluran kemih dan ada tidaknya infeksi), feses rutin (untuk mengetahui ada tidaknya lesi seperti perdarahan saluran cerna), biokimia darah (untuk mengetahui fungsi hati dan ginjal), defisiensi nutrisi (vitamin B12 dan kandungan zat besi), penanda tumor (untuk mengetahui efikasi dan memantau kekambuhan setelah pengobatan) Status fisik pasien perlu dinilai secara menyeluruh, bersama dengan EKG dan ekokardiografi (untuk menentukan fungsi jantung).
Apa signifikansi penanda tumor ini untuk diagnosis kanker lambung?
Tes terkait kemoterapi pra-operasi
Kemoterapi pra-operasi dapat dibagi menjadi kemoterapi neo-adjuvan dan terapi translasi. Kemoterapi neoadjuvan untuk kanker lambung mengacu pada kemoterapi sistemik yang dilakukan sebelum pembedahan radikal untuk kanker lambung. Tujuannya adalah untuk menurunkan stadium tumor, mengecilkan massa, dan membunuh sel-sel metastasis yang tidak terlihat lebih awal untuk memfasilitasi perawatan bedah selanjutnya. Kemoterapi translasi mengacu pada kemoterapi untuk mengecilkan tumor sehingga pasien yang tidak dapat dioperasi bisa mendapatkan kembali kesempatan operasi radikal dan kemudian menggabungkannya dengan terapi kemoradiasi setelah operasi untuk mencapai penyembuhan tumor.
Pasien-pasien ini menjalani pemeriksaan rutin bersama dengan evaluasi lesi lokal, termasuk endoskopi ultrasonografi (EUS) dan CT abdomen yang ditingkatkan, yang penting dalam pementasan klinis awal kanker lambung. Interpretasi yang cermat dari gambar USG memberikan bukti kedalaman invasi tumor (stadium-T), adanya kelenjar getah bening yang abnormal atau membesar menyerupai implan tumor (penilaian N) dan tanda-tanda insidental penyebaran jauh, seperti lesi peri-organik (stadium-M) atau adanya asites.
Apa peran endoskopi ultrasonografi dalam penatalaksanaan kanker lambung?
Pemeriksaan CT untuk kanker lambung dan apa yang harus dicari
Pasien juga akan memerlukan pencitraan seluruh tubuh yang komprehensif, terperinci dan akurat, termasuk CT dada yang disempurnakan, CT abdomen yang disempurnakan, CT panggul yang disempurnakan, magnetic resonance imaging (MRI) abdomen untuk menilai metastasis di paru-paru dan hati, pemindaian radionuklida (ECT) tulang untuk menilai metastasis tulang, CT atau MRI kepala yang disempurnakan untuk menilai metastasis otak, dan positron emission computed tomography (PET-CT) seluruh tubuh jika perlu. (PET-CT seluruh tubuh juga dapat dilakukan jika perlu. Investigasi laparoskopi direkomendasikan sebelum kemoterapi karena dapat meningkatkan diagnosis kanker lambung progresif dengan implan peritoneum dan metastasis hati mikroskopis dibandingkan dengan pencitraan seperti abdominal enhancement CT, dan memungkinkan sitologi simultan cairan lavage peritoneum.
Apa peran MRI dalam penatalaksanaan kanker lambung?
Tes yang terkait dengan kemoterapi pasca operasi
Tujuan kemoterapi ajuvan pasca-operasi adalah untuk menghilangkan sel-sel tumor yang mungkin masuk atau telah memasuki sirkulasi dan untuk mengurangi risiko kekambuhan kanker dan metastasis. Pasien yang menjalani kemoterapi pasca-operasi, bahkan jika mereka telah menjalani pemeriksaan menyeluruh sebelum pembedahan, masih memerlukan pemeriksaan tumor secara rinci dan komprehensif untuk evaluasi ulang dan pementasan sebelum kemoterapi pasca-operasi pertama.
Selain pemeriksaan rutin di atas, CT dada, abdomen dan panggul yang ditingkatkan harus dilakukan, dan ECT tulang harus dipertimbangkan untuk menyingkirkan metastasis tulang jika pasien memiliki gejala seperti nyeri tulang. Hal ini tidak hanya memastikan bahwa pasien dapat menerima kemoterapi standar, tetapi juga memberikan informasi dasar yang komprehensif dan akurat untuk penilaian hasil klinis.
Investigasi terkait kemoterapi paliatif
Beberapa pasien kanker lambung sudah memiliki metastasis jauh pada saat diagnosis awal. Tidak ada kemungkinan pembedahan untuk jenis kanker lambung stadium lanjut ini, dan pengobatan bertujuan untuk memperpanjang kelangsungan hidup dan meningkatkan kualitas hidup, dan pengobatannya adalah terapi sistemik terutama berdasarkan kemoterapi. Selain pemeriksaan rutin, CT dada, perut, panggul dan MRI perut yang ditingkatkan, CT atau MRI kepala yang ditingkatkan juga diperlukan untuk menyingkirkan metastasis otak, ECT seluruh tubuh untuk menyingkirkan metastasis tulang, dan jika kondisi keuangan memungkinkan, PET-CT seluruh tubuh lebih disukai untuk menilai secara akurat lokasi metastasis dan ukuran tumor di seluruh tubuh, yang dapat memberikan referensi untuk penilaian efikasi pengobatan.
Kesimpulannya, selain dari hal di atas, dokter juga akan mempertimbangkan situasi keuangan pasien sendiri dan kondisi medis setempat untuk memilih pemeriksaan pra-kemoterapi yang ilmiah, masuk akal, dan hemat biaya sesuai dengan kondisi spesifik pasien di bawah prinsip “standardisasi dan individualisasi”. Untuk mencapai penilaian yang akurat dan perawatan yang tepat. (Ditulis oleh Guo Xiaoyu, Departemen Onkologi Saluran Cerna, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)