Terapi neoadjuvan pra-operasi, secara umum, adalah pengobatan adjuvan yang diterima pasien kanker lambung sebelum pembedahan. Dalam arti yang lebih sempit, terapi ini dibagi menjadi dua bagian: satu adalah pengobatan untuk kanker lambung yang dinilai memiliki peluang operasi radikal, dengan tujuan mengurangi ukuran lesi dan meningkatkan tingkat reseksi bedah dan penyembuhan; yang lainnya adalah terapi konversi pra-operasi, yang mengubah tumor yang tidak dapat dioperasi menjadi tumor yang dapat dioperasi dengan tujuan mencapai reseksi radikal.
Pengobatan Neoadjuvant
Tujuan pengobatan neoadjuvant adalah sebagai berikut: untuk mengurangi ukuran lesi, untuk meningkatkan reseksi bedah dan tingkat kesembuhan, untuk mengurangi risiko pembedahan dan beban tumor pada pasien; untuk mengontrol sampai batas tertentu keberadaan kanker mikroskopis atau metastasis mikroskopis sebelum operasi, untuk membantu mengurangi risiko metastasis atau kekambuhan, dengan tujuan untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup; untuk memverifikasi kemanjuran rejimen kemoterapi yang digunakan, dan untuk memberikan referensi untuk pilihan pengobatan pasca operasi.
Kemoterapi neoadjuvan pra-operasi sering dipertimbangkan dalam kasus-kasus di mana tidak ada metastasis jauh atau hanya lokasi metastasis yang terisolasi, di mana infiltrasi tidak terlalu dalam, dan di mana metastasis kelenjar getah bening perigastrik masih dalam kendali operasi. Secara khusus, terapi neoadjuvan biasanya dipertimbangkan untuk kanker lambung stadium lanjut lokal yang secara klinis dapat direseksi, tidak memiliki metastasis jauh, secara klinis berada pada stadium cIII atau lebih tinggi, atau memiliki metastasis tetapi terbatas pada satu organ dan memiliki kurang dari tiga lesi metastasis.
Kemoterapi biasanya digunakan sebagai terapi neoadjuvan pra-operasi. Kemoterapi neoadjuvan + pembedahan + kemoterapi ajuvan telah terbukti dalam beberapa penelitian secara signifikan meningkatkan tingkat reseksi radikal dan kelangsungan hidup secara keseluruhan setelah reseksi radikal dibandingkan dengan pembedahan saja ± kemoterapi ajuvan, dengan kualitas manfaat hidup yang lebih signifikan dan toleransi pasien yang lebih baik. Studi MAGIC klasik menunjukkan bahwa kemoterapi sebelum dan sesudah pembedahan dikaitkan dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun yang lebih tinggi dibandingkan dengan pembedahan saja (masing-masing 36% dan 23%), tetapi tingkat komplikasi pasca operasi yang serupa (masing-masing 46% dan 45%). Tingkat komplikasi pascaoperasi pun serupa.
Terapi translasi
Pada pasien dengan tumor yang tidak dapat dioperasi, seperti tumor dengan infiltrasi yang dalam, tidak dapat dibedakan dari jaringan dan organ di sekitarnya, atau melibatkan pembuluh darah dan saraf yang penting, dan dengan metastasis jauh yang parah, dokter bedah dapat mempertimbangkan terapi konversi dengan tujuan mengubah tumor menjadi resectable sehingga dapat diangkat secara radikal.
Pasien-pasien ini biasanya memiliki penyakit yang sangat lanjut, memiliki beban tumor yang besar dan sering kali berada dalam kondisi fisik yang buruk, sehingga para dokter berhati-hati dalam memilih terapi konversi dan opsi pengobatan. Bentuk terapi translasi yang paling umum adalah kemoterapi, kadang-kadang dilengkapi dengan radioterapi dan terapi target. Terapi translasi telah terbukti membantu meningkatkan kualitas hidup, tetapi efektivitas terapi translasi dalam mengendalikan tumor, faktor-faktor yang memengaruhi kemanjurannya, dan rejimen yang ideal masih dieksplorasi.
Tentu saja, tidak semua pasien akan mendapat manfaat dari terapi neoadjuvan, dan masih ada beberapa pertanyaan yang belum terjawab tentang terapi neoadjuvan. Keputusan untuk melanjutkan terapi neoadjuvant akan tergantung pada kondisi tumor, kondisi fisik pasien dan faktor lainnya, serta pilihan rencana pengobatan yang sesuai. (Kontribusi dari Wang Xin, Departemen Onkologi Saluran Cerna, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)