(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah, dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Diabetes mellitus tipe 2 adalah penyakit metabolik kronis. Pasien telah menderita penyakit ini selama 10 tahun dan belum pernah diobati secara teratur. Dia datang ke klinik setelah mengalami penglihatan kabur dan mati rasa di tungkai bawah. Pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa glukosa darah puasa meningkat menjadi 9,3 mmol / L, hemoglobin glikosilasi 7,1% dan glukosa darah postprandial 9,8 mmol / L. Setelah pengobatan, glukosa darah pasien turun, mati rasa di tangan dan kaki serta penglihatan kabur menghilang, dan kondisinya telah terkontrol. Semua indikator membaik.
Informasi dasar】 Laki-laki, 65 tahun
Jenis penyakit】 Diabetes mellitus tipe 2
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Beijing
Tanggal Konsultasi】 Mei 2021
Rencana pengobatan】 Obat-obatan (tablet metformin hidroklorida, injeksi insulin glisin, tablet acarbose, tablet kalsium resulvastatin, tablet temisartan, tablet nifedipine extended-release, injeksi hematoksilin, injeksi asam lipoat, kapsul kalsium hidroksibenzenesulfonat)
Masa Perawatan】 Perawatan rawat inap selama 14 hari, 1 bulan tindak lanjut rawat jalan
Efek pengobatan] Penyakit telah dikendalikan dan semua indikator membaik
I. Konsultasi awal
Laporan diri pasien: 10 tahun yang lalu, ia melihat mulut kering dan kulit gatal, dan pada pemeriksaan fisik, ia menemukan bahwa glukosa darah puasanya naik menjadi 9,3 mmol/L, hemoglobin glikosilasi 7,1% dan glukosa darah postprandial 9,8 mmol/L. Ia kemudian didiagnosis menderita diabetes tipe 2. Awalnya, ia diberikan pengobatan oral dengan tablet metformin hidroklorida dan tablet Repaglinide, tetapi kontrol glikemiknya tidak memuaskan. Setelah 3 bulan kontrol, glukosa darah puasanya adalah 7,1 mmol/L, glukosa darah postprandialnya adalah 13,6 mmol/L dan hemoglobin glikosilasinya adalah 8,4%. Pasien telah menolak terapi insulin dan sejak itu telah menjalani pengobatan intermiten, pengobatan yang disesuaikan sendiri dan belum terlihat lagi. 3 tahun yang lalu, ia secara bertahap mengalami penglihatan kabur tanpa perawatan khusus. 1 tahun yang lalu, ia mengalami mati rasa di kedua ekstremitas bawah, diucapkan di sisi kiri, tanpa demam dan tanpa gejala yang menyertai seperti nyeri istirahat nokturnal. Pada kunjungan ini, glukosa puasa 12,61 mmol/L dan hemoglobin terglikosilasi 10,3% (lihat di bawah) terdeteksi di klinik rawat jalan dan pasien dirawat di rumah sakit. Pasien ditemukan memiliki riwayat hiperlipidemia dan hipertensi sebelumnya. Hipertensi saat ini diobati dengan kapsul valsartan dan tablet amlodipine benzoate, dan tekanan darah terkendali sekitar 130/80 mmHg. Pada pemeriksaan: TD 160/90 mmHg, bicara jelas, suara pernapasan jelas di kedua paru-paru, tidak terdengar ronki kering, denyut jantung 73 denyut/menit, berirama, tidak ada murmur di area auskultasi katup jantung, nyeri tekan perut, tidak ada nyeri tekan, nyeri rebound atau ketegangan otot, hati dan limpa tidak teraba, oedema ringan di kedua tungkai bawah, fluktuasi berkurang di arteri dorsalis pedis di sisi kiri, fluktuasi normal di arteri dorsalis pedis di sisi kanan, tanda Bartholomew ganda (-). Diagnosis awal: 1, diabetes mellitus tipe 2, neuropati perifer diabetes, retinopati diabetes; 2, penyakit hipertensi grade 2, risiko sangat tinggi; 3, hiperlipidaemia.
II. Riwayat pengobatan
Setelah masuk rumah sakit, pasien diperiksa oleh konsultasi oftalmologi dan menemukan bahwa sejumlah besar bintik-bintik perdarahan ditemukan di kapiler fundus (lihat di bawah), dan operasi laser dipertimbangkan untuk pengobatan. Setelah persuasi berulang kali, pasien akhirnya setuju untuk menerima terapi insulin, sehingga rencana pengobatan ditetapkan pada tablet metformin hidroklorida yang dikombinasikan dengan injeksi insulin glargine secara subkutan, dan glukosa darah puasa terkontrol dengan baik, tetapi glukosa darah postprandial masih melebihi 10 mmol / L beberapa kali, jadi kami menambahkan tablet acarbose secara oral, tablet kalsium resulvastatin untuk menurunkan lipid, tablet temisartan yang dikombinasikan dengan tablet pelepasan diperpanjang nifedipine untuk mengontrol tekanan darah, infus intravena injeksi hematokrit untuk memperbaiki sirkulasi, injeksi asam lipoat untuk menyehatkan saraf, dan pengobatan oftalmik dengan fotokoagulasi retina total, diikuti oleh kapsul kalsium hidroksibenzoat untuk memperbaiki mikrosirkulasi di fundus.
(Pemeriksaan mata)
III. Hasil pengobatan
Penglihatan pasien dipulihkan setelah menerima perawatan laser fundus. 14 hari setelah perawatan, mati rasa pasien di kedua tungkai bawah menghilang, dan glukosa darah puasa terkontrol pada 5-7 mmol / L dan glukosa darah postprandial pada 8-9 mmol / L. Satu bulan setelah keluar dari rumah sakit, klinik rawat jalan menunjukkan bahwa glukosa darah puasa 6-7 mmol / L, glukosa darah postprandial 7-9 mmol / L, dan glikolasi adalah 6,6%, yang menunjukkan kontrol glukosa darah yang baik. Informasi di atas diberikan kembali kepada pasien dan anggota keluarga, dan semua orang sangat puas dengan hasil pengobatan.
IV. Catatan
Kami senang bahwa kondisi pasien telah membaik setelah perawatan. Setelah dipulangkan, pasien disarankan untuk memastikan untuk mengontrol pola makannya secara ketat agar bebas gula, rendah garam, rendah lemak, makan tiga kali sehari secara teratur, memperbaiki dislipidemia, dan mengontrol hipertensi. Setengah jam setelah makan, dianjurkan untuk melakukan latihan aerobik intensitas sedang selama 20-30 menit, seperti jogging dan jalan cepat. Pantau glukosa darah puasa dan glukosa darah setelah tiga kali makan secara teratur setiap hari. Pasien harus mengikuti saran medis secara ketat tentang penggunaan obat dan kunjungan rutin ke rumah sakit untuk peninjauan dan penyesuaian obat. Pasien harus secara teratur meninjau fundus dan perubahan pada anggota tubuh yang terkena, memperhatikan apakah ada perubahan suhu kulit anggota tubuh bagian bawah, apakah ada rasa sakit pada anggota tubuh bagian bawah setelah berjalan, dll., dan memperkuat perawatan kaki untuk mencegah infeksi.
V. Wawasan pribadi
Ini adalah “pasien glukosa tua” yang sangat sadar diri, dengan kepatuhan yang buruk dan sering berkompromi pada pelaksanaan rencana pengobatan yang dirumuskan oleh dokter, sehingga kontrol glikemiknya buruk. Pasien mulai menolak pengobatan insulin dan hanya setuju untuk menerima pengobatan insulin setelah kualitas hidupnya sangat terpengaruh. Selama perawatan lanjutan, pasien harus dipantau secara ketat, komunikasi dengan pasien dan keluarga mereka harus diperkuat, dan pasien harus didesak untuk meninjau dan menyesuaikan rencana perawatan mereka secara tepat waktu. Penting juga untuk waspada terhadap terjadinya hipoglikemia setelah menerima terapi insulin. Penyakit kronis seperti diabetes dan hipertensi sering kali menyertai pasien selama sisa hidup mereka. Dokter harus memperkuat edukasi pasien, mendesak pasien untuk berobat secara teratur, menindaklanjuti secara teratur, dan melakukan penyesuaian tepat waktu terhadap rejimen pengobatan mereka. Hanya dengan cara ini, kita dapat membantu mengurangi kejadian komplikasi akut dan kronis, secara efektif meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang harapan hidup.