Seorang wanita berusia 42 tahun telah menyadari adanya pembengkakan insidental di payudara kirinya selama enam bulan, yang berdiameter sekitar 1 cm pada saat ditemukan. Sejak satu bulan yang lalu, ia melihat peningkatan yang signifikan dalam ukuran pembengkakan. Dia tidak memiliki kanker payudara atau ovarium dalam keluarganya dan rahimnya (tetapi bukan ovariumnya) telah diangkat karena “fibroid”.
Apa langkah selanjutnya dalam proses pengobatan?
Studi pencitraan sangat menunjukkan kanker payudara
Selama pemeriksaan payudara, dokter spesialis payudara merasakan adanya massa di bagian luar atas payudara kiri, berukuran sekitar 1,5 cm x 1,5 cm, dengan tekstur keras dan batas yang kurang jelas, dan massa tersebut tidak dapat didorong. Payudara simetris, puting tidak cekung atau meluap, dan kulit payudara tidak merah, bengkak atau nyeri. Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening yang jelas di aksila atau tulang selangka.
Ultrasonografi payudara lebih lanjut menunjukkan nodul padat di bagian luar atas payudara kiri, Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) grade 4C-5, dan nodul di ketiak kiri. Mammografi (X-ray) menunjukkan adanya nodul di payudara kiri yang konsisten dengan kanker payudara, tanpa pembesaran kelenjar getah bening yang jelas di aksila bilateral. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) payudara juga dicurigai sebagai kanker payudara.
Setelah menjalani biopsi tusukan, sitologi menunjukkan adanya sel kanker, yang menunjukkan adanya kanker payudara.
Temuan pencitraan merupakan indikator penting dari diagnosis. Menurut penilaian BI-RADS, semakin tinggi angkanya, semakin besar probabilitas bahwa massa tersebut ganas, dengan grade 4C menunjukkan probabilitas keganasan yang tinggi, dengan probabilitas keganasan >50% tetapi <95%, dan grade 5 dengan probabilitas yang lebih tinggi dari keganasan >95%.
Tidak ada kemoterapi bahkan setelah operasi konservasi payudara
Pada wanita ini, pencitraan menunjukkan kemungkinan keganasan yang tinggi, tetapi mengingat ukuran massa yang kecil, berdiameter sekitar 1,5 cm, dan fakta bahwa itu adalah lesi soliter, diprediksi akan mempertahankan bentuk payudara yang baik setelah operasi konservasi payudara dan memenuhi indikasi untuk operasi konservasi payudara, sehingga ahli bedah menganggap bahwa operasi konservasi payudara dapat dilakukan terlebih dahulu.
Oleh karena itu, setelah menyelesaikan tes darah dan pencitraan yang relevan dan mengesampingkan setiap kontraindikasi untuk operasi, dokter bedah sepenuhnya berkomunikasi dengan pasien dan keluarganya dan merumuskan rencana bedah berikut: operasi konservasi payudara terlebih dahulu, sambil menilai apakah kelenjar getah bening anterior telah bermetastasis, dan jika kriopatologi intraoperatif menunjukkan bahwa operasi konservasi payudara tidak sesuai, eksisi payudara total akan dilakukan, dan jika metastasis ditemukan di kelenjar getah bening anterior, diseksi kelenjar getah bening aksila akan dilakukan.
Pembedahan konservasi payudara pada akhirnya berhasil. Patologi pascaoperasi adalah: karsinoma invasif payudara kiri, grade II non-spesifik, tidak ada karsinoma metastasis di kelenjar getah bening sentinel, stadium pTNM pT1N0 (sn). Imunohistokimia menunjukkan: reseptor estrogen (ER) (80% sangat positif), reseptor progesteron (PR) (30% cukup positif), reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia-2 (HER-2) (+) dan indeks proliferasi sel Ki-67 (10%).
Setelah operasi konservasi payudara, radioterapi ajuvan biasanya diperlukan untuk mengurangi tingkat kekambuhan lokal payudara. Beberapa penelitian besar telah menunjukkan bahwa pasien dengan kanker payudara stadium awal yang diobati dengan terapi konservasi payudara yang dikombinasikan dengan radioterapi memiliki tingkat kelangsungan hidup yang sama dan lebih mungkin untuk mengembangkan metastasis jauh daripada pasien yang diobati dengan mastektomi total.
Patologi pasca-operasi wanita ini menunjukkan kanker payudara invasif, dengan kanker payudara stadium awal dan tidak ada faktor risiko tinggi untuk kekambuhan tumor (termasuk usia muda pada saat presentasi, tumor besar, emboli tumor vaskular, invasi saraf, metastasis kelenjar getah bening, dll.), Jadi dia tidak diobati dengan kemoterapi ajuvan pasca-operasi. Karena imunohistokimia menunjukkan bahwa kanker payudaranya adalah reseptor hormon positif, yaitu ER (80% sangat positif) dan PR (30% cukup positif), dan reseptor hormon adalah target terapi endokrin, terapi endokrin dapat membantu mengurangi risiko kekambuhan kanker payudara dan kanker payudara baru di sisi yang berlawanan.
Karena alasan ini, dia menerima radioterapi ajuvan setelah operasi konservasi payudara dan terapi endokrin dengan tamoxifen selama 5 tahun.
Ringkasan: Pasien dengan kanker payudara stadium awal yang memenuhi syarat untuk operasi konservasi payudara mungkin tidak diobati dengan kemoterapi ajuvan pasca operasi setelah operasi konservasi payudara yang berhasil jika mereka tidak berisiko tinggi untuk kambuh, tetapi mereka harus diobati dengan radioterapi setelah operasi konservasi payudara dan, jika mereka reseptor hormon positif, terapi endokrin dapat membantu mengurangi risiko kekambuhan tumor.