Kanker payudara stadium lanjut manakah yang dapat diobati dengan terapi target?
Terapi yang ditargetkan harus memiliki target. Saat ini target terapi utama untuk kanker payudara adalah reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia-2 (HER-2) dan tanpa target ini, terapi yang ditargetkan terhadap HER-2 biasanya tidak dapat dipertimbangkan.
Dapatkah kanker payudara positif HER-2 yang telah diobati dengan terapi target diobati secara langsung dengan terapi target begitu terjadi metastasis atau kekambuhan? Apakah tidak mungkin mempertimbangkan terapi target untuk kanker payudara negatif HER-2? Jawabannya adalah tidak. Hal ini karena status HER-2 dari lesi yang kambuh atau metastasis dapat berubah, dari positif menjadi tidak ada, atau dari negatif menjadi positif, sekitar 10% hingga 15%. Tujuan awal terapi yang ditargetkan adalah untuk individualisasi pengobatan, jadi begitu kekambuhan atau metastasis terdeteksi, selain tes biasa, biopsi biasanya dilakukan untuk menentukan status HER-2 lagi untuk memandu apakah terapi yang ditargetkan dapat diterima.
Apakah saya perlu mempertimbangkan terapi target setelah kemoterapi?
Selama pasien HER-2 positif, kanker payudara stadium lanjut biasanya diobati dengan terapi anti-HER-2 yang ditargetkan, dan di Eropa dan Amerika Serikat, terapi yang ditargetkan bahkan lebih disukai. Di masa lalu, kadang-kadang sulit untuk mengakses obat yang ditargetkan di Tiongkok karena biayanya, tetapi sekarang trastuzumab telah ditambahkan ke daftar asuransi kesehatan, ambang biaya untuk terapi yang ditargetkan untuk kanker payudara stadium lanjut telah sangat berkurang. Trastuzumab dalam kombinasi dengan kemoterapi direkomendasikan untuk kanker payudara stadium lanjut di mana trastuzumab belum pernah digunakan sebelumnya.
Dapatkah terapi yang ditargetkan digunakan dalam kombinasi dengan terapi endokrin?
Pertama, pilihan terapi anti-HER-2 yang ditargetkan didasarkan pada premis bahwa pasien adalah HER-2 positif dan pilihan terapi endokrin didasarkan pada premis bahwa pasien adalah reseptor hormon positif, bahkan pada kanker payudara HER-2+/HR+ stadium lanjut yang “triple positif”, terapi anti-HER-2 yang dikombinasikan dengan kemoterapi masih lebih disukai. Namun demikian, apabila pasien tidak toleran terhadap kemoterapi atau tumornya berkembang secara perlahan, dokter dapat mempertimbangkan terapi yang ditargetkan dalam kombinasi dengan terapi endokrin.
Apa saja pilihan terapi target yang lebih disukai untuk kanker payudara HER-2 positif stadium lanjut?
Terapi bertarget ganda dengan trastuzumab yang dikombinasikan dengan patuximab (yang terakhir ini tidak tersedia di Tiongkok), bersama dengan paclitaxel (paclitaxel, docetaxel), atau agen kemoterapi lainnya seperti antrasiklin (liposomal doxorubicin), vincristine, capecitabine, gemcitabine, dll. dapat dipilih.
Apa yang harus saya pilih setelah perkembangan terapi target untuk kanker payudara stadium lanjut?
Pilihan pertama adalah T-DM1, yang belum tersedia di Tiongkok dan merupakan obat yang digabungkan dengan antibodi yang menggabungkan trastuzumab dan obat anti-mikrotubulin.
Jika T-DM1 tidak tersedia, trastuzumab dalam kombinasi dengan agen sitotoksik lain, seperti paclitaxel, atau obat multi-targeted lain, lapatinib, dalam kombinasi dengan kemoterapi oral, capecitabine, atau lapatinib selain trastuzumab, terapi dual-targeted lain, dapat digunakan.
Apa yang digunakan untuk kanker payudara stadium lanjut yang telah berkembang setelah pengobatan?
Apakah mungkin untuk menghentikan terapi yang ditargetkan?
Untuk mencapai keseimbangan parsial antara tekanan keuangan dan kemanjuran, jika tumor berada dalam remisi lengkap selama beberapa tahun setelah pengobatan, penghentian sementara pengobatan dapat dipertimbangkan, diikuti dengan terapi target ulang jika tumor berkembang lagi.
Bagi mereka yang memiliki interval antara penghentian trastuzumab dan kambuh lebih dari 12 bulan, tumor dianggap relatif sensitif terhadap respons terhadap terapi yang ditargetkan, sehingga dokter mungkin lebih memilih trastuzumab, atau terapi target ganda dengan trastuzumab dan patuximab dalam kombinasi dengan agen kemoterapi. Jika interval antara kekambuhan tidak melebihi 12 bulan, ini menunjukkan perkembangan yang cepat dan rejimen anti-HER-2 lainnya biasanya akan dipilih untuk pengobatan.