Sejumlah penelitian telah menemukan bahwa, biasanya, kanker lambung tidak berkembang secara langsung dari epitel mukosa lambung normal, tetapi berkembang secara bertahap selama periode waktu yang cukup lama. Periode sebelum perkembangan gejala klinis yang jelas disebut perubahan pra-kanker. Menurut situasi klinis dan perubahan histologis patologis, ada dua jenis perubahan prakanker pada kanker lambung: keadaan prakanker lambung dan lesi prakanker lambung.
Keadaan pra-kanker perut
Keadaan pra-kanker lambung mengacu pada sejumlah kondisi klinis atau penyakit yang menyebabkan peningkatan risiko secara signifikan untuk mengembangkan kanker lambung, terutama termasuk yang berikut ini
Gastritis atrofi kronis
Gastritis atrofi kronis adalah keadaan prakanker lambung yang paling umum, terhitung lebih dari dua pertiga keadaan prakanker. Karena insiden meningkat seiring bertambahnya usia, hal ini terutama terlihat pada populasi paruh baya dan lansia. Menurut penelitian, perjalanan alami perkembangan kanker lambung adalah mukosa lambung normal → gastritis superfisial kronis → gastritis atrofi kronis → hiperplasia epitel usus → hiperplasia heterotipik → kanker lambung usus. Tingkat kanker gastritis atrofi kronis adalah 8,6%~13,8% di luar negeri dan 1,2%~7,1% di Cina.
Polip lambung
Polip lambung lebih umum terjadi dan bisa soliter atau multipel. Jenis histologis dibagi menjadi polip hiperplastik (juga dikenal sebagai polip non-neoplastik) dan polip adenomatosa.
Polip proliferatif lebih umum dan biasanya berdiameter kurang dari 1,5 cm dan jarang menjadi ganas, dengan tingkat keganasan yang dilaporkan hanya 1%. Polip adenomatosa jarang terjadi dan telah dilaporkan hanya sekitar 10% dari polip lambung, sebagian besar soliter, dengan potensi risiko karsinogenesis, dengan tingkat karsinogenisitas total 15%-40%. Polip adenomatosa sering kali ganas ketika menjadi kanker lambung tipe usus.
Dipercaya bahwa polip yang berdiameter kurang dari 2 cm, polip multipel, dan polip berbasis luas dengan dasar yang besar memiliki tingkat keganasan yang tinggi dan harus diperhatikan.
Tukak lambung
Tukak lambung dan kanker lambung memiliki banyak kesamaan, namun hubungan antara keduanya masih kontroversial. Sebuah studi nasional yang didasarkan pada 10.044 pasien dengan tukak lambung menunjukkan bahwa kemungkinan kanker yang ditentukan secara patologis pada tukak hanya 2,1%, dan bahwa kanker lebih mungkin terjadi pada mukosa yang mengelilingi tukak daripada pada tukak itu sendiri.
Hingga saat ini, para dokter dan ahli patologi belum menemukan bukti definitif tentang ulkus yang berubah menjadi kanker lambung.
Displasia mukosa lambung
Displasia kongenital mukosa lambung ditandai oleh sel-sel atipikal dan abnormal yang terdiferensiasi, struktur mukosa yang buruk dan potensi transformasi ganas. Displasia mukosa lambung dapat dibagi menjadi displasia tingkat rendah dan displasia tingkat tinggi, tergantung pada ada tidaknya riwayat ulserasi. Displasia tingkat rendah bersifat stabil dan memiliki dampak yang lebih kecil pada tubuh, sedangkan displasia tingkat tinggi lebih mungkin menjadi ganas.
Bila gastroskopi menunjukkan displasia sedang hingga berat, histologi harus dilakukan dan ditindaklanjuti secara teratur.
Lipatan raksasa mukosa lambung
Ini adalah penyakit langka di mana protein serum bocor melalui lipatan mukosa lambung raksasa dan gambaran klinisnya adalah salah satu hipoproteinaemia dan pembengkakan. Ini memiliki tingkat kanker 10%-13%.
Gastritis verrucous
Penyebab penyakit ini tidak diketahui dan saat ini diduga terkait dengan infeksi Helicobacter pylori, respons imun metabolik, dan sekresi asam lambung yang tinggi. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa gastritis verrucous berkaitan erat dengan perkembangan kanker lambung dan harus dianggap sebagai keadaan prakanker berisiko tinggi.
Pasca gastrektomi
Ada kemungkinan adanya sisa kanker lambung setelah reseksi bedah penyakit lambung jinak. Penelitian di luar negeri menemukan bahwa tingkat karsinoma tunggul lambung pasca operasi bisa mencapai 5%-16%; kejadian kanker lambung residual yang dilaporkan di Tiongkok adalah 2,16%-2,5%. Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa hasil dari kanker lambung residu pascaoperasi adalah buruk, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun yang rendah.
Lesi lambung pra-kanker
Lesi prakanker lambung adalah konsep histologis patologis, yang lebih mungkin menjadi kanker daripada jaringan normal atau perubahan patologis lainnya pada mukosa lambung dan terutama terdiri dari metaplasia epitel usus dan hiperplasia atipikal.
Metaplasia epitel usus mukosa lambung
Hal ini mengacu pada penggantian patologis kelenjar intrinsik mukosa lambung oleh kelenjar adenoid usus (yaitu, penggantian sel epitel mukosa lambung oleh sel epitel tipe usus) dan munculnya sel yang menangkup dan sel absorptif yang seharusnya ada di epitel usus ketika distimulasi.
Tergantung pada perubahan histologisnya, metaplasia epitel usus dapat dibagi menjadi tiga subtipe: usus halus lengkap (tipe I), usus halus tidak lengkap (tipe II) dan usus besar tidak lengkap. Penelitian telah menunjukkan bahwa risiko terkena kanker lambung jauh lebih besar pada metaplasia epitel usus mukosa yang tidak lengkap daripada yang lengkap. Probabilitas pasien dengan metaplasia epitel usus yang pada akhirnya mengembangkan kanker lambung adalah sekitar 0,25%.
Hiperplasia atipikal
Hiperplasia atipikal, juga dikenal sebagai hiperplasia heterogen, adalah jenis lesi di mana jaringan dan sel berproliferasi secara tidak normal dan terdiferensiasi dengan buruk, menghasilkan perubahan morfologis dan struktural, dan secara histologis berada di antara jinak dan ganas. Hiperplasia atipikal mukosa lambung memiliki kecenderungan untuk menjadi ganas.
Deteksi tepat waktu terhadap kondisi lambung prakanker dan lesi pra-kanker, peninjauan rutin dan tindakan pencegahan dapat mencegah atau mendeteksi kanker lambung pada tahap awal, itulah sebabnya dokter sering meminta pasien untuk menjalani pemeriksaan lebih lanjut atau peninjauan rutin.
Apa yang dimaksud dengan gastritis atrofi dan metaplasia epitel usus?