HER2, atau Human Epidermalgrowth Factor Receptor 2 (HER2). Untuk kanker payudara positif HER2, trastuzumab sekarang lebih banyak digunakan. Jika tumor kecil positif HER2, apakah trastuzumab harus digunakan?
Pasien yang berisiko tinggi mengalami kekambuhan dapat memperoleh manfaat
Gallen mengenai pengobatan ajuvan untuk kanker payudara tumor kecil “T1a-b-c” memberikan jawaban yang lebih positif untuk pasien T1b dan T1c, sementara pengobatan untuk pasien T1a masih kontroversial. Perawatan pasien dengan T1a masih kontroversial. Untuk pertanyaan “Pilihan untuk menghindari kemoterapi pada pasien HER2-positif & nbsp;T1aN0M0 & nbsp;pasien”, 78% & nbsp;para ahli percaya bahwa kemoterapi tidak diperlukan, sementara juga & nbsp;62,5% & nbsp;para ahli percaya bahwa terapi anti & nbsp;HER2 & nbsp;tidak diperlukan. Pengobatan.
Pedoman National Comprehensive Cancer Network (NCCN) juga memberikan rekomendasi untuk pengobatan kelompok pasien ini, mengingat bahwa hasil akhir pasien dengan tumor kecil T1a tidak jelas dan tidak ada cukup penelitian untuk membuktikan manfaat terapi anti HER2 untuk kelompok pasien ini. Pengobatan dapat bermanfaat, jadi pedoman NCCN untuk kanker payudara, tumor kecil pada pasien dengan terapi anti HER2 memberikan bukti tipe 2b untuk mendukung kebutuhan untuk mengevaluasi kardiotoksisitas sepenuhnya, risiko kekambuhan pasien, dan nilai manfaat sebelum mempertimbangkan Masyarakat Onkologi Medis Eropa (Eropa)
Jawaban yang diberikan oleh European Society for Medical Oncology (ESMO) relatif jelas, mengingat T1a merupakan populasi dengan risiko kekambuhan yang rendah, sehingga terapi anti HER2 tidak diperlukan.
Singkatnya, karena indikasi untuk terapi anti & nbsp; HER2 & nbsp; secara bertahap diperluas ke pasien dengan tumor kecil, terutama & nbsp; T1a & nbsp; tumor kecil, studi klinis terkontrol yang lebih acak diharapkan untuk menemukan penerima manfaat terapi anti & nbsp; HER2 & nbsp; pada & nbsp; T1a & nbsp; tumor kecil.
Memang benar bahwa sebagian pasien dengan tumor kecil T1a dapat memperoleh manfaat dari terapi anti HER2. Berbagai pedoman menyarankan bahwa terapi anti & nbsp;HER2 & nbsp;diperlukan untuk pasien dengan trombosis kanker vaskular, negativitas reseptor hormon, wanita muda, dan tingkat patologis yang tinggi. Ada juga banyak dukungan ahli untuk penggunaan uji genetik untuk menentukan risiko kekambuhan pada pasien dengan tumor kecil T1a, dan studi ONCOTARGET menunjukkan bahwa hanya 5% hingga 12% dari pasien dengan tumor kecil dengan grade patologis yang rendah. pasien memiliki skor kekambuhan yang tinggi. Meskipun risiko kekambuhan secara keseluruhan pada pasien T1a kecil, mereka yang memiliki risiko kekambuhan yang tinggi masih ada secara objektif dan studi klinis yang lebih rinci diperlukan untuk menyaring kelompok kecil ini untuk indikasi yang lebih tepat untuk terapi anti HER2.
Trastuzumab yang tertunda (Trastuzumab ) mungkin masih bermanfaat
Dalam studi HEAR, terdapat 885 pasien (mewakili 65% dari keseluruhan populasi) yang tidak menerima trastuzumab ajuvan pada awal penyakit mereka dan kemudian menyeberang ke terapi trastuzumab selama 1 tahun, dibandingkan dengan 813 pasien lainnya yang tidak menyeberang ke terapi trastuzumab. kasus, yang pertama memiliki risiko kekambuhan yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan pasien lain yang tidak menerapkan trastuzumab secara silang. Jelas bahwa masih ada manfaat kelangsungan hidup untuk menunda pengobatan trastuzumab.
Jadi, berapa lama pasien yang menunda trastuzumab masih mendapatkan manfaat?
Analisis lebih lanjut HEAR menunjukkan bahwa mereka yang menunda trastuzumab selama 22,8 bulan masih mendapat manfaat. Berdasarkan hasil penelitian tersebut, secara jelas dinyatakan dalam Pedoman dan Spesifikasi Masyarakat Anti-Kanker Tiongkok untuk Manajemen Kanker Payudara bahwa pasien yang belum pernah diobati sebelumnya dengan trastuzumab mungkin masih mendapat manfaat dari penundaan pengobatan trastuzumab hingga 2 tahun tanpa adanya kekambuhan dan metastasis. Singkatnya, masih ada nilai dalam menunda pengobatan trastuzumab untuk pasien kanker payudara selama 2 tahun.
Dapatkah trastuzumab digunakan untuk tumor kecil yang kelenjar getah beningnya negatif di aksila?
Sebagian besar pasien yang termasuk dalam studi tentang trastuzumab ajuvan memiliki fokus utama yang lebih besar dari diameter 1 cm atau kelenjar getah bening aksila positif (tingkat bukti yang direkomendasikan adalah tingkat 1). Pada pasien dengan tumor kecil dengan kelenjar getah bening aksila negatif (T1a atau T1b), penggunaan trastuzumab telah menjadi kontroversi jika HER2 positif.
Satu studi menunjukkan bahwa untuk kanker payudara T1b (0,6 hingga 1,0 cm), kepositifan HER2 tetap menjadi prediktor hasil akhir yang buruk dan trastuzumab dapat dipertimbangkan, dengan tingkat bukti yang direkomendasikan pada tingkat 2A. Dan pedoman NCCN 2016 merekomendasikan bahwa trastuzumab dapat dipertimbangkan bahkan pada pasien dengan T1a (0,1 hingga 0,5 cm) atau mikroinfiltrat (<0,1 cm), dengan tingkat bukti yang direkomendasikan dari 2A atau 2B tergantung pada keberadaan mikrometastasis kelenjar getah bening. Kelas 2B & nbsp; 2B & nbsp;. Tentu saja, dalam konteks realitas rumah tangga, dokter juga akan memilih pengobatan yang sesuai berdasarkan situasi keuangan pasien. Oleh karena itu, apakah tumor kecil HER2 & nbsp; positif harus diobati dengan trastuzumab memerlukan penilaian individual oleh dokter berdasarkan kondisi pasien. (Kontribusi dari Yang Yuqing, Departemen Bedah Vaskular Kuku dan Payudara, Rumah Sakit Xijing, Universitas Kedokteran Militer Angkatan Udara)