Saat ini, obat yang ditargetkan untuk kanker lambung stadium lanjut di Tiongkok diwakili oleh trastuzumab (Trastuzumab, nama dagang Herceptin) dan Apatinib. Dalam proses penerapan terapi target, ada beberapa pertimbangan yang perlu dipahami pasien.
Penilaian pra-perawatan yang komprehensif
Sebelum pengobatan, dokter akan melakukan penilaian menyeluruh terhadap pasien, termasuk riwayat medis, status fisik, status tumor dan, untuk pasien yang mempertimbangkan trastuzumab, fungsi jantung. Oleh karena itu, pasien biasanya akan menjalani tes darah rutin, biokimia darah, penanda tumor, CT, dll. Untuk penilaian jantung, elektrokardiogram, ekokardiogram, atau pencitraan radiologis kardiovaskular dapat digunakan.
Tindak lanjut rutin selama pengobatan
Sebelum setiap siklus, dokter biasanya akan melakukan pemeriksaan fisik dan meninjau EKG, tes darah rutin dan biokimia darah. Selama terapi yang ditargetkan, pasien juga perlu menerima pemeriksaan rutin. Dianjurkan agar tes darah rutin dan biokimia darah diulang setiap minggu untuk memantau secara ketat efek samping terkait obat dan memberikan manajemen gejala yang tepat waktu.
Mengingat kardiotoksisitas trastuzumab, pasien biasanya harus menjalani ekokardiografi atau kardiografi radiografi setiap 3 bulan untuk menilai fungsi jantung. Mengingat efek Apatinib pada tekanan darah dan ginjal, pasien juga akan diukur tekanan darahnya dan urin rutin diperiksa secara teratur selama pengobatan, dan mereka yang mengalami insufisiensi ginjal juga akan diperiksa fungsi ginjal dan proteinuria secara teratur.
Selama pengobatan, dokter dapat mempertimbangkan untuk menangguhkan obat jika terdeteksi reaksi merugikan yang serius atau perkembangan penyakit. Durasi penghentian dan dosis obat yang akan dimulai kembali akan tergantung pada situasinya. Jika obat dihentikan lebih lama dari jangka waktu tertentu, mungkin perlu untuk menghentikan terapi yang ditargetkan.
Pencegahan dan penanganan reaksi yang merugikan
Trastuzumab
Kardiotoksisitas. Risiko kardiotoksisitas lebih tinggi pada kelompok-kelompok berikut ini: usia lanjut, riwayat penyakit jantung sebelumnya, penggunaan antrasiklin sebelumnya, kombinasi trastuzumab dan antrasiklin sebelumnya. Kardiotoksisitas dapat dimanifestasikan oleh takikardia, palpitasi (detak jantung spontan atau panik), dispnea dan nyeri dada, dan juga dapat dideteksi dengan berkurangnya fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) tanpa gejala terkait. Pasien biasanya diminta untuk memonitor LVEF mereka secara teratur dan menggunakan obat-obatan seperti penghambat enzim pengubah angiotensin yang sesuai.
Reaksi infus. Sekitar 40% pasien akan mengalami reaksi infus terhadap infus trastuzumab pertama mereka, paling sering menggigil dan demam, dan dapat diobati dengan acetaminophen (Paracetamol), Diphenhydramine atau Pethidine (Dulcolax), yang dapat memperlambat laju infus trastuzumab.
Tanda-tanda lain dari reaksi infus termasuk mual, muntah, nyeri di lokasi tumor, sakit kepala, pusing, dispnea, hipotensi, peningkatan tekanan darah, ruam dan kelemahan. Pada reaksi infus ringan hingga sedang, dokter biasanya akan memperlambat laju infus; pada pasien dengan dispnea atau hipotensi yang signifikan, infus biasanya akan dihentikan; pada reaksi infus yang parah dan mengancam jiwa, infus trastuzumab biasanya akan dihentikan secara permanen.
Toksisitas paru. Kurang umum, dengan insiden hanya 0. 4% hingga 0. 6%. Jika ada tanda-tanda toksisitas paru seperti pneumonia dan gagal napas, dokter biasanya akan mempertimbangkan untuk menghentikan pengobatan. Untuk orang dengan penyakit paru-paru sebelumnya atau metastasis paru-paru yang luas, yang mengalami sesak napas dalam keadaan tenang, dokter biasanya akan menilai manfaat dan risiko pengobatan trastuzumab dan menggunakannya dengan hati-hati, dan akan memantau kondisi pasien secara ketat dan menekankan tindak lanjut secara teratur selama pengobatan.
Apatinib
Meskipun sebagian besar reaksi merugikan Apatinib dapat dikelola dan dibalikkan dengan penangguhan dosis, pengurangan dosis dan manajemen gejala yang mendukung, ada beberapa reaksi merugikan yang memerlukan perhatian khusus.
Hipertensi. Hipertensi adalah salah satu reaksi merugikan yang paling umum terhadap apatinib dengan kejadian 36. 32%, dengan hipertensi Grade 3 (tekanan darah tidak kurang dari 180/110 mmHg) terjadi pada 5. 38% kasus. Tekanan darah biasanya diukur sebelum memulai obat dan harus dipantau selama pengobatan, terutama setiap hari selama 2 minggu pertama pengobatan. Pasien dengan hipertensi biasanya memerlukan obat antihipertensi untuk mengontrol tekanan darah hingga <140/90 mmHg sebelum apatinib diberikan, tetapi pasien dengan tekanan darah normal tidak memerlukan penurunan tekanan darah profilaksis. Selama pengobatan, pasien harus segera menghubungi dokter mereka jika tekanan darah mereka tidak turun di bawah 140/90 mmHg atau jika mereka mengalami gejala yang terkait dengan peningkatan tekanan darah seperti sakit kepala yang signifikan, pusing atau gangguan penglihatan. Proteinuria. Dalam studi klinis, kejadian proteinuria dengan Apatinib adalah 44. 36%, dengan proteinuria tingkat 3 terjadi pada 1,79%. Proteinuria biasanya terjadi sekitar 3 minggu setelah pemberian dosis dan biasanya tanpa gejala dan reversibel dan dapat dihilangkan dengan penangguhan dosis atau penyesuaian dosis ke bawah tanpa manajemen khusus. Pasien dengan insufisiensi ginjal perlu dimonitor secara ketat, biasanya dengan pemeriksaan rutin urin, tekanan darah, fungsi ginjal dan proteinuria, biasanya setiap 2 minggu selama 2 bulan pertama dan setiap 4 minggu setelahnya. Reaksi kulit kaki-tangan (HFSR). Dalam studi klinis, kejadian HFSR adalah 27. 35%, dengan tingkat HFSR kelas 3 sebesar 7. 62%. HFSR yang diinduksi Apatinib paling mungkin terjadi 2-3 minggu setelah pemberian dosis. Cedera dan gesekan pada telapak tangan dan telapak kaki harus dihindari selama perawatan, misalnya, dengan mengenakan sepatu longgar, sepatu yang dapat bernapas, sarung tangan katun lembut dan kaus kaki berulir, menggunakan sol gel dan menghindari olahraga berat. Hindari paparan panas tinggi dan sinar matahari langsung pada kedua tangan dan kaki, dan gunakan produk perawatan kulit yang melembapkan, berbahan dasar lanolin atau urea. Hindari makanan pedas dan mengiritasi. Jika terjadi HFSR yang lebih parah, segera informasikan kepada dokter Anda dan dokter akan mengambil tindakan simtomatik yang diperlukan. Pendarahan. Meskipun penelitian belum menemukan peningkatan yang signifikan dalam kecenderungan perdarahan dengan apatinib, kehati-hatian harus dilakukan tentang kemungkinan risiko perdarahan mengingat mekanisme kerjanya dan pengalaman dengan obat serupa lainnya. Apatinib harus digunakan dengan hati-hati pada pasien yang menerima terapi trombolitik atau antikoagulan dan pada pasien yang berisiko tinggi mengalami perdarahan (misalnya tukak lambung dengan darah okultisme tinja positif, riwayat muntah darah atau tinja berwarna gelap, koagulasi abnormal dengan kecenderungan perdarahan). Selama pemberian, perhatian harus diberikan pada setiap gejala yang berhubungan dengan perdarahan dan perhatian medis segera harus dicari jika kelainan terdeteksi. Kesimpulannya, dokter akan melakukan penilaian komprehensif sebelum menerapkan obat yang ditargetkan, dan pasien harus memperhatikan gejala selama proses pengobatan, secara teratur mengunjungi dokter untuk meninjau dan mencari pertolongan medis tepat waktu jika ada kelainan yang terdeteksi, untuk menggunakan obat yang ditargetkan dengan aman sebagai alat yang ampuh dalam memerangi kanker. (Kontribusi oleh Diao Yanwen, Departemen Onkologi Medis, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)