Payudara wanita terstruktur seperti jeruk, dengan jaringan lemak lunak seperti butiran pulpy dan jaringan fibrosa dan kelenjar yang padat seperti fasia transparan. Bila lemak yang terakhir lebih banyak daripada lemak, kita menyebutnya “payudara padat”.
Di Amerika Serikat, 40% hingga 50% wanita paruh baya dan lebih tua (usia 40-74 tahun) memiliki payudara yang padat. Mereka empat atau lima kali lebih mungkin mengembangkan kanker payudara daripada wanita dengan kepadatan payudara rendah. Lebih buruk lagi, payudara yang padat juga dapat “melindungi” tumor pada sinar-X, sehingga sulit dideteksi oleh dokter. Hal ini karena payudara yang padat tampak sebagai massa putih pada sinar-X, dan gambar benjolan atau tumor payudara kebetulan berwarna putih. Akibatnya, sebagian tumor kecil bisa tersembunyi dari pandangan, sehingga sulit bagi dokter untuk membedakannya, bahkan dengan mata mereka yang tajam.
Mengingat tingginya risiko kanker pada payudara yang padat dan sifat skrining sinar-X yang “berlebihan”, para ahli di seluruh dunia telah membahas apakah harus ada metode pencitraan tambahan untuk melengkapi sinar-X. Salah satu opsi tersebut adalah magnetic resonance imaging (MRI). Tetapi, seberapa praktiskah MRI itu? Dapatkah hal ini bermanfaat bagi wanita dengan payudara padat, dan apakah hal ini menyebabkan overdiagnosis?
Baru-baru ini, New England Journal of Medicine, sebuah jurnal medis terkemuka, menerbitkan penelitian baru tentang skrining MRI untuk kanker payudara yang memberikan bukti terkuat hingga saat ini untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini. Studi ini menyimpulkan bahwa untuk wanita dengan jaringan payudara yang padat, menggabungkan mamografi dengan MRI bisa lebih efektif daripada sinar-X saja. Berikut ini adalah bagaimana studi ini dilakukan.
Studi ini adalah uji coba skrining MRI skala besar pertama untuk payudara padat di dunia. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kejadian “kanker payudara interval” adalah 4,2 per 1.000 wanita yang lebih kecil kemungkinannya untuk melakukan skrining MRI tambahan daripada wanita yang hanya melakukan rontgen. Istilah “kanker payudara interval” mengacu pada kanker payudara yang didiagnosis dalam interval antara pemeriksaan rutin. Tim percaya bahwa penurunan jenis kanker payudara ini kemungkinan berarti bahwa skrining MRI lebih sensitif dan dapat ‘menangkap’ jaringan tumor pada masa pertumbuhannya lebih awal.
Sekarang, setelah studi baru membuktikan bahwa skrining MRI bermanfaat, bukankah seharusnya skrining ini tersedia secara luas untuk semua wanita dengan payudara padat?
Jangan khawatir, sulit untuk memastikannya pada saat ini. Dalam pedoman tahun 2016, US Preventive Services Task Force dengan jelas menyatakan bahwa “tidak ada bukti yang cukup saat ini untuk merekomendasikan skrining tambahan (selain x-ray) untuk wanita dengan payudara padat”.
Meskipun MRI tidak memiliki “nama” sekarang, dapatkah hal ini dimasukkan ke dalam pedoman sehingga dapat diperluas ke setiap wanita dengan payudara padat di masa depan? Penting untuk dipahami bahwa pedoman bukanlah otoritas medis yang dapat diubah sesuka hati. Untuk mengubah pedoman, penelitian ini tidak cukup meyakinkan; para ilmuwan perlu mengetahui apakah skrining MRI akan membantu meningkatkan kesehatan wanita dan, pada akhirnya, tingkat kelangsungan hidup mereka. Dalam hal ini, Dan Longo, associate editor New England Journal of Medicine, menulis dalam sebuah editorial, “Tes akhir skrining MRI adalah apakah skrining ini meningkatkan kelangsungan hidup pasien, tetapi kita tidak akan mengetahuinya untuk waktu yang lama, saya khawatir.”
Selain itu, tingkat positif palsu MRI merupakan masalah yang sulit. Banyak wanita dalam penelitian ini yang kanker payudaranya ‘terdeteksi’ oleh MRI, tetapi biopsi berikutnya mengungkapkan bahwa 73,7% dari mereka tidak menderita kanker. Jelas bahwa meskipun MRI meningkatkan tingkat deteksi kanker payudara, namun MRI juga memiliki kemungkinan ‘kesalahan representasi’ yang lebih tinggi, yang menyebabkan lebih banyak orang menjalani biopsi yang tidak perlu.
Menanggapi hal ini, Dan Longo mengatakan, “Hasil uji coba ini dapat memperkuat gagasan bahwa MRI penting bagi wanita dengan jaringan payudara yang padat. Tetapi, apakah dengan demikian kita menempatkan para wanita ini pada peningkatan risiko pembedahan tanpa meningkatkan kelangsungan hidup mereka?”
Sejauh ini, kami tidak memiliki protokol skrining yang sempurna untuk payudara padat, tetapi penelitian ini telah mengambil langkah pertama yang penting.