Ada berbagai pilihan pengobatan untuk pasien kanker payudara. Pilihan pengobatan yang berbeda digunakan untuk pasien kanker payudara yang berbeda. Beberapa di antaranya adalah perawatan standar (perawatan yang digunakan) dan beberapa masih dalam uji klinis. Uji klinis adalah studi penelitian yang dirancang untuk membantu meningkatkan perawatan yang ada atau untuk mendapatkan informasi tentang perawatan baru untuk pasien kanker payudara. Pengobatan baru dapat menjadi pengobatan standar apabila uji klinis menunjukkan bahwa pengobatan ini lebih baik daripada pengobatan standar. Pasien dapat dipertimbangkan untuk uji klinis. Sebagian uji klinis hanya terbuka bagi pasien yang belum memulai pengobatan. Ada enam perawatan standar yang saat ini digunakan: Pembedahan Sebagian besar pasien dengan kanker payudara dapat menjalani pembedahan untuk mengangkat sel kanker. Biopsi kelenjar getah bening sentinel: Pengangkatan kelenjar getah bening sentinel secara intraoperatif. Kelenjar getah bening sentinel adalah kelenjar getah bening pertama dari sekelompok kelenjar getah bening yang menerima drainase limfatik dari tumor primer. Ini adalah kelenjar getah bening pertama di mana kanker mungkin telah menyebar dari tumor primer. Zat radioaktif dan/atau pewarna biru disuntikkan di dekat tumor. Zat atau pewarna mengalir melalui pembuluh limfatik ke kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening pertama yang menerima zat atau pewarna akan dibuang. Ahli patologi melihat jaringan di bawah mikroskop untuk mencari sel kanker. Jika tidak ditemukan sel kanker, mungkin tidak perlu mengangkat lebih banyak kelenjar getah bening. Kadang-kadang, kelenjar getah bening sentinel ditemukan di lebih dari satu kelompok kelenjar getah bening. Setelah biopsi kelenjar getah bening sentinel, dokter bedah mengangkat tumor dengan menggunakan operasi konservasi payudara atau mastektomi. Jika ditemukan kanker, lebih banyak kelenjar getah bening diangkat melalui sayatan terpisah yang disebut diseksi kelenjar getah bening. Jenis-jenis pembedahan meliputi: Bedah konservasi payudara adalah prosedur yang mengangkat tumor dan beberapa jaringan normal di sekitarnya, tetapi membiarkan payudara itu sendiri tetap utuh. Jika kanker terletak di dekat lapisan dalam dinding dada, bagian dari lapisan dalam dinding dada juga dapat diangkat. Jenis pembedahan ini juga dikenal sebagai reseksi fokal, mastektomi parsial, mastektomi segmental, reseksi kuadran, atau pembedahan konservasi payudara. Operasi konservasi payudara. Tumor dan sebagian jaringan normal di sekitarnya diangkat, tetapi payudara itu sendiri tidak diangkat. Sebagian kelenjar getah bening di bawah lengan dapat diangkat. Jika kanker berada di dekat selaput dinding dada, bagian dari selaput dinding dada juga dapat diangkat. Mastektomi total: Pembedahan untuk mengangkat seluruh payudara yang terdapat kanker. Prosedur ini juga dikenal sebagai mastektomi sederhana. Beberapa kelenjar getah bening di bawah lengan dapat diangkat dan diperiksa untuk mengetahui adanya kanker. Hal ini dapat dilakukan pada saat yang sama dengan atau setelah bedah payudara, melalui sayatan terpisah. Mastektomi total (sederhana). Garis putus-putus menunjukkan di mana seluruh payudara diangkat. Beberapa kelenjar getah bening di bawah lengan juga dapat diangkat. Mastektomi radikal yang dimodifikasi: Prosedur pengangkatan seluruh payudara yang terkena kanker, bersama dengan banyak kelenjar getah bening aksila, fasia pektoralis, dan kadang-kadang beberapa otot dinding dada. Revisi operasi radikal. Garis putus-putus menunjukkan di mana seluruh payudara dan beberapa kelenjar getah bening diangkat. Bagian dari otot dinding dada juga dapat diangkat. Kadang-kadang kemoterapi dapat diberikan sebelum pembedahan untuk mengangkat tumor. Apabila kemoterapi diberikan sebelum pembedahan, kemoterapi akan mengecilkan tumor dan mengurangi ukuran jaringan yang perlu dibuang melalui pembedahan. Pengobatan yang diberikan sebelum pembedahan disebut pengobatan pra-operasi atau pengobatan neoadjuvan. Setelah dokter bedah mengangkat semua sel kanker yang dapat dilihat selama pembedahan, sebagian pasien mungkin menerima terapi radiasi, kemoterapi, terapi target atau terapi hormon setelah pembedahan untuk membunuh sel kanker yang tersisa. Terapi yang diberikan setelah pembedahan untuk mengurangi risiko kanker datang kembali disebut terapi pasca-operasi atau terapi adjuvan. Rekonstruksi payudara (pembedahan untuk membentuk kembali payudara setelah mastektomi) dapat dipertimbangkan jika pasien akan menjalani mastektomi. Rekonstruksi payudara dapat dilakukan pada saat yang sama dengan mastektomi, atau dapat dilakukan kemudian. Payudara yang direkonstruksi dapat dibuat dari jaringan pasien sendiri (bukan payudara), atau dapat dibuat dari implan saline atau silikon. Sebelum memutuskan untuk memiliki implan payudara baru, pasien dapat berkonsultasi dengan Pusat Administrasi Makanan dan Obat-obatan (FDA) untuk Perangkat dan Kesehatan Radiologis di 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) atau pergi ke situs web FDA untuk informasi lebih lanjut tentang rekonstruksi payudara. Terapi radiasiTerapi radiasi adalah pengobatan kanker yang menggunakan sinar-x berenergi tinggi atau jenis radiasi lainnya untuk membunuh atau menghentikan pertumbuhan sel kanker. Ada dua jenis terapi radiasi: Terapi radiasi eksternal menggunakan mesin di luar tubuh untuk mengirim radiasi ke area kanker.
Terapi radiasi internal adalah pengobatan yang menggunakan zat radioaktif yang disegel dalam jarum, benih, kawat atau kateter yang ditempatkan langsung di dalam atau di dekat area kanker.
Jenis radioterapi tergantung pada jenis dan stadium kanker yang sedang diobati. Radioterapi eksternal digunakan untuk mengobati kanker payudara. Radioterapi internal Strontium 89 (radionuklida) digunakan untuk meredakan nyeri tulang yang disebabkan oleh kanker payudara yang menyebar ke tulang – strontium 89 disuntikkan ke dalam pembuluh darah dan menyebar ke permukaan tulang, melepaskan radiasi dan membunuh sel-sel kanker di tulang. Kemoterapi Kemoterapi adalah pengobatan kanker yang menggunakan obat untuk menghentikan (baik dengan membunuh sel kanker, atau dengan menghentikannya dari pembelahan) pertumbuhan sel kanker. Ketika diberikan secara oral atau melalui suntikan ke dalam pembuluh darah atau otot, obat memasuki aliran darah dan dapat mencapai sel-sel kanker di seluruh tubuh (kemoterapi sistemik). Ketika diberikan langsung ke dalam cairan serebrospinal, organ atau rongga tubuh seperti perut, obat ini terutama mempengaruhi sel-sel kanker di area ini (kemoterapi regional). Untuk informasi lebih lanjut, lihat Obat yang disetujui untuk digunakan pada kanker payudara. Lihat ‘Obat kanker payudara yang disetujui’ untuk informasi lebih lanjut. Terapi hormon Terapi hormon adalah pengobatan kanker yang menghilangkan atau menghalangi kerja hormon dan menghentikan pertumbuhan sel kanker. Hormon adalah zat yang dibuat oleh kelenjar dalam tubuh dan diedarkan dalam aliran darah. Sebagian hormon dapat menyebabkan pertumbuhan kanker tertentu. Jika tes menunjukkan bahwa sel kanker memiliki tempat di mana hormon (reseptor) dapat menempel, maka obat, pembedahan atau terapi radiasi dapat digunakan untuk mengurangi produksi hormon atau menghentikannya bekerja. Estrogen yang membuat beberapa kanker payudara tumbuh terutama diproduksi oleh ovarium. Pengobatan untuk menghentikan ovarium memproduksi estrogen disebut ablasi ovarium. Terapi hormon triamsinolon biasanya digunakan pada pasien dengan kanker payudara terbatas stadium awal yang dapat diangkat dengan pembedahan dan pada pasien dengan kanker payudara metastasis (di mana kanker telah menyebar ke bagian lain dari tubuh). Terapi hormon dengan triamsinolon atau estrogen dapat bekerja pada sel-sel di seluruh tubuh dan dapat meningkatkan kemungkinan kanker endometrium. Wanita yang menggunakan triamsinolon harus melakukan pemeriksaan panggul tahunan untuk mencari tanda-tanda kanker. Setiap perdarahan vagina di luar menstruasi harus dilaporkan ke dokter Anda sesegera mungkin. Beberapa terapi hormon yang menggunakan hormon pelepas hormon luteinising (LHRH) tersedia untuk beberapa wanita pra-menopause yang baru saja didiagnosis dengan kanker payudara positif reseptor hormon. LHRH mengurangi estrogen dan progesteron tubuh. Beberapa wanita pasca-menopause dengan kanker payudara reseptor hormon-positif diobati dengan terapi hormon menggunakan inhibitor aromatase. Penghambat aromatase mengurangi estrogen dalam tubuh dengan mencegah enzim aromatase mengubah androgen menjadi estrogen. Anastrozole, letrozole, dan exemestane adalah jenis inhibitor aromatase. Untuk pengobatan kanker payudara terbatas stadium awal yang dapat diangkat dengan pembedahan, penghambat aromatase tertentu dapat digunakan sebagai terapi ajuvan alih-alih triamsinolon, atau beralih ke penghambat aromatase setelah 2-3 tahun penggunaan triamsinolon. Untuk pengobatan kanker payudara metastatik, penghambat aromatase sedang diuji dalam uji klinis untuk membandingkannya dengan terapi hormonal dengan triamsinolon asetonida. Pada pasien dengan kanker payudara reseptor hormon positif, setidaknya 5 tahun terapi hormon ajuvan diperlukan untuk mengurangi risiko kekambuhan kanker (relaps). Jenis terapi hormon lainnya termasuk megestrol asetat atau terapi anti-estrogen seperti fluvastatin Untuk informasi lebih lanjut, lihat Obat-obatan yang disetujui untuk digunakan pada kanker payudara. Terapi target adalah pengobatan yang menggunakan obat atau zat lain untuk menyerang sel kanker tertentu tanpa merusak sel normal. Antibodi monoklonal, inhibitor tirosin kinase, inhibitor kinase yang bergantung pada siklus protein siklus sel, inhibitor mammalian targets of rapamycin (mTOR) dan inhibitor PARP adalah beberapa jenis terapi yang ditargetkan yang digunakan dalam pengobatan kanker payudara. Terapi antibodi monoklonal adalah pengobatan kanker yang menggunakan antibodi yang disiapkan di laboratorium dari satu jenis sel sistem kekebalan tubuh. Antibodi ini mengenali zat-zat pada sel kanker atau zat-zat normal yang dapat membantu sel kanker untuk tumbuh. Antibodi menempel pada zat-zat ini dan membunuh sel-sel kanker, menghentikan pertumbuhannya, atau mencegahnya menyebar. Antibodi monoklonal diberikan melalui infus. Mereka dapat digunakan sendiri atau dapat membawa obat, racun atau zat radioaktif langsung ke sel kanker. Antibodi monoklonal dapat dikombinasikan dengan kemoterapi sebagai pengobatan adjuvan. Antibodi monoklonal mencakup jenis berikut ini: trastuzumab (Trastuzumab) adalah antibodi monoklonal yang menghalangi aksi protein faktor pertumbuhan HER2, yang mengirimkan sinyal pertumbuhan ke sel kanker payudara. Ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan terapi lain untuk mengobati kanker payudara positif HER2.
Patuximab (Pertuzumab) adalah antibodi monoklonal yang dapat digunakan dalam kombinasi dengan trastuzumab dan kemoterapi untuk mengobati kanker payudara. Ini dapat digunakan untuk mengobati pasien tertentu dengan kanker payudara positif HER2 yang telah bermetastasis (menyebar ke bagian lain tubuh). Ini juga dapat digunakan sebagai terapi neoadjuvan pada pasien dengan kanker payudara stadium lanjut, inflamasi, atau stadium awal secara lokal. Ini juga dapat digunakan sebagai terapi ajuvan pada pasien tertentu dengan kanker payudara HER2-positif stadium awal.
Trastuzumab adalah antibodi monoklonal yang terkait dengan obat anti-kanker. Hal ini dikenal sebagai penggandengan antibodi-obat. Ini digunakan untuk mengobati kanker payudara HER2-positif yang telah menyebar ke bagian lain tubuh atau telah kambuh (relaps). Ini juga digunakan sebagai pengobatan ajuvan untuk pasien dengan kanker payudara HER2-positif yang memiliki penyakit sisa setelah operasi.
Sacituzumab govitecan (penggabungan antibodi-obat) adalah antibodi monoklonal yang membawa obat anti-kanker ke tumor. Ini disebut penggabungan antibodi-obat. Ini sedang dipelajari untuk pengobatan wanita dengan kanker payudara triple-negatif yang telah menerima setidaknya dua rejimen kemoterapi sebelumnya.
Inhibitor tirosin kinase adalah obat terapi bertarget yang digunakan untuk memblokir informasi yang diperlukan untuk pertumbuhan tumor. Inhibitor tirosin kinase dapat digunakan sebagai terapi ajuvan bersama dengan obat anti-kanker lainnya. Inhibitor tirosin kinase meliputi yang berikut ini: Lapatinib adalah inhibitor tirosin kinase yang memblokir aksi protein HER2 dan protein lainnya di dalam sel tumor. Obat ini dapat digunakan dengan obat lain untuk mengobati pasien dengan kanker payudara HER2-positif yang telah berkembang lebih lanjut setelah pengobatan trastuzumab.
Lenatinib (Neratinib) adalah inhibitor tirosin kinase yang memblokir aksi protein HER2 dan protein lain di dalam sel tumor. Ini dapat digunakan untuk mengobati pasien dengan kanker payudara stadium awal HER2-positif awal setelah pengobatan dengan trastuzumab.
Inhibitor kinase yang bergantung pada sitokinin adalah agen terapeutik yang ditargetkan yang digunakan untuk memblokir kinase yang bergantung pada sitokinin yang mendorong pertumbuhan sel kanker. Penghambat kinase yang bergantung pada protein siklus sel meliputi: Pabociclib, penghambat kinase terkait protein siklus sel, digunakan dengan obat letrozole untuk mengobati kanker payudara reseptor estrogen-positif dan HER2-negatif yang telah menyebar ke bagian lain dari tubuh. Ini digunakan pada wanita pasca-menopause yang tidak menjalani terapi hormon. Palbociclib juga dapat digunakan dengan fulvestrant pada wanita yang penyakitnya memburuk setelah terapi hormon.
Ribociclib, inhibitor kinase yang terkait dengan protein siklus sel, digunakan dengan letrozole untuk mengobati kanker payudara reseptor estrogen-positif dan HER2-negatif yang telah kambuh atau menyebar ke bagian lain dari tubuh. Ini digunakan pada wanita pasca-menopause yang tidak menjalani terapi hormon. Juga digunakan dengan fulvestrant pada wanita pasca-menopause dengan reseptor hormon positif dan kanker payudara negatif HER2 yang telah menyebar ke bagian lain tubuh atau telah kambuh. Juga digunakan pada wanita premenopause dengan kanker payudara reseptor hormon-positif dan HER2-negatif yang telah menyebar ke bagian lain tubuh atau telah kambuh.
Abemaciclib (bomacillin) adalah penghambat kinase yang bergantung pada siklus protein siklus sel yang digunakan untuk mengobati kanker payudara reseptor hormon-positif dan HER2-negatif stadium lanjut atau kambuh yang telah menyebar ke bagian lain dari tubuh. Ini bisa digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan obat lain.
Alpelisib (pi3kα-specific inhibitor) adalah penghambat kinase tergantung siklin yang digunakan dengan obat fluorvestrant untuk pengobatan kanker payudara reseptor hormon-positif dan HER2-negatif yang memiliki beberapa variasi genetik dan telah berkembang atau menyebar ke bagian lain dari tubuh. Ini digunakan pada wanita pasca-menopause yang kanker payudaranya telah berkembang selama atau setelah terapi hormon.
Inhibitor target mamalia rapamycin (mTOR) memblokir protein yang disebut mTOR, yang menghentikan pertumbuhan sel kanker dan pertumbuhan pembuluh darah baru yang diperlukan untuk pertumbuhan tumor. mTOR inhibitor meliputi: Everolimus adalah inhibitor mTOR untuk wanita pascamenopause dengan kanker payudara reseptor hormon positif atau HER2-negatif stadium lanjut yang belum Wanita pasca-menopause dengan kanker payudara yang belum membaik dengan pengobatan lain.
Inhibitor PARP adalah terapi yang ditargetkan yang memblokir perbaikan DNA dan dapat menyebabkan kematian sel kanker. inhibitor PARP meliputi: Olaparib adalah inhibitor PARP yang digunakan untuk mengobati pasien dengan mutasi gen BRCA1 atau BRCA2 dan kanker payudara negatif HER2 yang telah menyebar ke bagian lain dari tubuh. inhibitor PARP sedang dipelajari untuk pengobatan kanker payudara triple negatif. Studi sedang berlangsung.
Talazoparib adalah inhibitor PARP untuk pengobatan pasien dengan mutasi BRCA1 atau BRCA2 dan kanker payudara HER2-negatif yang telah berkembang secara lokal atau telah menyebar ke bagian lain tubuh.
Untuk informasi lebih lanjut, lihat Obat yang disetujui untuk digunakan pada kanker payudara. Imunoterapi Imunoterapi adalah pengobatan yang menggunakan sistem kekebalan tubuh pasien untuk melawan kanker. Zat yang diproduksi oleh tubuh atau dibuat di laboratorium digunakan untuk meningkatkan, mengarahkan atau memulihkan pertahanan alami tubuh terhadap kanker. Jenis pengobatan kanker ini juga dikenal sebagai terapi biologis atau terapi biologik. Ada berbagai jenis imunoterapi: terapi penghambat pos pemeriksaan kekebalan: PD-1 adalah protein pada permukaan sel T yang membantu mempertahankan respons kekebalan tubuh. Ketika PD-1 berikatan dengan protein lain pada sel kanker yang disebut PDL-1, PD-1 menghentikan sel T untuk membunuh sel kanker. Penghambat PD-1 berikatan dengan PDL-1 sehingga sel T dapat membunuh sel kanker. atezolizumab (atezolizumab) adalah penghambat PD-1 yang digunakan untuk mengobati kanker payudara yang telah menyebar ke bagian lain dari tubuh. Penghambat pos pemeriksaan kekebalan tubuh. Protein checkpoint, seperti PD-L1 pada sel tumor dan PD-1 pada sel T, membantu mempertahankan respons kekebalan tubuh. pengikatan PD-L1 ke PD-1 mencegah sel T membunuh sel tumor dalam tubuh (kiri). Memblokir pengikatan PD-L1 ke PD-1 dengan inhibitor pos pemeriksaan kekebalan (anti-PD-L1 atau anti-PD-1) memungkinkan sel T untuk membunuh sel tumor (kanan). Imunoterapi menggunakan sistem kekebalan tubuh untuk melawan kanker. Animasi ini mendemonstrasikan pengobatan imunoterapi untuk kanker dengan menggunakan penghambat pos pemeriksaan kekebalan tubuh. Pengobatan baru saat ini sedang diuji dalam uji klinis. Informasi tentang uji klinis tersedia di situs web NCI. Pengobatan untuk kanker payudara dapat memiliki efek samping. Untuk informasi tentang efek samping yang mulai terjadi selama pengobatan kanker, lihat halaman Efek Samping. Beberapa pengobatan untuk kanker payudara mungkin memiliki efek samping yang dapat berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah pengobatan berakhir, atau dapat terjadi berbulan-bulan atau bertahun-tahun kemudian. Ini dikenal sebagai efek samping yang terlambat. Efek samping akhir radioterapi tidak umum, tetapi dapat mencakup: radang paru-paru setelah radioterapi pada payudara, terutama jika kemoterapi diberikan pada saat yang sama.
Limfoedema di lengan, terutama selama radioterapi setelah pembedahan kelenjar getah bening.
Ketika wanita di bawah usia 45 tahun menerima radioterapi ke dinding dada setelah mastektomi, risiko kanker payudara di payudara lainnya mungkin lebih tinggi.
Efek samping akhir dari kemoterapi tergantung pada obat yang digunakan, tetapi dapat mencakup: gagal jantung.
Pembekuan darah.
Menopause dini.
Kanker kedua, seperti leukemia.
Efek akhir terapi trastuzumab, lapatinib atau pertuzumab-targeted dapat mencakup: Masalah jantung, seperti gagal jantung.
Pasien mungkin ingin mempertimbangkan untuk berpartisipasi dalam uji klinis. Bagi sebagian pasien, berpartisipasi dalam uji klinis mungkin merupakan bentuk pengobatan terbaik. Uji klinis adalah bagian dari penelitian kanker. Tujuan uji klinis adalah untuk mengkonfirmasi apakah bentuk baru pengobatan kanker aman, efektif atau lebih baik daripada pengobatan standar. Banyak pengobatan standar saat ini untuk kanker didasarkan pada uji klinis awal. Pasien yang berpartisipasi dalam uji klinis menerima pengobatan standar atau termasuk yang pertama menerima pengobatan baru. Pasien yang berpartisipasi dalam uji klinis sebenarnya berkontribusi pada perawatan kanker di kemudian hari. Bahkan jika uji klinis tidak secara langsung mengidentifikasi pengobatan yang efektif, hasilnya masih membantu menjawab pertanyaan penting dan memajukan penelitian. Pasien dapat bergabung dengan uji klinis sebelum, selama atau setelah memulai pengobatan kanker. Sebagian uji klinis hanya mencakup pasien yang belum menerima pengobatan. Uji coba lainnya digunakan untuk menguji opsi pengobatan yang belum berhasil bagi penderita kanker. Yang lainnya lagi digunakan untuk menguji cara-cara baru untuk menghentikan kembalinya kanker atau untuk mengurangi efek samping pengobatan kanker. Uji klinis sedang dilakukan di banyak lokasi di seluruh negeri. Informasi tentang uji klinis yang didukung NCI dapat ditemukan di halaman Pencarian Uji Klinis NCI. Uji klinis yang didukung oleh organisasi lain dapat ditemukan di situs web Clinical trials.gov. Tes lanjutan yang mungkin diperlukan. Beberapa tes untuk mendiagnosis kanker atau menentukan stadium kanker dapat diulang. Tes tertentu dapat diulangi untuk mengamati efek pengobatan. Keputusan untuk melanjutkan, mengubah atau menghentikan pengobatan dapat didasarkan pada hasil tes ini. Sebagian tes dapat diulangi beberapa kali setelah pengobatan berakhir. Hasil tes ini dapat memberi tahu apakah kondisi pasien telah berubah atau apakah kanker telah kembali. Tes-tes ini kadang disebut tes atau pemeriksaan lanjutan.