Kraniofaringioma lebih sering terjadi pada anak-anak dan remaja, dan lebih jarang terjadi pada pasien yang lebih tua. Karena lokasi kraniofaringioma yang dalam, eksisi bedah total sulit dilakukan, dan risiko kraniotomi lebih besar pada pasien usia lanjut, yang mungkin tidak dapat mentoleransi kraniotomi. Kami menggunakan operasi kupu-kupu transnasal neuroendoskopi untuk menangani 8 kasus kraniofaringioma pada orang tua dan mencapai hasil yang memuaskan. Dari Desember 2007 hingga September 2010, pusat kami menangani 8 kasus kraniofaringioma pada pasien lanjut usia, termasuk 5 pria dan 3 wanita, berusia 60-78 tahun, rata-rata 66,8 tahun, termasuk 6 kasus di bawah 70 tahun dan 2 kasus di atas 70 tahun. Durasi penyakit ini berkisar antara 1 bulan hingga 3 tahun, dengan rata-rata 13 bulan. 2. Manifestasi klinis Semua 8 kasus mengalami penurunan ketajaman penglihatan, dengan 6 kasus indeks preokular dan 2 kasus persepsi cahaya; 8 kasus mengalami cacat lapang pandang; 5 kasus mengalami sakit kepala dan pusing; 3 kasus mengalami polihidramnion dan poliuria; 2 kasus mengalami depresi mental; 1 kasus mengalami gangguan aktivitas fisik. Bagian utama lesi terletak di supra-sanggul sadel pada 3 kasus, supra-sanggul pada 2 kasus dan intra-sanggul pada 3 kasus. Lesi yang ditemukan sebagian besar berupa kistik (kistik lengkap dan tipe kistik besar padat kecil) pada 5 kasus dan tumor padat (tipe kistik besar padat kecil) pada 3 kasus. Dari 8 kasus, 2 di antaranya telah menjalani kraniotomi dan 4 lainnya menjalani bedah radio stereotaktik. Riwayat medis masa lalu: hipertensi pada 4 kasus, penyakit jantung koroner pada 2 kasus, diabetes melitus pada 3 kasus, infark serebral pada 1 kasus, dan emfisema kronis pada 1 kasus. 3. Perawatan Semua pasien dalam kelompok ini dioperasi dengan neuroendoskopi KARL STORZ melalui pendekatan sinus nasal-paranasal: pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan kepala menunduk ke belakang pada sudut 15°. Pasien diintubasi secara endotrakeal, anestesi umum diberikan dan permukaan hidung dianestesi dengan dikain 2% ditambah epinefrin 1:1000 3,0 ml. Lubang hidung posterior dan ujung posterior turbinat tengah diidentifikasi secara endoskopi pada sudut 0°, turbinat tengah dilipat dan didorong ke arah luar atau diangkat, mukosa dipotong membentuk busur pada persimpangan turbinat tengah dengan septum hidung, mukosa diputar ke arah belakang dan ke arah luar dengan menggunakan striker untuk memperlihatkan pembukaan sinus pterigoid dan dinding anterior sinus pterigoid, pembukaan diperlebar dengan menggunakan bor kecil yang kasar dan forsep yang menggigit. Pembukaan sinus pterigoid dan dinding anterior sinus pterigoid diperbesar 1,5-2,0 cm dengan bor abrasif kecil dan forsep yang menggigit. Dinding sinus pterigoid diamati dengan cermat dan elevasi tulang kanal optik, arteri karotis interna, dan saraf trigeminal dalam lumen sinus pterigoid serta fosa saraf optik karotis interna, dasar pelana, dan kemiringannya diidentifikasi dengan cermat. Untuk kraniofaringioma yang telah menginvasi sinus pterigoid, tumor dapat terlihat pada titik ini. Untuk tumor intra-saddle, setelah memastikan dasar sadel, giling dasar sadel dan perbesar dengan forsep yang menggigit atau giling dasar sadel dengan penggiling, singkirkan tulang dari dasar sadel sebanyak mungkin, ekspos dura dasar sadel, amati warna dan tekstur dura, sterilkan dura dan elektrokoagulasi, setelah uji coba tanpa darah, potong dura dengan pisau pengait dan pisau lingkaran kecil dalam pola “silang”, jika ada jaringan hipofisis yang normal, harus diangkat dengan hati-hati untuk menghindari kerusakan. Tumor harus sepenuhnya terbuka, dan kraniofaringioma padat harus direseksi menjadi beberapa bagian dengan tang ekstraksi tumor atau CUSA. “Lapisan dura buatan ditempatkan di dura dasar sadel, lapisan lain ditempatkan di antara tulang dan dura dasar sadel, dan spons gelatin ditempatkan di antara dua lapisan dura buatan dan direkatkan dengan sedikit lem otocerebral medis. Sinus pterigoid diisi dengan spons gelatin dan kemudian rongga hidung diisi dengan kasa iodoform, yang akan diangkat setelah 3-5 hari. Pada kasus kraniofaringioma kistik sederhana, jendela dinding kistik dibuka dan diameter fistula sekitar 1,0 cm. Delapan pasien menunjukkan berbagai tingkat perbaikan dalam penglihatan dan lapang pandang pada hari yang sama setelah operasi. Tidak ada komplikasi serius atau kematian akibat pembedahan pada kelompok ini. Satu kasus kebocoran cairan serebrospinal pada hidung pasca operasi terjadi, yang sembuh secara spontan setelah 1 minggu tirah baring semi-tengkurap atau tirah baring absolut. Di antara 8 pasien, gejala klinis menghilang pada 4 kasus, membaik secara signifikan pada 3 kasus dan tetap tidak berubah pada 1 kasus; hasil pencitraan menunjukkan bahwa tumor menghilang sepenuhnya pada 5 kasus, mengecil pada 1 kasus dan membesar pada 1 kasus. Selama masa tindak lanjut, fungsi hipofisis diukur: 4 kasus membaik, 4 kasus tidak mengalami perubahan, dan tidak ada hipopituitarisme yang diamati. A B: Gambar MRI sebelum dan sesudah operasi kraniofaringomi A: Gambar MRI sebelum operasi kraniofaringomi (sagital); B: MRI sesudah operasi 1 tahun kemudian menunjukkan tidak ada kekambuhan tumor. Craniopharyngioma adalah tumor bawaan, yang secara histologis bersifat jinak dan lebih sering terjadi pada anak-anak dan lebih jarang terjadi pada orang tua[1] . Karena lokasi tumor yang dalam, kedekatannya dengan bagian bawah talamus optikus, persilangan optikus, dan pembuluh darah neurovaskular yang penting seperti arteri karotis interna dan cincin Willis, tumor ini sulit untuk diangkat sepenuhnya dengan kraniotomi tradisional. Craniopharyngioma relatif jarang terjadi pada lansia, dan beberapa di antaranya dapat dikombinasikan dengan disfungsi organ penting lainnya, seperti hipertensi, penyakit jantung, diabetes melitus, emfisema kronis, dan penyakit umum lainnya pada lansia. Kraniotomi tradisional dapat berisiko atau tidak toleran. Pendekatan transfenoid endoskopi adalah prosedur yang sangat aman, dengan tingkat mortalitas kurang dari 2% [3,4]. 146 kasus bedah transfenoid endoskopi dirangkum oleh Cappabianca dkk [5] memiliki tingkat komplikasi pasca operasi yang lebih rendah daripada bedah transfenoid mikroskopis konvensional (dengan operator yang sama) dan tidak ada komplikasi seperti perforasi septum, pengerasan mukosa atau adhesi. Dibandingkan dengan kraniotomi konvensional, yang melibatkan retraksi jaringan otak yang parah dan paparan yang terbatas [6,7,8], perawatan transsphenoidal endoskopik untuk kraniofaringioma memiliki keuntungan sebagai berikut: 1) akses langsung ke tumor; 2) lebih sedikit retraksi jaringan otak; 3) lebih sedikit cross-talk visual; 4) masa inap yang lebih singkat di rumah sakit [9]; dan 5) kecacatan dan kematian yang jauh lebih rendah [10]. Saat melakukan reseksi transsphenoidal endoskopik pada tumor, tumor dan struktur terkait di sekitarnya harus terekspos sepenuhnya dan dataran tinggi pterigoid dapat dikikis jika perlu, selain mengikis tulang dasar pelana. Dokter bedah dan dokter bedah utama harus bekerja sama untuk mencapai pendekatan “empat tangan”. Craniopharyngioma adalah tumor ekstramedulla dan dibatasi oleh jaringan saraf di sekitarnya pada semua kasus primer. Tumor harus dipisahkan secara tajam untuk menghindari tarikan dan tarikan, dan arteri kecil di sekitarnya tidak boleh rusak kecuali pembuluh darah yang memasok tumor. Setelah titik tertinggi dari dinding tumor diangkat, struktur materi abu-abu di dasar ketiga ventrikel dan tumor akan terlihat jelas dan harus dilindungi dengan hati-hati. Elektrokoagulasi bipolar harus digunakan dengan hemat, tetapi jika perlu, output harus dikurangi dan bagian depan forsep harus dibilas dengan saline untuk menurunkan suhu. Perhatian juga harus diberikan untuk melindungi arteri yang menembus di dekat cincin Willis. Kekambuhan pasca operasi kraniofaringioma merupakan salah satu tantangan dalam pengobatan, dengan sebagian besar kekambuhan terjadi dalam waktu 3 tahun [11,12,13]. Penyebab utamanya adalah sisa tumor. Dalam kelompok kami, terdapat satu kasus kekambuhan, dan tumor ditemukan semakin membesar dengan pemeriksaan MRI kranial secara teratur, dan kemudian diobati dengan pisau gamma stereotaktik. Craniopharyngioma yang berulang telah secara signifikan meningkatkan perlekatan dengan struktur normal di sekitarnya, menggeser struktur neurovaskular yang berdekatan, dan mengganggu hubungan anatomis, yang membuat pembedahan menjadi lebih sulit dan sedapat mungkin tidak boleh diangkat secara paksa. Dalam kelompok kami, dua kasus craniopharyngioma rekuren diobati dengan reseksi parsial + radioterapi internal 32P, dan satu kasus diobati dengan aspirasi cairan kistik + windowing, dengan hasil klinis yang memuaskan. Kebocoran cairan serebrospinal pada hidung merupakan komplikasi yang paling sering terjadi pada operasi transfenoid endoskopi, dan Kitano [14] dkk. melaporkan angka kejadian sebesar 9%. Satu kasus terjadi pada kelompok kami, yang mungkin terkait dengan pembukaan intraoperatif pada dasar tiga ventrikel. Rekonstruksi dasar tengkorak sangat penting untuk mencegah komplikasi pasca operasi. Kami menggunakan “metode sandwich”: dura mater buatan – spons gelatin – dura mater buatan untuk rekonstruksi dasar sadel, yang efektif dan efisien. Otot dan fasia yang luas juga dapat digunakan untuk perbaikan. Jika terjadi kebocoran cairan serebrospinal pasca operasi, pasien harus tetap berada di tempat tidur dengan posisi semi-telentang dan, jika perlu, tabung drainase kolam lumbal atau perbaikan endoskopi harus dilakukan. Kesimpulannya, penggunaan bedah endoskopi transfenoid untuk kraniofaringioma pada lansia merupakan tindakan invasif minimal, aman, pengendalian tumor yang memuaskan dengan sedikit komplikasi, dan merupakan metode pengobatan yang efektif dan layak.