Bahkan setelah pengobatan dini yang efektif, sekitar 30% kanker payudara akan mengembangkan metastasis jauh. Mengapa kita perlu melakukan biopsi ulang lesi metastatik untuk memeriksa karakteristik lesi metastatik, padahal lesi tersebut metastatik dan harus diperlakukan seperti lesi aslinya?
Alasannya: karakteristik kanker metastatik dapat berubah dibandingkan dengan lokasi primer
Di masa lalu, umumnya diyakini bahwa lesi rekuren atau metastasis berasal dari tumor primer di payudara, sehingga pengobatan setelah kekambuhan dan metastasis dapat dipandu oleh kondisi tumor primer. Namun demikian, penelitian telah menunjukkan bahwa ekspresi reseptor hormon (HR) dan reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia (HER-2) dapat berubah antara lokasi primer dan metastasis kanker payudara. Dibandingkan dengan lokasi primer, 30% pasien mengalami perubahan status ER dan 39,3% mengalami perubahan PR pada metastasis. Dalam penelitian lain, perubahan ekspresi ER, PR dan HER-2 pada metastasis hati masing-masing sebesar 16,0%, 29,8% dan 13,1%, yang mengakibatkan perubahan strategi pengobatan pada 18,8% pasien.
Mengapa demikian? Di satu sisi, hal ini karena biologi sel kanker yang berbeda secara inheren tidak konsisten selama pertumbuhan tumor, yaitu heterogenitas tumor. Di sisi lain, meskipun masih kontroversial, beberapa ahli medis percaya bahwa terapi anti-tumor mungkin juga berdampak pada ekspresi reseptor dalam jaringan kanker payudara. Satu studi, misalnya, menemukan bahwa tingkat tertinggi konversi ER positif menjadi negatif ditemukan pada mereka yang menerima terapi endokrin saja & nbspbsp;tingkat konversi ER tertinggi kedua menjadi negatif ditemukan pada mereka yang menerima terapi endokrin yang dikombinasikan dengan kemoterapi dan kemoterapi saja, dan tingkat konversi ER terendah menjadi negatif ditemukan pada pasien yang tidak menerima pengobatan.
Apa yang harus dilakukan: Biopsi ulang untuk mendeteksi metastasis dan target pengobatan
Pilihan pengobatan untuk kanker payudara sangat bergantung pada pengetikan molekuler, yaitu ekspresi reseptor pada tumor yang terdeteksi oleh biopsi. Karena pengetikan molekuler metastasis dapat berubah dibandingkan dengan situs primer, mengandalkan secara eksklusif pada diagnosis molekuler dari situs primer untuk pengobatan kanker metastasis dapat menyebabkan keputusan pengobatan yang bias. Bagaimana bias ini bisa dihindari?
Biopsi ulang itu penting!
Mengingat kemungkinan perubahan stadium molekuler setelah metastasis, pada kanker payudara berulang atau pasca-metastasis, dokter akan melakukan biopsi ulang untuk mengklarifikasi HR dan ekspresi HER-2 dari metastasis. Biopsi ulang telah menjadi tes rutin setelah kanker payudara kambuh atau metastasis dan diperlukan untuk mengembangkan rencana pengobatan.
Menggabungkan fitur primer dan metastasis untuk beberapa perawatan
Pengetikan molekuler dari lesi rekuren atau metastasis adalah pertimbangan utama ketika memilih rencana perawatan, tetapi lesi primer juga dievaluasi untuk memberikan sebanyak mungkin perawatan yang berbeda. Ini berarti bahwa meskipun lesi metastasis berubah dari HR positif menjadi negatif dan dari HER-2 positif menjadi negatif, dokter tidak akan sepenuhnya membuang kesempatan untuk terapi endokrin dan terapi bertarget anti-HER-2 dalam pengobatan lanjutan. Dokter biasanya akan menentukan karakteristik penyakit dan memberikan pengobatan individual.
Ringkasan
Dokter biasanya akan melakukan biopsi ulang fokus metastasis berulang setelah mendeteksi kekambuhan atau metastasis, atau bahkan memeriksanya kembali bersama dengan bagian fokus primer, sehingga dapat mengembangkan rencana perawatan yang lebih rasional dan beragam untuk pasien dan membawa manfaat kelangsungan hidup. (Yuan Min, Departemen Onkologi Medis, Rumah Sakit Rakyat Kesepuluh Shanghai Kontributor)