Kanker payudara adalah salah satu tumor ganas yang paling umum pada wanita. Disebut ganas karena pertumbuhan, infiltrasi, dan metastasis tumor yang tidak terkendali. Karena tumor sering kali tidak menunjukkan gejala pada stadium awal, hal ini menyebabkan banyak pasien ditemukan dalam stadium metastasis. Menentukan stadium kanker payudara sangat penting bagi dokter untuk mengembangkan rencana pengobatan yang membantu pasien mengelola penyakit mereka sambil meminimalkan efek samping.
Bagaimana stadium kanker payudara?
Stadium TNM kanker payudara saat ini merupakan sistem stadium yang paling umum secara internasional. Ini diusulkan oleh Pirerre Denoix dari Perancis antara tahun 1943 dan 1952 dan kemudian diadopsi oleh American Joint Committee on Cancer (AJCC) dan International Union for Cancer Control (UIC). Kontrol Kanker (UICC) secara bertahap mulai menetapkan standar pementasan internasional, yang kini telah menjadi metode standar bagi para dokter dan peneliti medis untuk menentukan stadium tumor ganas.
Stadium TNM kanker payudara secara sederhana didefinisikan oleh tingkat perkembangan tumor dan ditentukan oleh tiga aspek utama.
Pertumbuhan tumor itu sendiri, yaitu ukuran tumor dan tingkat infiltrasi pertumbuhannya, ditunjukkan oleh T (Tumor).
derajat metastasis kelenjar getah bening regional, termasuk stasiun pertama metastasis kelenjar getah bening dan ada atau tidaknya metastasis dari stasiun kedua, yang ditunjukkan oleh N (Node)
Ada atau tidak adanya metastasis ke organ yang jauh ditunjukkan oleh M (Metastasis).
Huruf TNM diikuti dengan angka seperti 0,1,2,3 untuk menunjukkan tingkat variasi, sehingga kombinasi huruf dan angka memberikan gambaran klinis tumor secara keseluruhan.
Stadium I adalah stadium tumor yang relatif dini dan memiliki prognosis yang baik, sedangkan stadium IV adalah stadium paling lanjut dan memiliki prognosis yang buruk, dan biasanya merupakan stadium akhir tumor. Misalnya, pasien dengan metastasis otak dari kanker payudara mungkin datang ke dokter dengan gejala hipertensi intrakranial seperti muntah-muntah, dan hanya setelah pemeriksaan seluruh tubuh, mereka menyadari bahwa lokasi utamanya adalah payudara, yang sudah berada pada stadium lanjut kanker payudara.
Apa saja yang termasuk T-stage?
Tabel berikut ini menunjukkan rincian T-staging kanker payudara.
Tx
Tumor primer tidak dapat dinilai
T0
Tidak ada bukti tumor primer
Tis
Karsinoma in situ
Tis (DCIS)
Karsinoma in situ pada saluran
Tis (Paget’s)
Penyakit Paget pada papila tanpa massa
Catatan: Penyakit Paget dengan massa diklasifikasikan menurut ukuran tumor.
T1
Diameter tumor maksimum ≤ 2 cm
T1mi
Karsinoma invasif minimal ≤ 0,1 cm dengan diameter maksimum
T1a
Diameter maksimal tumor & gt;0,1 cm tetapi ≤0,5 cm
T1b
Diameter maksimum tumor & gt;0,5 cm tetapi ≤1 cm
T1c
Diameter tumor maksimum & gt; l cm, tetapi ≤2 cm
T2
Diameter tumor maksimum >2 cm, tetapi ≤5 cm
T3
Diameter tumor maksimum >5 cm
T4
Invasi langsung pada dinding dada (a) atau kulit (b), terlepas dari ukuran tumor, seperti yang dijelaskan di bawah ini
T4a
Invasi dinding dada, tidak termasuk otot pektoralis
T4b
Oedema (termasuk perubahan seperti kulit jeruk) pada kulit payudara yang terkena, ulserasi, nodul satelit yang dikonfirmasi secara patologis yang menyerang kulit juga diperlukan dalam kombinasi dengan ulserasi atau oedema
T4c
T4a hidup berdampingan dengan T4b
T4d
Kanker payudara inflamasi
Dengan kemajuan teknologi, pembentukan data besar manusia dan pembaruan terus menerus dari pemahaman tumor, AJCC juga terus memperbarui dan meningkatkan sistem pementasan TNM, dan sampai sekarang versi terbaru adalah edisi ke-8 dari Manual Pementasan Kanker AJCC. Berikut ini adalah penjelasan rinci tentang pembaruan stadium-T terbaru pada kanker payudara.
Pembaruan apa saja yang telah dilakukan pada T-staging kanker payudara dalam edisi ke-8 AJCC Cancer Staging Manual?
(1) Definisi diameter terbesar kanker invasif
Edisi ke-8 tetap menggunakan sistem TNM untuk memperkirakan volume tumor total, di mana diameter tumor maksimum (T) dapat menjadi cara yang masuk akal untuk menilai volume tumor total. Jika terdapat beberapa lesi primer pada saat yang sama, hanya diameter lesi terbesar yang dilihat dengan mata telanjang yang dihitung. Lesi mikroskopis di sekitar lesi primer yang hanya dapat dilihat secara mikroskopis tidak dihitung sebagai bagian dari volume tumor maksimum.
(2) Definisi ukuran tumor
Jika jaringan tumor memiliki komponen kanker infiltratif dan in situ, ukuran tumor harus didasarkan pada pengukuran komponen infiltratif. Jika jaringan tumor seluruhnya terdiri atas karsinoma duktal in situ, ahli patologi akan mencoba mengukur luasnya.
Karsinoma in situ dengan mikroinfiltrasi: Apabila terdapat mikroinfiltrasi, ahli patologi akan mencatat hal ini dalam laporan dan mengukur diameter maksimum fokus mikroinfiltrasi; dalam kasus mikroinfiltrasi multifokal, ukuran fokus infiltrasi tidak dapat diakumulasikan.
Dalam kasus karsinoma pada parenkim payudara dengan penyakit Paget puting susu, dokter akan melakukan stadium tumor menurut ukuran parenkim dan mencatat adanya penyakit Paget.
(3) Definisi nilai cut-off untuk karsinoma mikroinvasif
Edisi ke-7 dari sistem pementasan kanker payudara AJCC membulatkan ukuran tumor ke mm terdekat, yang dapat mempengaruhi penentuan karsinoma mikroinfiltrasi.
Dalam sistem pementasan edisi ke-8, diklarifikasi bahwa semua kanker mikroinfiltrasi adalah ≤1,0 mm (diklasifikasikan sebagai pT1mi untuk pementasan T patologis), dan kanker infiltrasi terbesar berdiameter 1,0-1,5 mm dicatat sebagai 2,0 mm (diklasifikasikan sebagai pT1a untuk pementasan T patologis), menghindari underestimasi pementasan tumor karena “pembulatan” ke pT1mi.
(4) Kanker payudara multifokal
AJCC mendefinisikan kanker payudara multifokal sebagai massa dalam kuadran yang sama dari sistem duktal yang sama, dengan dua massa setidaknya berjarak 5 mm. tumor multifokal dan tumor multisentrik biasanya diukur secara terpisah oleh dokter.
Jika kedua lesi sebagian besar terpisah tetapi berdekatan (<5 mm ketika mereka berdekatan) dan memiliki morfologi yang sama, mereka mungkin mewakili lesi yang sama. Karena bentuknya yang tidak beraturan, mereka tampak terpisah. Dokter bedah biasanya akan menghitung diameter maksimum seluruh lesi sebagai dasar untuk pementasan.
(5) Karsinoma lobular in situ (LCIS) dihapus dari sistem pementasan
Pementasan edisi ke-8 mengklasifikasikan LCIS sebagai penyakit jinak dan menghapusnya dari pTis stadium T. LCIS sekarang dianggap sebagai penyakit proliferatif yang memiliki risiko berkembang menjadi kanker payudara tetapi tidak ganas agresif dengan cara metastasis.
Terdapat beberapa subtipe LCIS, di mana subtipe pleomorfik mungkin memiliki inti dan celah nuklir yang khas, terkadang dengan nekrosis sentral atau kalsifikasi. Gambaran histologis LCIS pleomorfik sebagian tumpang tindih dengan karsinoma duktal in situ (DCIS), termasuk kemungkinan adanya fokus kalsifikasi yang terdeteksi oleh mamografi. Setelah diskusi, panel menyimpulkan bahwa bukti yang ada saat ini tidak cukup untuk mendukung dimasukkannya LCIS pleomorfik dalam pTis. jika terdapat DCIS dan LCIS, maka dapat diklasifikasikan sebagai pTis (DCIS); lesi awal lain yang diklasifikasikan sebagai pTis adalah penyakit Paget saja, tanpa karsinoma invasif atau non-invasif; jika penyakit Paget disertai dengan parenkim payudara yang langka, maka dapat diklasifikasikan sebagai pTis. LCIS, juga dapat dihitung sebagai pTis.
(6) Definisi T4b
Pedoman baru ini mencakup definisi yang jelas bahwa nodul mikrosatelit pada kulit harus dikeluarkan dari tumor primer dan didefinisikan sebagai 4b. Dalam edisi ke-8 dari pementasan, T4b didefinisikan sebagai nodul satelit dengan invasi kulit yang dikonfirmasi secara patologis di samping oedema (termasuk lesi kulit jeruk) dan ulserasi pada payudara yang terkena.
Staging kanker payudara yang baru akan membantu dokter untuk menentukan kondisi pasien secara lebih akurat dan menilai tingkat perkembangan tumor, sehingga dokter dapat merancang rencana perawatan yang lebih tepat dan tepat untuk pasien dan memberikan perawatan medis yang lebih baik.