Beberapa pasien kanker payudara juga diobati dengan terapi endokrin setelah kemoterapi selesai. Hal ini karena kanker payudara ini adalah reseptor hormon (baik reseptor estrogen maupun progesteron, yang memerlukan pengujian imunohistokimia) positif dan pertumbuhan sel kanker dipelihara oleh estrogen, dan memblokir pemeliharaan sel kanker payudara oleh estrogen di dalam tubuh dengan obat-obatan adalah cara yang baik untuk menghambat pertumbuhan sel kanker.
Sekarang diyakini bahwa terapi endokrin harus dipertimbangkan untuk kanker payudara reseptor hormon-positif, tanpa memandang usia, apakah ada metastasis di kelenjar getah bening atau apakah kemoterapi ajuvan diperlukan. Terapi endokrin umumnya perlu dilanjutkan selama 5 hingga 10 tahun untuk memastikan pembunuhan sel tumor secara tuntas. Pasien reseptor hormon-positif biasanya lebih mungkin untuk disembuhkan daripada pasien negatif untuk pasien dengan kanker payudara stadium yang sama.
Dua kelas obat yang paling umum digunakan dalam terapi endokrin untuk kanker payudara termasuk anti-estrogen dan inhibitor aromatase.
Obat anti-estrogenik
Obat anti-estrogenik termasuk tamoxifen, toremifene dan fulvestrant.
Tamoxifen
Juga dikenal sebagai triamsinolon asetonida, ini adalah terapi endokrin yang paling umum digunakan, nyaman untuk dikonsumsi secara oral, tidak mahal dan dapat digunakan oleh pasien dari segala usia, baik menopause atau tidak.
Khasiat klinis tamoxifen sangat luar biasa. 5 tahun tamoxifen oral secara signifikan meningkatkan 10 tahun kelangsungan hidup bebas penyakit dan kelangsungan hidup secara keseluruhan, yaitu kemungkinan tidak ada kekambuhan kanker payudara dalam waktu 10 tahun dan kelangsungan hidup hingga 10 tahun, dan tamoxifen juga mengurangi tingkat kekambuhan dan kematian dan dapat mengurangi risiko kanker payudara kontralateral.
Tentu saja, tamoxifen oral jangka panjang dapat menyebabkan beberapa efek samping kecil, tetapi hanya sebagian kecil yang terjadi. Reaksi merugikan yang paling umum termasuk hot flushes, keringat malam dan kekeringan vagina. Tamoxifen juga dapat menyebabkan penebalan endometrium, kanker endometrium dan trombosis vena dalam (DVT), yang merupakan insiden yang rendah tetapi sesuatu yang harus diwaspadai.
Mengapa mengonsumsi tamoxifen dan melakukan pemeriksaan ginekologi secara teratur
Toremifene
Toremifene adalah generasi baru obat antineoplastik anti-estrogenik yang seefektif tamoxifen dengan efek samping yang lebih sedikit dan sering digunakan sebagai alternatif untuk pasien premenopause yang tidak dapat mentoleransi tamoxifen.
Fulvestrant
Fulvestrant adalah antagonis reseptor estrogen kelas baru yang mencegah pengikatan estrogen ke reseptor estrogen, sehingga estrogen tidak memiliki reseptor untuk berikatan dengan reseptor untuk mendorong pertumbuhan tumor. Ini terutama digunakan untuk pengobatan endokrin kanker payudara stadium lanjut pada wanita pasca-menopause yang telah gagal dalam terapi tamoxifen dan toremifene. Namun, fulvestrant saat ini tidak dapat diberikan secara oral dan memerlukan injeksi intramuskular.
Reaksi merugikan yang umum termasuk peningkatan transaminase serum dan bradikardia. Nyeri tempat suntikan, mual, nyeri tulang, artritis, sakit kepala, sakit punggung, kelelahan, nyeri pada ekstremitas, hot flushes, muntah, kehilangan nafsu makan, kelelahan, nyeri muskuloskeletal, batuk, dispnea dan sembelit juga telah terjadi.
Penghambat Aromatase (AI)
Pasien mana saja yang tersedia?
Munculnya inhibitor aromatase merupakan tonggak sejarah terapi endokrin untuk kanker payudara, tetapi hanya cocok untuk pasien pasca-menopause. Mereka juga tersedia bagi pasien yang telah mencapai menopause buatan yang tidak dapat dipulihkan melalui ooforektomi bilateral atau penyinaran, atau yang telah menggunakan obat-obatan untuk mencapai keadaan menopause yang dapat dibalik. Penting untuk dicatat bahwa keputusan untuk berada dalam keadaan menopause perlu dibuat oleh seorang profesional medis.
Mengapa inhibitor aromatase hanya digunakan pada pasien pasca-menopause? Hal ini terkait dengan sumber estrogen pada wanita pasca-menopause. Setelah menopause, fungsi ovarium untuk memproduksi estrogen telah memburuk secara signifikan, sehingga sumber estrogen dalam tubuh terutama berasal dari konversi androgen. Aromatase adalah katalis eksklusif untuk konversi androgen menjadi estrogen. Ini berarti bahwa inhibitor aromatase mencegah konversi androgen menjadi estrogen pada wanita pasca-menopause.
Obat apa saja yang termasuk?
Penghambat aromatase juga merupakan obat oral, tetapi jauh lebih mahal daripada tamoxifen dan lebih efektif daripada tamoxifen untuk pasien pasca-menopause.
Obat-obatan yang biasa digunakan dalam praktik klinis mewakili generasi ketiga inhibitor aromatase, termasuk anastrozole, letrozole dan exemestane. Inhibitor aromatase generasi ketiga memiliki efek penghambatan yang lebih spesifik dan efisien pada aktivitas aromatase dan dapat mengurangi kadar estrogen pada wanita pasca-menopause hingga ke tingkat yang saat ini tidak dapat diukur. Tergantung pada mekanisme kerjanya, tiga generasi inhibitor aromatase juga dapat dibagi menjadi dua kategori: inaktivator ireversibel aromatase steroid (exemestane) dan inhibitor reversibel aromatase non-steroid (letrozole, anastrozole). Inaktivator ireversibel, tentu saja, lebih kuat dan tidak memiliki efek “rebound” pada inaktivasi aromatase.
Apa saja efek sampingnya?
Efek samping dari inhibitor aromatase termasuk osteoporosis dan peningkatan risiko patah tulang, selain hot flushes yang umum, keringat malam dan kemungkinan kekeringan vagina.
Efek samping terapi endokrin untuk kanker payudara, bagaimana cara mencegah dan mengobatinya?
Kesimpulannya, terapi endokrin merupakan pengobatan penting untuk kanker payudara reseptor hormon-positif dan dapat sangat mengurangi risiko kekambuhan. Bagaimana saya memilih di antara kedua kelas utama obat terapi endokrin ini? Dokter akan memilih obat yang paling sesuai berdasarkan penilaian ilmiah dan pertimbangan komprehensif mengenai kondisi pasien, yang saat ini ditekankan oleh komunitas onkologi sebagai “pengobatan individual dan komprehensif”, dengan tujuan mencapai efek pengobatan yang paling ideal. (Dr Zhou Liudan, Wakil Kepala Dokter, Departemen Onkologi, Rumah Sakit Pertama, Kota Jianyang, Provinsi Fujian, Tiongkok, berkontribusi pada artikel ini)
Apa yang digunakan untuk terapi endokrin adjuvan pada kanker payudara stadium awal
Cara memberikan terapi endokrin untuk kanker payudara stadium lanjut
Terapi endokrin untuk kanker payudara berulang/metastatik