Karsinoma payudara yang mirip eksim, juga dikenal sebagai penyakit Paget pada payudara, adalah jenis kanker payudara tertentu dengan insiden rendah dan tingkat keganasan yang rendah. Hal ini mudah dikacaukan dengan eksim puting yang sebenarnya pada tahap awal, yang dapat menunda diagnosis dan pengobatan.
Apa saja tanda-tanda awalnya?
Manifestasi awal karsinoma payudara yang mirip eksim terutama kemerahan, gatal, sedikit nyeri dan kadang-kadang sejumlah kecil eksudat di kulit area areola puting susu, yang dapat diikuti oleh penebalan, keluarnya cairan, pengerasan kulit, pengelupasan atau erosi kulit atau ulserasi pada area areola puting susu.
Gejala-gejala di atas dapat sembuh sementara setelah perawatan oleh dokter kulit, tetapi dapat kambuh berkali-kali. Oleh karena itu, ketika seorang wanita mengalami perubahan seperti eksim yang berulang pada kulit area areola puting susu, kunjungan ke spesialis payudara dianjurkan untuk menyingkirkan kemungkinan kanker payudara seperti eksim. Jika lesi kulit di area areola tidak sembuh setelah lebih dari 2 minggu pengobatan, dianjurkan untuk mengunjungi klinik payudara.
Bagaimana diagnosis dibuat?
Diagnosis karsinoma ekzematosa payudara dibuat terutama berdasarkan presentasi di atas dan pemeriksaan patologis, yang mengungkapkan sel-sel Paget. Patologi yang umum digunakan termasuk sitologi dan eksisi bedah seluruh lapisan kulit lesi untuk histopatologi.
Sitologi adalah metode diagnosis non-invasif. Biasanya slide kaca ditekan ke luka untuk mendapatkan sel setelah mengeluarkan keropeng dari area puting-areola dan mengeluarkan cairan (metode cetak), dan jika ada tumpahan, tumpahan juga diambil dan dioleskan ke slide yang sudah dikupas untuk pemeriksaan. Beberapa pemeriksaan sitologi membantu meningkatkan keakuratan diagnosis, tetapi hasil negatif tidak sepenuhnya mengesampingkan kanker payudara.
Histopatologi adalah tes invasif yang melibatkan pembedahan pengangkatan sepotong kecil kulit dari lesi untuk pemeriksaan patologis lengkap dan saat ini merupakan metode yang paling dapat diandalkan untuk membuat diagnosis definitif. Luka kulit akan sembuh dalam waktu sekitar 1 minggu. Pemeriksaan histopatologi positif sudah cukup untuk memastikan diagnosis, dan hasil negatif yang berulang pada dasarnya dapat mengesampingkan penyakit ini.
Karena karsinoma eksim pada payudara sering dikaitkan dengan karsinoma duktal intraduktal atau invasif, dokter juga biasanya merekomendasikan pencitraan seperti ultrasonografi atau rontgen payudara untuk mendeteksi lesi di dalam payudara. Dalam kasus pelepasan puting susu gabungan, saluran dan jaringan lobus yang sesuai dapat diangkat jika perlu, dan patologi dapat digunakan untuk memastikan diagnosis.
Bagaimana penentuan stadium ditentukan?
Fitur penting dari karsinoma eksim payudara adalah bahwa selain adanya sel tumor di epidermis areola puting susu, sekitar 80% hingga 90% pasien akan memiliki jenis karsinoma lainnya. Oleh karena itu, selain mengobati lesi pada areola puting susu, karsinoma yang menyertainya juga harus diobati.
Sebelum pengobatan, dokter akan terlebih dahulu mengidentifikasi stadium karsinoma eksim payudara, yang biasanya merupakan salah satu dari tiga jenis.
Karsinoma ekzematosa payudara saja, tanpa kanker lain dan tanpa kelenjar getah bening aksila dan metastasis jauh, sebagai kanker stadium awal.
karsinoma ekzematosa payudara dengan karsinoma intraduktal, tanpa kelenjar getah bening aksila dan metastasis jauh, juga diklasifikasikan sebagai stadium awal
Karsinoma ekzematosa payudara dengan kanker payudara invasif harus dipentaskan dengan mengacu pada karsinoma invasif.
Seperti yang dapat dilihat, pementasan karsinoma eksim payudara terutama terkait dengan karsinoma yang menyertainya.
Bagaimana cara penanganannya?
Pengobatan karsinoma eksim pada payudara harus agresif dan dokter akan memberikan perhatian khusus pada kanker yang menyertainya.
Pembedahan adalah pilihan pengobatan yang sangat penting untuk karsinoma payudara yang mirip eksim dan dipertimbangkan terlebih dahulu kecuali ada kontraindikasi absolut. Jenis pembedahan terkait dengan adanya kanker payudara lainnya.
Dalam kasus karsinoma ekzematosa sederhana pada payudara atau jika tidak ada metastasis kelenjar getah bening aksila pada pemeriksaan pra-operasi, eksisi total payudara yang terkena + biopsi kelenjar getah bening sentinel biasanya dipertimbangkan, dan diseksi aksila dapat dihilangkan jika tidak ada metastasis di kelenjar getah bening sentinel. Pendekatan yang sama berlaku apabila dikombinasikan dengan karsinoma intraduktal.
Dalam kasus karsinoma ekzematosa payudara yang dikombinasikan dengan kanker payudara invasif, maka diperlakukan sebagai kanker payudara invasif dan keputusan untuk melakukan biopsi kelenjar getah bening sentinel dan melakukan diseksi kelenjar getah bening aksila didasarkan pada penilaian pra operasi dan patologi pasca operasi.
Bedah konservasi payudara juga merupakan pilihan untuk karsinoma payudara yang mirip eksim.
Jika tidak ada massa pada pemeriksaan dan tidak ada perubahan abnormal pada pencitraan, dokter bedah akan mempertimbangkan eksisi areola puting dan bagian payudara yang lebih dalam. Pemeriksaan kelenjar getah bening aksila pra-operasi tanpa metastasis dapat dihindari tanpa biopsi kelenjar getah bening sentinel aksila.
Bahkan jika ada kanker yang terjadi bersamaan, konservasi payudara dapat dipertimbangkan, asalkan kriteria untuk konservasi payudara terpenuhi dan marginnya negatif, dan ahli bedah akan memutuskan untuk melakukan biopsi kelenjar getah bening sentinel ketiak atau diseksi kelenjar getah bening ketiak tergantung pada situasinya.
Singkatnya, mastektomi + pementasan aksila (biopsi kelenjar getah bening sentinel atau diseksi kelenjar getah bening aksila) adalah pilihan yang tepat untuk semua karsinoma eksim pada payudara. Konservasi payudara juga dapat dipertimbangkan bagi mereka yang membutuhkannya dan memenuhi syarat untuk itu, tetapi ahli bedah akan menentukan apakah manajemen kelenjar getah bening aksila diperlukan berdasarkan penilaian pra operasi. Untuk pengobatan pasca operasi, dokter akan memutuskan apakah akan memberikan terapi endokrin, kemoterapi, radioterapi atau terapi target tergantung pada kanker payudara yang terjadi bersamaan, tetapi radioterapi harus diberikan setelah operasi konservasi payudara (kecuali radioterapi merupakan kontraindikasi).
Bagaimana cara kerja pengobatan?
Hasil pengobatan untuk karsinoma eksim payudara saja biasanya sangat baik. Kehadiran kanker terkait dapat menyebabkan hasil yang lebih buruk, terutama jika disertai dengan kanker invasif. Kanker terkait menentukan stadium, pengobatan dan hasil karsinoma eksim payudara. Oleh karena itu, penilaian pra-operasi dan pemeriksaan patologis pasca-operasi yang terperinci sangatlah penting.