Untuk terapi endokrin, yang merupakan pengobatan penting untuk kanker payudara, penelitian telah menunjukkan bahwa kepatuhan jangka panjang pasien terhadap pengobatan tidak menggembirakan. Alasan kurangnya kepatuhan ini bukan hanya karena pasien tidak cukup siap untuk perawatan obat jangka panjang setelah operasi, tetapi yang lebih penting, bahwa reaksi obat yang merugikan menyebabkan ketidaknyamanan. Efek samping terapi endokrin bervariasi dari satu obat ke obat lainnya, terutama di bidang tulang, otot sendi, ginekologi dan sistem kardiovaskular.
Reaksi merugikan tulang
Siapa yang berisiko terkena osteoporosis?
Berkurangnya kadar estrogen meningkatkan risiko patah tulang, dengan wanita pasca-menopause normal memiliki risiko patah tulang alami dua kali lipat dibandingkan pria. Ada banyak faktor yang mempengaruhi kesehatan tulang selama pengobatan pasien kanker payudara, termasuk memasuki masa menopause, terapi aromatase inhibitor, kemoterapi, ooforektomi atau induksi buatan fungsi ovarium ke keadaan pasca-menopause dengan obat-obatan. Orang yang berisiko tinggi terkena osteoporosis termasuk mereka yang
Berusia lebih dari 65 tahun.
Wanita berusia 60 hingga 64 tahun dengan riwayat keluarga osteoporosis, berat badan <70 kg dan riwayat patah tulang non-traumatik sebelumnya atau faktor risiko lainnya.
adalah pasca-menopause dan menerima pengobatan dengan inhibitor aromatase.
Menerima pengobatan (misalnya kemoterapi) yang menyebabkan menopause dini.
Pasien kanker payudara memiliki 31% peningkatan risiko patah tulang dibandingkan dengan wanita tanpa tumor. Dua kelas utama obat yang digunakan dalam terapi endokrin memiliki efek yang berbeda pada kesehatan tulang; tamoxifen memiliki efek seperti estrogen sehingga melindungi tulang, sementara aromatase inhibitor (anastrozole, letrozole, exemestane, dll.) dapat meningkatkan kejadian osteoporosis serta patah tulang.
Apa yang dapat saya lakukan mengenai osteoporosis?
Untuk mengurangi osteoporosis dan pengeroposan tulang, pasien kanker payudara yang diobati dengan aromatase inhibitor biasanya harus mengonsumsi kalsium dan vitamin D secara rutin, meningkatkan aktivitas fisik, mencegah jatuh, mengurangi asupan tembakau dan kafein, dan melakukan tes kepadatan tulang secara teratur. Skrining untuk kepadatan tulang direkomendasikan untuk pasien yang berisiko tinggi terkena osteoporosis seperti yang dijelaskan di atas. 2011 pedoman dan norma Asosiasi Anti-Kanker China untuk diagnosis dan pengobatan kanker payudara merekomendasikan bahwa pengujian kepadatan tulang dilakukan setiap 6 bulan bagi mereka yang menggunakan inhibitor aromatase dan bahwa bifosfonat direkomendasikan jika T-score <-2,5; jika T-score adalah -1,0 hingga -2,5, maka bifosfonat dapat dipertimbangkan; jika Skor T > -1.0, bifosfonat tidak direkomendasikan; vitamin D dan kalsium secara rutin diberikan untuk skor T ≤ -1.0.
Bifosfonat sering digunakan jika pasien kanker payudara mengalami osteoporosis yang parah. Obat baru denosumab, yang telah muncul dalam beberapa tahun terakhir, juga dapat secara signifikan meningkatkan kepadatan tulang.
Gejala otot sendi
Siapa yang berisiko mengalami gejala otot sendi?
Gejala tulang, sendi dan otot yang umum selama menopause dikaitkan dengan penurunan kadar estrogen. Insiden nyeri sendi secara signifikan lebih tinggi pada orang yang diobati dengan inhibitor aromatase daripada mereka yang diobati dengan tamoxifen. Penelitian telah melaporkan tingkat nyeri tulang, sendi, dan otot hingga 60% pada pasien kanker payudara yang diobati dengan aromatase inhibitor, dan hingga 20% ketika obat dihentikan. Beberapa pasien juga mengalami pengurangan rasa sakit dengan durasi penggunaan obat yang lebih lama.
Apa yang bisa saya lakukan?
Sebelum dan selama pengobatan dengan aromatase inhibitor, dokter biasanya menilai gejala tulang dan otot sendi untuk menyingkirkan rasa sakit yang disebabkan oleh metastasis tulang, osteoartritis dan artritis reumatoid.
Untuk nyeri yang disebabkan oleh inhibitor aromatase, vitamin D dan suplemen kalsium serta latihan fisik yang sesuai dapat diresepkan untuk kasus-kasus ringan, sementara NSAID dapat diberikan untuk nyeri yang signifikan. Dokter Anda mungkin juga mempertimbangkan “libur obat” selama 3 hingga 4 minggu, yaitu, periode penarikan obat. Selain itu, karena 3 penghambat aromatase yang umum digunakan tidak semuanya memiliki mekanisme kerja yang sama, dokter Anda mungkin juga mempertimbangkan untuk beralih ke obat endokrin lainnya.
Efek samping ginekologis
Karena efek tamoxifen yang mirip estrogen, penggunaan jangka panjang dapat mengakibatkan efek samping seperti hot flushes, perdarahan vagina, penebalan endometrium, fibroid uterus dan kista ovarium. Efek samping yang serius adalah kemungkinan kanker endometrium, tetapi kejadiannya rendah, sekitar 0,3%.
Untuk penggunaan tamoxifen jangka panjang, dokter mungkin merekomendasikan USG rutin untuk memeriksa ketebalan endometrium dan untuk mengobati endometrium yang menebal jika perlu.
Mengapa mengonsumsi tamoxifen dan melakukan pemeriksaan ginekologi secara teratur
Berbeda dengan tamoxifen, penghambat aromatase memiliki insiden yang lebih rendah dari masalah ginekologi ini, yang biasanya disertai dengan kekeringan vagina dan berkurangnya libido. Untuk ini, pengobatan akupunktur atau modifikasi gaya hidup dapat dipertimbangkan. Jika gejalanya parah, dokter Anda dapat menggunakan obat untuk mengurangi hot flushes dengan memberikan inhibitor reuptake 5-hydroxytryptamine selektif seperti venlafaxine dan colistin, atau Anda dapat mempertimbangkan obat nabati seperti ekstrak isopropil alkohol asclepiad hitam untuk membantu mengurangi gejala menopause.
Efek samping kardiovaskular
Penelitian telah menunjukkan bahwa tamoxifen dapat menurunkan kolesterol lipoprotein densitas rendah (atau “kolesterol jahat”, atau LDL-C) dan kadar kolesterol total, tetapi meningkatkan risiko stroke dan trombosis vena. Efek inhibitor aromatase pada lipid dan sakit jantung kardiovaskular masih kontroversial. dalam studi ATAC, kejadian infark miokard serupa pada pengguna anastrozole dan pengguna tamoxifen, tetapi kejadian kecelakaan serebrovaskular lebih rendah pada pengguna anastrozole daripada pengguna tamoxifen. dalam studi BIG 1-98, kejadian hiperkolesterolaemia dua kali lebih tinggi pada pengguna letrozole dibandingkan pada pengguna tamoxifen, tetapi Insiden trombosis lebih rendah dan insiden kejadian jantung serupa.
Sekarang direkomendasikan bahwa tekanan darah dan lipid dipantau selama terapi endokrin dan bahwa kelainan dilihat dan dikelola oleh spesialis kardiovaskular.
Sifat jangka panjang dari terapi endokrin berarti bahwa efek samping selama pengobatan sering kali tidak bersifat sementara dan memerlukan tindakan pencegahan dan pengendalian aktif untuk manajemen ilmiah. Kemanjuran terapi endokrin dapat dipastikan dengan mengurangi atau menghindari penghentian dini atau penolakan pengobatan karena reaksi yang merugikan.