Kemoterapi intraperitoneal, sesuai dengan namanya, adalah injeksi obat kemoterapi ke dalam rongga perut. Apa peran kemoterapi ini dan kanker perut mana yang dapat digunakan? Cari tahu bersama.
Bagaimana cara kerja kemoterapi intraperitoneal?
Secara sederhana, dinding perut seperti “dinding” dari struktur berlapis-lapis, dengan peritoneum, omentum dan organ-organ lain dari rongga perut di bagian luar “dinding”. Untuk kanker perut dengan infiltrasi yang lebih dalam, sangat mungkin bahwa beberapa sel kanker akan menembus dinding dan memasuki rongga perut, yang merupakan salah satu alasan mengapa banyak kanker perut mengembangkan metastasis peritoneal.
Tujuan utama penyuntikan obat kemoterapi ke dalam rongga perut adalah untuk membunuh sel-sel kanker yang telah menembus “dinding” dan untuk mencegah atau menghentikan kekambuhan lokal dan metastasis di rongga perut. Di sisi lain, sebagian obat kemoterapi juga dapat diserap ke dalam aliran darah melalui peritoneum atau omentum, sehingga berperan dalam mencegah metastasis jauh atau kekambuhan.
Dalam keadaan apa kemoterapi intraperitoneal dapat diberikan untuk kanker lambung?
Pasien dengan kanker lambung dapat diobati dengan kemoterapi intraperitoneal sebelum, selama dan setelah pembedahan.
Kanker lambung yang telah menyusup cukup dalam untuk menembus membran plasma terluar dinding lambung, atau telah mengembangkan metastasis peritoneal, metastasis implan, atau asites ganas, dapat menerima kemoterapi intraperitoneal, yang berpotensi mengubah tumor menjadi tumor yang dapat diberantas dengan pembedahan. Sebuah penelitian di Jepang mengkonfirmasi kemanjuran yang signifikan dari kemoterapi intraperitoneal pra-operasi, dengan efisiensi keseluruhan 56% dan hilangnya atau berkurangnya asites ganas pada 62% pasien.
Selama pembedahan, jika lesi ditemukan menembus membran plasma terluar dari dinding lambung dan dipentaskan hingga mencapai cT4a atau T4b, dokter bedah juga dapat mempertimbangkan kemoterapi intraperitoneal untuk mencegah kekambuhan intraperitoneal dan metastasis kanker lambung. Beberapa uji klinis kini telah menunjukkan dampak positifnya dalam mengendalikan kekambuhan pasca-operasi dan metastasis peritoneal.
Untuk pasien dengan infiltrasi lesi kanker lambung yang lebih dalam yang ditemukan selama pembedahan seperti yang dijelaskan di atas, atau bagi mereka yang memiliki patologi positif pada cairan pencuci perut, ahli bedah juga dapat mempertimbangkan kemoterapi profilaksis atau terapeutik intraperitoneal segera pasca operasi untuk mencegah metastasis intraperitoneal atau kekambuhan. Penting untuk ditekankan bahwa dokter pasca operasi akan memperhatikan “ketepatan waktu” kemoterapi intraperitoneal pasca operasi. Kemoterapi intraperitoneal pascaoperasi dini lebih efektif karena beban tumor pada periode awal pascaoperasi rendah, sel-sel tumor yang mungkin tetap berproliferasi lebih cepat dan sangat sensitif terhadap agen kemoterapi dibandingkan dengan jaringan normal.
Bagaimana kemoterapi intraperitoneal dilakukan?
Dokter akan mendisinfeksi kulit dan memberikan anestesi lokal ke perut bagian bawah dan kemudian menusuk rongga perut dengan jarum yang menetap. Melalui infus set, cairan yang dicampur dengan obat kemoterapi disuntikkan ke dalam rongga perut, dipanaskan hingga suhu tertentu. Setelah infus selesai, kompresi diterapkan.
Dalam pengobatan kanker lambung, kemoterapi intraperitoneal yang paling umum digunakan adalah kemoterapi infus panas yang bersirkulasi (CCCHP), di mana suhu cairan infus yang bersirkulasi digunakan untuk mengontrol suhu konstan rongga perut dan memfasilitasi penetrasi agen kemoterapi ke dalam sel tumor.
Kemoterapi intraperitoneal sekarang digunakan dalam banyak perawatan perioperatif untuk kanker lambung, membantu meningkatkan kelangsungan hidup pasien, mengontrol lesi lokal dan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup setelah perawatan.
Apa keuntungan dan kerugian kemoterapi intraperitoneal?
Kemoterapi intraperitoneal memiliki keuntungan sebagai berikut.
Tingkat pembersihan obat rendah dan konsentrasi obat yang tinggi dapat dipertahankan dalam rongga peritoneum untuk jangka waktu yang lama.
Obat ini dapat diserap ke dalam hati, membantu membunuh sel kanker yang berpotensi bermetastasis ke hati.
Setelah obat memasuki hati, obat dimetabolisme di hati menjadi bentuk yang tidak beracun sebelum memasuki aliran darah sistemik, yang mengurangi efek toksik pada seluruh tubuh dan oleh karena itu, memungkinkan dokter untuk meningkatkan dosis obat sesuai kebijaksanaannya.
Sensitivitas kemoterapi yang ditingkatkan: Suhu tinggi meningkatkan penyerapan dan penetrasi obat ke dalam sel, sehingga memudahkan obat kemoterapi untuk memasuki sel kanker dan membunuhnya, sehingga meningkatkan sensitivitas kemoterapi.
Kemoterapi intraperitoneal juga memiliki kelemahan tertentu.
Perfusi intraperitoneal dapat menyebabkan nyeri dan ketidaknyamanan lokal.
Kerusakan yang tak terhindarkan pada peritoneum, organ lain, akibat obat kemoterapi yang masuk ke rongga perut.
Mungkin ada peningkatan risiko peritonitis, perforasi usus, demam, fistula anastomotik, dan gangguan hati dan ginjal.
Kemoterapi intraperitoneal telah digunakan sampai batas tertentu dalam pengobatan kanker lambung, tetapi dokter tidak memiliki pendapat yang pasti tentang berapa kali harus digunakan, jumlah infus, dan waktunya, dan bergantung pada konsensus ahli dan pengalaman dokter. (Ditulis oleh Wang Xin, Departemen Onkologi Saluran Cerna, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)