Metastasis peritoneal adalah salah satu bentuk metastasis yang paling umum dari kanker lambung dan merupakan kontributor utama kematian, dengan sekitar 50% dari kekambuhan pasca-operasi adalah metastasis peritoneal. Apabila tumor menyerang membran plasma lambung, terdapat risiko tinggi metastasis peritoneal, bahkan jika dokter bedah melakukan reseksi yang diperpanjang dan operasinya sempurna. Bilas peritoneum adalah alat penting untuk menentukan adanya potensi metastasis peritoneum dan bahkan untuk membantu menghilangkan sel kanker dari rongga peritoneum.
Mengapa lavage peritoneal diperlukan?
Sel kanker peritoneal bebas sangat penting dalam memprediksi metastasis peritoneal dan kelangsungan hidup pasien. Pemeriksaan sitologi praoperasi dengan lavage peritoneal merupakan cara penting untuk menentukan adanya sel kanker peritoneal bebas.
Selain menentukan adanya sel kanker bebas dalam rongga peritoneum, lavage pascaoperasi rongga peritoneum membantu mengurangi jumlah sel kanker yang mungkin bebas dalam rongga peritoneum, yang dikombinasikan dengan cara lain akan membantu mencegah perkembangan metastasis peritoneum. Telah ditunjukkan bahwa lavage pasca-operasi dengan sejumlah kecil flush lokal diikuti oleh sejumlah besar flush yang dikombinasikan dengan penyesuaian postural dapat mengurangi jumlah sel tumor bebas yang tersisa di rongga perut dan mencegah metastasis abdomen dan pelvis.
Siapa yang harus menjalani lavage?
Laparoskopi lavage terutama digunakan untuk pasien dengan kanker lambung T3 dan T4 dan untuk pasien dengan adenokarsinoma yang berdiferensiasi buruk, selama operasi kanker lambung radikal.
Bagaimana laparotomi dilakukan?
Secara tradisional, lavage abdomen dilakukan selama pembedahan terbuka. Sebelum memulai pembedahan kanker lambung radikal, dokter bedah memasukkan sekitar 500 ml saline 37°C ke dalam rongga peritoneum, yang diaduk secara perlahan-lahan dan kemudian disedot. Irigasi biasanya diulangi 3 hingga 6 kali. Sebelum menutup perut pada akhir operasi, rongga peritoneum dibilas dengan 2000 ml larutan garam dan cairan lavage kemudian dikumpulkan dan biasanya dibagi menjadi 4 bagian untuk diuji dengan metode yang berbeda.
Dengan kemajuan terbaru dalam teknik laparoskopi, lavage juga bisa dilakukan secara laparoskopi, dengan cara yang sama seperti di atas.
Apa saja risiko laparotomi?
Beberapa pasien mungkin memiliki kekhawatiran tentang apakah sel kanker akan menyebar di rongga peritoneum dengan larutan lavage. Jawabannya adalah tidak. Telah ditemukan bahwa ketika volume irigasi intraoperatif tidak kurang dari 3000 ml, sel-sel tumor yang terlepas dapat dihilangkan secara efektif, yang berimplikasi pada pencegahan metastasis abdomen pasca operasi. Pembilasan intraoperatif setelah operasi radikal untuk kanker lambung menunjukkan tren penurunan sel kanker lambung seiring dengan meningkatnya jumlah pembilasan, dan pembilasan terus menerus dapat secara efektif mengurangi sel kanker bebas di rongga perut.
Kesimpulannya, meningkatkan volume dan frekuensi lavage tidak hanya dapat meningkatkan pembersihan sel kanker bebas, tetapi juga meningkatkan tingkat deteksi positif sel yang terkelupas, yang dapat memberikan dasar referensi untuk pementasan klinis tumor, pengobatan pasca operasi dan prognosis pasien. (Ditulis oleh Wu Jianhua, Departemen Onkologi Saluran Cerna, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)