Apa yang dimaksud dengan mastektomi profilaksis?
Mastektomi profilaksis adalah prosedur untuk mengurangi risiko kanker dengan mengangkat salah satu atau seluruh payudara, paling umum dalam bentuk mastektomi bilateral. Ada juga pilihan rekonstruksi payudara setelah operasi untuk mempertahankan bentuk payudara yang baik.
Meskipun mastektomi profilaksis telah didiskusikan sejak tahun 1920-an, namun prosedur ini bukan merupakan prosedur yang umum dilakukan sampai tahun 1960-an dan 1970-an, ketika rekonstruksi prostesis payudara menjadi layak dan komunitas medis memiliki pemahaman yang lebih jelas tentang risiko kanker payudara pada beberapa keluarga, sebelum menjadi lebih umum.
Siapa yang harus mempertimbangkan mastektomi profilaksis?
Hal yang penting untuk dikatakan pertama kali adalah bahwa hanya orang yang berisiko tinggi terkena kanker payudara herediter yang perlu mempertimbangkan mastektomi profilaksis. Sekitar 5% hingga 10% kanker payudara dianggap sebagai keturunan, yang diakibatkan oleh pewarisan variasi genetik (mutasi) dalam gen dari orang tua, yang disebut gen kerentanan tumor. Gen kanker payudara herediter pertama yang diidentifikasi adalah BRCA1 dan BRCA2, yang bersama-sama menjelaskan sekitar 45% kanker payudara herediter, tetapi hanya menyumbang 1,5% hingga 3% dari keseluruhan kanker payudara.
Menurut data AS, wanita yang membawa mutasi gen BRCA1 sekitar 54% kemungkinan terkena kanker payudara dan 39% kemungkinan terkena kanker ovarium pada usia 70 tahun, dan wanita yang membawa mutasi gen BRCA2 sekitar 45% kemungkinan terkena kanker payudara dan 16% kemungkinan terkena kanker ovarium pada usia 70 tahun. Namun, tidak ada statistik berbasis populasi skala besar yang tersedia untuk Tiongkok. Penting untuk dicatat bahwa tidak setiap anggota keluarga dengan mutasi ini akan mewarisinya, dan hanya anggota keluarga dengan mutasi yang diketahui terdeteksi yang akan memiliki peningkatan risiko kanker payudara.
Wanita yang membawa mutasi BRCA1 dan BRCA2 dapat mengurangi risiko kanker payudara melalui skrining rutin, eksisi bedah profilaksis dan kemoprevensi.
Skrining yang lebih awal, lebih sering dan lebih cermat adalah alat yang paling penting. Para wanita ini harus mulai mengembangkan kesadaran kesehatan payudara pada usia 18 tahun dan melakukan pemeriksaan payudara tahunan atau dua kali setahun, serta USG dan mammogram, mulai usia 25 tahun. Beberapa ahli juga merekomendasikan penggunaan pencitraan resonansi magnetik payudara (MRI) untuk meningkatkan sensitivitas skrining kanker payudara.
Kemoprevensi mengacu pada penggunaan obat untuk mengurangi risiko berkembang atau kambuhnya kanker payudara. Sebagai contoh, satu studi menemukan bahwa tamoxifen dapat mengurangi risiko kanker payudara pada wanita yang membawa mutasi BRCA1/BRCA2.
Mastektomi profilaksis adalah tindakan pencegahan yang lebih agresif, prosedur yang telah mendapatkan banyak perhatian karena penggunaannya oleh Angelina Jolie.
Apa risiko dan manfaat mastektomi profilaksis?
Penelitian di luar negeri telah menunjukkan bahwa mastektomi profilaksis bilateral sangat efektif dalam mengurangi risiko kanker payudara, mengurangi risiko kematian akibat kanker payudara sebesar 56%. Di AS, para peneliti mengikuti 214 wanita berisiko tinggi yang telah menjalani mastektomi profilaksis bilateral dan hanya tiga kasus kanker payudara yang terjadi selama 14 tahun, dibandingkan dengan 30 kasus kanker payudara pada wanita berisiko tinggi dalam periode waktu ini. Hal ini menunjukkan bahwa mastektomi profilaksis mengurangi risiko kanker payudara hingga 90% dan juga secara signifikan mengurangi jumlah kematian akibat kanker payudara. Penelitian lain menemukan bahwa bagi wanita yang pernah menderita kanker payudara dan berisiko terkena kanker di payudara lainnya, mastektomi profilaksis kontralateral secara signifikan mengurangi risiko kanker payudara berulang. Untuk pria dengan mutasi BRCA1/BRCA2, tidak ada penelitian yang menunjukkan bahwa mastektomi profilaksis mengurangi risiko kanker payudara.
Meskipun demikian, perlu dicatat bahwa mastektomi profilaksis tidak diperlukan untuk semua wanita dengan mutasi BRCA1/BRCA2 dan bahwa mastektomi profilaksis tidak sepenuhnya mencegah perkembangan kanker payudara. Karena tidak praktis untuk mengangkat semua jaringan payudara, kanker payudara mungkin masih berkembang dalam jumlah kecil jaringan payudara yang tersisa. Dan mastektomi profilaksis itu sendiri dapat membawa potensi risiko pembedahan dan anestesi umum, serta kemungkinan implikasi psikologis dan sosial yang perlu dipertimbangkan. Pasien mungkin perlu berkomunikasi sepenuhnya dengan dokter mereka dan mempertimbangkan dengan cermat kemungkinan manfaat dan risiko prosedur sebelum membuat keputusan.
Keputusan untuk menjalani mastektomi profilaksis adalah keputusan yang besar dan kompleks, bahkan bagi wanita dengan riwayat keluarga yang jelas, yang membawa mutasi BRCA1/BRCA2 atau yang telah mengembangkan kanker payudara di satu sisi, dan itu adalah masalah yang membutuhkan pertimbangan yang cermat.