Ketika berbicara tentang kemoterapi, pikiran pertama kebanyakan orang adalah bahwa kemoterapi itu menyakitkan karena dapat menyebabkan sejumlah efek samping. Alasannya adalah bahwa kemoterapi dapat menyebabkan sejumlah reaksi yang merugikan. Berikut ini adalah uraian tentang cara menangani reaksi yang merugikan tersebut.
Reaksi merugikan yang umum
Penekanan sumsum tulang
Penekanan sumsum tulang adalah efek samping yang paling umum dari kemoterapi.
Penurunan sel darah putih (neutrofil) adalah manifestasi yang paling sering dan awal, sering dimulai 1 minggu setelah menghentikan kemoterapi, dengan sel darah putih mencapai titik terendah 10-14 hari setelah menghentikan kemoterapi, tetap rendah selama 2-3 hari dan kemudian perlahan-lahan naik ke normal pada hari ke 21-28. Pengurangan sel darah putih yang parah (secara klinis dikenal sebagai myelosupresi Tingkat IV) dapat menyebabkan demam, infeksi jamur atau bakteri dan bahkan kondisi yang mengancam jiwa. Oleh karena itu, selama kemoterapi, dokter Anda akan memerintahkan tes darah secara teratur dan, jika perlu, obat-obatan (faktor perangsang koloni granulosit manusia rekombinan) untuk meningkatkan hematopoiesis sumsum tulang atau suspensi leukosit untuk mencegah mielosupresi parah dan komplikasi terkait. Pasien juga harus mengikuti perintah dokter untuk melakukan tes darah secara teratur, menghindari tamu dan mendisinfeksi udara di dalam ruangan. Pasien yang telah mengalami myelosupresi parah perlu mengubah atau mengurangi dosis ketika mereka menerima kemoterapi lagi.
Penurunan trombosit terjadi sedikit lebih lambat dan juga jatuh ke minimum dalam waktu sekitar 2 minggu, dengan penurunan yang cepat dan waktu pemulihan yang singkat di palung. Beberapa obat kemoterapi yang dapat menyebabkan penurunan trombosit yang parah adalah gemcitabine dan carboplatin. Trombosit yang berkurang dapat diobati dengan obat (trombopoietin) dan transfusi komponen. Mereka yang mengalami penurunan yang signifikan juga memerlukan perawatan khusus, seperti mengurangi aktivitas, mencegah cedera, dan istirahat total di tempat tidur jika perlu; menghindari tindakan yang meningkatkan tekanan perut, memperhatikan laksasi dan penekanan batuk; mengurangi kemungkinan kerusakan mukosa, makan makanan yang lunak, melarang tindakan seperti mengorek hidung dan telinga, melarang menyikat gigi dan menggantinya dengan perawatan mulut. Perhatian juga harus diberikan pada pengelolaan mimisan, berkonsultasi dengan THT jika perlu. Perubahan mental, sensorik dan motorik serta perubahan irama pernafasan juga harus dikomunikasikan kepada dokter untuk mencegah perdarahan intrakranial.
Penurunan sel darah merah muncul lebih lambat dan pada tingkat yang lebih rendah, dan biasanya hanya ringan hingga sedang pada pasien setelah beberapa kali kemoterapi; anemia berat jarang terjadi. Hal ini dapat diobati dengan obat (eritropoietin) dan transfusi darah komponen.
Reaksi gastrointestinal
Mual dan muntah adalah reaksi toksik awal yang paling umum terhadap obat kemoterapi. Muntah yang parah bahkan dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk makan, diikuti oleh dehidrasi dan gangguan elektrolit. Muntah akibat kemoterapi dapat dibagi menjadi muntah akut (dalam waktu 24 jam setelah kemoterapi) dan muntah tertunda (dalam waktu 1 minggu setelah kemoterapi). Regimen yang mengandung platinum (terutama cisplatin) dan antrasiklin (doksorubisin, dll.) dapat menyebabkan mual dan muntah yang lebih parah. Pasien yang lebih muda lebih mungkin mengalami lebih banyak mual dan muntah daripada pasien yang lebih tua.
Obat-obatan yang biasa digunakan untuk mencegah dan mengobati muntah akibat kemoterapi termasuk hormon (misalnya deksametason), metoklopramid, antagonis reseptor 5-hidroksitriptamin (toltestrone, ondansetron, dll.) dan antagonis reseptor neurokinin (NK)-1 (arrepitant, lorapitant, dll.). Obat-obatan ini biasanya diberikan pada hari kemoterapi, tetapi dapat diperpanjang atas kebijaksanaan dokter dalam kasus reaksi yang parah. Antiemetik tidak boleh digunakan untuk jangka waktu yang lebih lama. Bagi mereka yang mengalami kesulitan makan selama kemoterapi, dokter akan memberikan nutrisi melalui cairan intravena. Makanan selama kemoterapi harus ringan dan menyegarkan, suhu sedang, sedikit dan sering, mudah dicerna, dan kemudian secara bertahap ditingkatkan nutrisinya setelah reaksi pencernaan mereda.
Kerusakan mukosa juga umum terjadi selama kemoterapi, sebagian besar dalam bentuk stomatitis, esofagitis dan sariawan. Obat-obatan berbasis Fluorouracil paling mungkin menyebabkan peradangan mukosa dan ulkus oral, dengan insiden yang lebih tinggi dari aplikasi terus menerus daripada aplikasi tunggal. Ketidaknyamanan utama bagi pasien adalah rasa sakit dan ketidakmampuan untuk makan. Selain suplementasi vitamin B, pengobatan simtomatik topikal dapat diberikan melalui anestesi mukosa, kumur-kumur yang sering untuk menjaga mulut tetap bersih, dan curah atau koyo untuk sariawan. Jika tidak mampu makan, dokter akan mempertimbangkan dukungan nutrisi yang diperlukan melalui cairan intravena.
Rambut rontok
Obat kemoterapi biasanya menyebabkan rambut rontok. Antrasiklin, siklofosfamid, paclitaxel dan vincristine adalah yang paling mungkin menyebabkan rambut rontok, seringkali 2-3 minggu setelah dimulainya kemoterapi. Sebuah tourniquet atau topi es dapat digunakan dengan kemoterapi jika tersedia dan dapat mengurangi tingkat kerontokan rambut. Setelah rambut rontok, penting untuk merawat kulit kepala Anda, sebaiknya dengan mengenakan topi lembut atau syal sutra, membersihkan kulit kepala Anda dengan lembut dan menghindari iritasi seperti gesekan dan sinar matahari. Rambut rontok akibat kemoterapi biasanya reversibel dan pertumbuhan kembali rambut dimulai 1 hingga 2 bulan setelah menghentikan obat.
Flebitis
Meskipun peralatan dan teknik venipuncture superfisial telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir, flebitis yang disebabkan oleh obat kemoterapi masih tidak dapat dihindari. Obat kemoterapi yang umum digunakan seperti antrasiklin, vinkristin, siklofosfamid, fluorourasil, dan cisplatin, semuanya dapat menyebabkan flebitis dengan derajat yang bervariasi, yang bermanifestasi pertama kali sebagai ketidaknyamanan lokal atau nyeri ringan, diikuti oleh kemerahan lokal, bengkak, rasa terbakar dan nyeri, dan munculnya garis-garis merah lurik sepanjang perjalanan vena, dengan nodul lurik yang keras yang dapat diraba saat ditekan, atau pada kasus yang parah, nanah di tempat tusukan, disertai dengan gejala sistemik seperti menggigil dan demam.
Cara paling mendasar untuk menghindari flebitis adalah dengan memiliki kateter vena sentral (PICC), yang memungkinkan obat disuntikkan langsung ke vena kava superior yang lebih dalam tanpa menyebabkan iritasi vaskular, tanpa melewati vena superfisial perifer. Bagi mereka yang tidak memungkinkan untuk menjalani PICC, metode berikut ini mungkin bisa dilakukan.
Lebih banyak pijatan dan gosokan pada ekstremitas untuk meningkatkan sirkulasi dan mempertahankan fleksibilitas pembuluh darah.
Ketika memasukkan obat yang sangat pekat dan mengiritasi, dokter akan meminta agar laju infus dikontrol dan tidak terlalu cepat. Kentang juga dapat dipotong-potong setebal 2 hingga 4 mm, ditutupi dengan lapisan pembungkus plastik dan ditempatkan di ujung tempat tusukan dekat jantung dan diganti satu jam sekali sampai infus selesai dan dikeluarkan.
Perawat akan melakukan hal-hal berikut sebelum dan sesudah infus. Infus akan didahului dengan tusukan saline, diikuti dengan infus obat kemoterapi yang berhasil dan kemudian minimal 25ml saline untuk menyiram pembuluh darah untuk mencegah iritasi dari sisa obat.
Bagi mereka yang telah mengalami flebitis, dokter Anda mungkin merekomendasikan pengobatan berikut ini
Kompres dingin. Dalam kasus flebitis atau ekstravasasi, kompres dingin topikal larutan magnesium sulfat 50%, ditutupi dengan film lembut, dapat diterapkan 2 hingga 3 kali sehari setelah berkonsultasi dengan dokter Anda. Sebagai alternatif, es, alkohol kunyit, etanol (konsentrasi 50%) dll. dapat diaplikasikan dalam keadaan dingin.
Penutupan lokal. Mintalah penyedia layanan kesehatan Anda untuk mengoleskan segel topikal dengan 0,25% prokain dan deksametason, diikuti dengan kompres dingin dengan magnesium sulfat.
Gunakan krim. Pertimbangkan untuk menggunakan krim polisulfat mucopolysaccharide yang dioleskan langsung ke area yang terkena, memijat dengan kapas selama 5 menit dan kemudian 5 kali sehari setelah pembengkakan menghilang. Jika ekstravasasi belum terjadi, mengoleskan krim ke tempat suntikan sebelum infus juga dapat mencegah terjadinya flebitis.
Kebocoran subkutan injeksi vincristine melalui vena superfisial dapat menyebabkan peradangan kulit kimiawi yang parah atau bahkan nekrosis kulit, oleh karena itu pasien yang menerima rejimen kemoterapi yang mengandung vincristine disarankan untuk mengikuti saran dokter mereka untuk menerima garis vena sentral.
Reaksi Merugikan Khusus
Kardiotoksisitas
Antrasiklin dan trastuzumab, obat yang paling umum digunakan untuk pasien kanker payudara, telah dikaitkan dengan kardiotoksisitas yang lebih signifikan, seperti halnya obat siklofosfamid, cisplatin, paclitaxel, dan vincristine. Kardiotoksisitas yang disebabkan oleh obat kemoterapi biasanya dimanifestasikan oleh aritmia (termasuk blok konduksi), perubahan pada gelombang ST-T atau T EKG, angina pektoris, infark miokard dan bahkan gagal jantung. Riwayat penyakit jantung dan hipertensi sebelumnya merupakan faktor risiko kardiotoksisitas pada pasien kemoterapi. Antrasiklin dapat menyebabkan kerusakan miokard yang ireversibel, yang bisa berakibat fatal, setelah dosis total antrasiklin melebihi maksimum tertentu. Efek kardiotoksik epirubisin dan liposomal doksorubisin relatif ringan.
Deteksi kardiotoksisitas tepat waktu yang disebabkan oleh obat kemoterapi sangat penting, sehingga dokter akan memantau perubahan elektrokardiogram, melakukan ekokardiogram secara teratur, mendeteksi perubahan fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF), dll., dan juga dapat menggunakan agen sitoprotektif (dexrazoxane, amfoterisin, dll.) untuk melindungi miokardium.
Kesimpulannya, efek toksik langsung dan jangka panjang dari obat kemoterapi pada jantung memiliki dampak yang signifikan pada kelangsungan hidup dan hasil pasien, dan pemulihan biasanya baik jika terdeteksi dan dikelola lebih awal selama kemoterapi.
Ototoksisitas dan nefrotoksisitas
Ototoksisitas adalah reaksi toksik spesifik terhadap cisplatin, terutama dalam bentuk tinnitus dan gangguan pendengaran frekuensi tinggi, yang reversibel pada dosis terapeutik dan tidak memerlukan manajemen khusus. Namun, penting untuk memberi tahu dokter Anda jika Anda memiliki otitis media dan cisplatin tidak boleh digunakan secara umum. Perhatian juga harus diberikan untuk menghindari antibiotik aminoglikosida (streptomisin, gentamisin, dll.) selama penggunaan cisplatin untuk menghindari tuli yang tidak dapat dipulihkan.
Baik cisplatin dan gemcitabine bersifat nefrotoksik, tetapi nefrotoksisitas cisplatin lebih jelas dan terjadi 7 hingga 12 hari setelah pemberian, sebagaimana dibuktikan dengan peningkatan indikator uji urea nitrogen dan kreatinin dan penurunan laju filtrasi glomerulus. Pemulihan biasanya memakan waktu sekitar 1 bulan, tetapi kerusakan ginjal yang tidak dapat dipulihkan dapat terjadi pada beberapa pasien. Dokter biasanya menggunakan tindakan berikut ini untuk mencegah cedera ginjal.
Hidrasi. Minumlah air sebanyak mungkin dan rehidrasi secara intravena saat pemberian obat (dari hari kemoterapi hingga 2-3 hari setelah kemoterapi), dengan infus harian 2000-3500 ml untuk memastikan output urin 24 jam lebih dari 2500 ml. Jika ini tidak mencukupi, dokter dapat meningkatkan jumlah cairan rehidrasi dan menggunakan diuretik untuk meningkatkan ekskresi obat dan mengurangi cedera ginjal obat.
Gunakan diuretik. Mannitol dan furosemide dapat meningkatkan ekskresi ginjal dan mengurangi cedera ginjal tanpa mempengaruhi aktivitas antitumor cisplatin.
Gunakan agen sitoprotektif (amfoterisin, glutation tereduksi dan magnesium) sebelum kemoterapi untuk melindungi fungsi ginjal.
Beralih ke agen berbasis platinum lain yang kurang nefrotoksik seperti oxaliplatin dan nedaplatin.
Reaksi alergi
Reaksi alergi yang disebabkan oleh agen kemoterapi diklasifikasikan sebagai lokal atau sistemik. Baik obat kemoterapi cisplatin maupun paclitaxel dapat menyebabkan reaksi alergi sistemik, yang dapat bermanifestasi sebagai dispnea, bronkitis atau laringospasme, kemerahan pada wajah dan penurunan tekanan darah.
Insiden reaksi alergi akibat cisplatin rendah.
Karena penggunaan co-pelarut dalam obat paclitaxel, beberapa pasien mungkin mengalami reaksi alergi sistemik yang signifikan setelah injeksi, yang bisa berakibat fatal pada kasus yang parah. Oleh karena itu, sebelum penggunaan paclitaxel, dokter biasanya menganjurkan untuk mengonsumsi obat anti-alergi terlebih dahulu dan melakukan pemantauan jantung selama pemberian obat selain melanjutkan obat anti-alergi. Jika terjadi reaksi alergi, dokter akan segera menghentikan pengobatan, memberikan oksigen, dan memberikan deksametason, epinefrin, atropin, dan obat lain untuk resusitasi. Apabila terjadi reaksi alergi terhadap paclitaxel, dokter biasanya tidak akan memperkenalkan kembali obat ini kepada pasien.
Sindrom kaki-tangan
Sindrom tangan-kaki adalah reaksi toksik kutaneous yang dapat dimulai 11 hingga 360 hari (waktu median onset 79 hari) setelah memulai kemoterapi. Ini terjadi terutama di area tekanan pada tangan dan kaki dan bermanifestasi sebagai mati rasa, kusam, sensasi abnormal, kesemutan, tidak nyeri atau nyeri di tangan dan kaki, pembengkakan atau eritema pada kulit, mengelupas, retak, lepuh seperti simpul keras atau nyeri hebat. Pasien kanker payudara yang menggunakan capecitabine memiliki peluang hampir 50% untuk mengembangkan sindrom kaki-tangan. Perawatan ilmiah dapat mencegah terjadinya, mengurangi gejala dan meningkatkan pemulihan.
Hindari gesekan, tekanan, panas dan sinar matahari pada tangan dan kaki, misalnya, dengan mengenakan sepatu yang sesuai, menghindari berjalan jauh dan pekerjaan berat serta olahraga, tidak mencuci tangan dan kaki dengan air panas, meninggikan tangan dan kaki saat istirahat dan menggunakan pelindung matahari.
Konsumsi vitamin B6 dan celecoxib melalui mulut di bawah pengawasan medis.
Jaga kelembapan kulit tangan dan kaki dengan petroleum jelly dan krim emolien.
Hindari makanan pedas dan iritasi.
Jangan merobek kulit dengan tangan Anda jika kulitnya mengelupas, tetapi potong bagian yang terangkat dengan gunting steril.
Orang dengan sindrom kaki-tangan mungkin mengalami ketidaknyamanan dalam hidup mereka, tetapi data klinis saat ini menunjukkan bahwa orang dengan reaksi kulit kaki-tangan memiliki hasil yang lebih baik.
Pilihan yang tepat adalah memperlakukan kemoterapi secara ilmiah dan rasional, berkomunikasi dengan ahli onkologi medis Anda, dan mengikuti saran medis untuk mencegah dan mengelola komplikasi.