Misalnya, beberapa lesi dapat diangkat dengan tepat sambil mempertahankan penampilan dan fungsi payudara melalui operasi konservasi payudara, diseksi kelenjar getah bening aksila dapat dihindari melalui biopsi kelenjar getah bening sentinel, dan ada teknik lumpektomi invasif minimal yang memungkinkan pengangkatan kelenjar getah bening payudara internal tanpa mengangkat tulang rawan tulang rusuk.
Artikel ini akan membawa Anda melalui pilihan bedah yang tersedia untuk kanker payudara dan dapat membantu meredakan kekhawatiran pra-operasi dan mempersiapkan Anda untuk prosedur ini.
Bedah konservasi payudara
Bedah konservasi payudara adalah pilihan terbaik untuk pengobatan kanker payudara lokal jika Anda memenuhi syarat untuk itu. Mammogram dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) biasanya digunakan untuk menyingkirkan tumor yang banyak dan luas sebelum operasi konservasi payudara.
Selama pembedahan, dokter bedah akan membuat sayatan dengan panjang yang sesuai di kulit di atas permukaan tumor, atau, untuk alasan yang lebih estetis, di sepanjang areola jika memungkinkan.
Melalui sayatan kulit, dokter bedah akan mengangkat tumor dan beberapa kelenjar normal di sekitarnya secara utuh. Jaringan yang dieksisi kemudian ditandai dengan lima margin – bagian dalam, luar, atas, bawah, dan bawah – dan dikirim untuk patologi beku yang cepat untuk menentukan bahwa tumor telah diangkat seluruhnya tanpa residu. Jika semua margin positif, dokter bedah akan memperpanjang eksisi ke arah itu dan mengirimkannya kembali untuk patologi beku. Jika masih positif, tumornya sangat luas sehingga tidak lagi cocok untuk konservasi payudara dan diperlukan mastektomi. Akhirnya, dokter bedah akan membentuk kembali payudara dengan cara yang tepat, menjahit sayatan dan membiarkan drainase di tempat jika perlu.
Siapa yang dapat menjalani bedah konservasi payudara dan bagaimana cara melakukannya?
Mastektomi
Jika tumor dapat diangkat melalui pembedahan tetapi tidak memenuhi syarat untuk konservasi payudara, mastektomi adalah satu-satunya pilihan. Umumnya, tumor-tumor ini sering kali berukuran besar dan stadium lokal agak terlambat.
Selama pembedahan, dokter bedah biasanya membuat sayatan berbentuk pesawat ulang-alik untuk menyertakan kulit pada permukaan tumor dan areola puting susu. Jika pasien memiliki kebutuhan untuk rekonstruksi payudara dan areola puting tidak diserang oleh tumor, dokter bedah juga dapat mempertimbangkan untuk mempertahankan areola puting. Bagi sebagian pasien, mastektomi juga dapat dilakukan secara lumpectively, di mana hanya diperlukan 3 sayatan kecil sepanjang 1cm di sisi dada.
Hanya lapisan tipis lemak di bawah kulit yang dipertahankan dan dari sana seluruh payudara diangkat hingga ke permukaan otot (pectoralis mayor dan serratus anterior). Setelah menangani kelenjar getah bening, dokter bedah biasanya akan meninggalkan tabung drainase di tempatnya dan menutup sayatan. Jika tumornya besar, lebih banyak kulit yang dibuang dan sayatan tidak dapat ditutup secara langsung, cangkok kulit dapat dilakukan.
Pelajari tentang mastektomi
Biopsi kelenjar getah bening sentinel
Dalam kebanyakan kasus, biopsi kelenjar getah bening sentinel memberikan penentuan status kelenjar getah bening aksila yang tepat dan dapat menghindari komplikasi yang terkait dengan diseksi kelenjar getah bening aksila, dan oleh karena itu sering kali prosedur kelenjar getah bening yang lebih disukai bagi mereka yang tidak memiliki metastasis kelenjar getah bening aksila pada pemeriksaan klinis.
Sebelum pembedahan, dokter bedah menyuntikkan pelacak dalam jumlah yang sesuai di sekitar tumor atau areola puting susu untuk menodai kelenjar getah bening sentinel, kadang-kadang menggunakan kombinasi dua pewarna untuk visualisasi kelenjar getah bening sentinel yang lebih akurat.
Selama pembedahan, kelenjar getah bening yang ternoda, yang dikenal sebagai kelenjar getah bening sentinel, diidentifikasi baik dengan instrumentasi atau dengan inspeksi visual, diangkat dan dikirim untuk pemeriksaan kriopatologi cepat. Jika tidak ada metastasis di kelenjar getah bening sentinel, diseksi kelenjar getah bening aksila tidak diperlukan, dan bahkan penelitian terbaru menunjukkan bahwa radioterapi aksila bagi mereka yang hanya memiliki satu atau dua metastasis di kelenjar getah bening sentinel setara dengan kontrol lokal dengan prosedur diseksi.
Pembedahan kelenjar getah bening aksila
Pembedahan kelenjar getah bening aksila diperlukan bagi mereka yang memiliki kelenjar getah bening metastatik di aksila. Melalui sayatan di payudara atau aksila, jaringan lemak limfatik pada aksila diangkat sekaligus melindungi saraf dan pembuluh darah di aksila. Jika metastasis dicurigai di kelenjar getah bening subklavia, dokter bedah akan melanjutkan dengan debridemen. Akhirnya, saluran pembuangan ditempatkan dan sayatan ditutup.
Biopsi atau diseksi kelenjar getah bening payudara internal
Biopsi kelenjar getah bening mammae internal konvensional dilakukan dengan memotong otot di antara tulang rusuk di atas untuk menemukan dan mengangkat kelenjar getah bening, biasanya dengan memotong tulang rawan tulang rusuk, tetapi hal ini dapat mengganggu kestabilan toraks. Saat ini, hal ini dapat dilakukan melalui teknik lumpektomi invasif minimal dengan menggunakan 3 lubang kecil di dinding dada lateral dan pengangkatan kelenjar getah bening secara menyeluruh dari rongga dada dengan menggunakan sistem robotik torakoskopik atau bedah.
Setelah pembedahan, rongga dada hanya perlu dikeringkan selama beberapa hari, yang minimal invasif dan memungkinkan pemulihan yang cepat tanpa mengorbankan integritas dan stabilitas toraks.
Rekonstruksi payudara
Untuk kehilangan payudara akibat mastektomi, dan untuk kehilangan payudara akibat operasi konservasi payudara yang ekstensif untuk mengangkat tumor, operasi rekonstruksi payudara dapat digunakan untuk menciptakan kembali penampilan payudara.
Prostesis adalah sumber umum bahan rekonstruksi. Biasanya implan dengan ukuran dan bentuk yang tepat (bulat atau tetesan air mata) ditempatkan di tempat yang tepat di payudara setelah mastektomi.
Rekonstruksi cangkok jaringan autologus adalah metode lain. Jaringan dengan suplai darah yang utuh (misalnya flap rektus abdominis, flap latissimus dorsi, omentum mayor, dll.) dikeluarkan dari area yang sesuai (area donor) dan ditransfer ke area payudara yang cacat untuk membentuknya kembali menjadi bentuk payudara yang baru.
Rekonstruksi payudara juga dapat dilakukan melalui injeksi lemak autologus, di mana lemak diambil dari daerah yang kaya lemak seperti perut, paha dan bokong, diproses untuk mendapatkan partikel lemak yang sesuai dan kemudian disuntikkan ke area payudara yang hilang. Biasanya, karena ukuran payudara yang besar, pencangkokan lemak autologus memerlukan beberapa prosedur untuk mendapatkan volume yang tepat dan pada akhirnya mungkin memerlukan prosedur revisi untuk menciptakan bentuk yang sempurna.
Bagaimana rekonstruksi payudara dilakukan?
Dengan teknik bedah yang sangat canggih saat ini, ada lebih banyak pilihan untuk metode bedah kanker payudara, yang juga menjadi lebih canggih dan tepat. Sebagai pasien, Anda dapat sepenuhnya berkomunikasi dengan dokter bedah Anda dan memilih opsi bedah yang sesuai dengan kondisi dan kebutuhan Anda (dengan partisipasi Dr Yang Shih, dokter bedah yang hadir dari Departemen Bedah Payudara dan Tiroid, Rumah Sakit Barat Daya Universitas Kedokteran Angkatan Darat)