Seorang wanita berusia 30 tahun memiliki benjolan payudara pada USG selama pemeriksaan fisik, tetapi dia tidak merasakan benjolan yang signifikan di payudaranya. Dia memiliki riwayat pembesaran payudara selama 3 tahun dan tidak memiliki anggota keluarga yang menderita kanker payudara atau ovarium. Apakah situasi ini memerlukan manajemen?
Pencitraan sangat penting untuk mendiagnosis benjolan kecil
Massa 1 cm di bagian luar atas payudara kanan terdeteksi oleh USG payudara selama pemeriksaan fisik, tetapi dokter tidak merasakan massa yang jelas pada pemeriksaan, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening yang dirasakan di ketiak bilateral atau klavikula, dan payudara tidak memiliki bentuk yang abnormal.
Karena pencitraan sangat penting untuk menyaring dan mendiagnosis tumor payudara. Oleh karena itu, dokter merekomendasikan pemeriksaan ultrasonografi (USG) payudara lebih lanjut. Laporan ultrasonografi mencurigai bahwa nodul di bagian luar atas payudara kanan mungkin ganas, dengan Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) grade 4B, dan dianjurkan untuk dilakukan pembedahan. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) payudara juga dicurigai sebagai kanker payudara.
Angka dalam penilaian BI-RADS bersifat sugestif, karena semakin tinggi angkanya semakin besar kemungkinan bahwa massa tersebut ganas, dengan nilai 4B menunjukkan kemungkinan keganasan sedang dan perlu dilakukan investigasi yang lebih baik.
Tumor kecil: Bedah konservasi payudara dan konfirmasi patologis adalah pendekatan dua cabang
Meskipun biopsi patologis adalah standar emas untuk diagnosis tumor, tumor wanita ini terlalu kecil untuk didiagnosis dengan biopsi tusukan pra-bedah, dan hanya dapat didiagnosis lebih lanjut dengan pengangkatan massa melalui pembedahan.
Jadi, jenis pembedahan apa yang digunakan? Saat ini dianggap tepat untuk melakukan operasi konservasi payudara untuk kanker payudara stadium awal jika tumor berdiameter kecil, rasio lesi terhadap volume payudara sesuai, bentuk payudara yang baik diperkirakan dapat dipertahankan setelah operasi konservasi payudara, dan pasien bersedia dan tidak memiliki kontraindikasi untuk operasi konservasi payudara. Ukuran massa yang kecil pada pencitraan dan fakta bahwa lesi itu soliter memenuhi indikasi untuk operasi konservasi payudara, dan fakta bahwa dia masih muda.
Oleh karena itu, rencana pembedahan berikut ini dirumuskan setelah menyelesaikan investigasi yang relevan dan komunikasi penuh dengan pasien dan keluarganya: massa payudara kanan pertama-tama dibiopsi untuk menentukan jinak dan ganasnya tumor, dan jika ganas, dilakukan pembedahan konservasi payudara di sisi kanan payudara, bersamaan dengan biopsi kelenjar getah bening sentinel anterior; jika patologi beku intraoperatif mengindikasikan bahwa pembedahan konservasi payudara tidak cocok atau ditemukan metastasis di kelenjar getah bening sentinel anterior, eksisi payudara total atau aksila Jika kriopatologi intraoperatif menunjukkan bahwa konservasi payudara tidak sesuai atau jika metastasis ditemukan di kelenjar getah bening anterior, mastektomi total atau diseksi kelenjar getah bening aksila dilakukan.
Setelah eksisi bedah massa payudara kanan, kriopatologi intraoperatif mengkonfirmasi adanya kanker dan operasi konservasi payudara + biopsi kelenjar getah bening sentinel pada payudara kanan dilakukan.
Setelah pembedahan konservasi payudara, pengobatan ajuvan “mengikuti”
Patologi pasca operasi adalah: karsinoma duktal in situ tingkat menengah – tinggi pada payudara, ukuran tumor 0,9 cm x 0,8 cm, tidak ada karsinoma metastasis di kelenjar getah bening sentinel, tidak ada karsinoma di margin, pTNM staging pTisN0 (sn). Hasil imunohistokimia menunjukkan: reseptor estrogen (ER) (+++), reseptor progesteron (PR) (+++), reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia-2 (HER-2) (+) dan indeks proliferasi sel Ki-67 (~10%).
Semakin banyak penelitian telah menunjukkan[1][2] bahwa untuk karsinoma duktal in situ, operasi konservasi payudara ditambah radioterapi memiliki tingkat kontrol lokal yang sangat baik, dengan tingkat kelangsungan hidup yang mirip dengan mastektomi. Berdasarkan pembedahan dan patologi pascaoperasi, pasien ini dapat mencapai pembersihan lesi dengan pembedahan konservasi payudara, dan radioterapi ajuvan pascaoperasi mengurangi tingkat kekambuhan lokal pada payudara.
Patologi pascaoperasi memastikan bahwa pasien ini menderita karsinoma duktal in situ, jenis kanker payudara yang tidak memerlukan kemoterapi ajuvan. Reseptor hormon tumor yang positif secara imunohistokimia, yaitu ER (++) dan PR (++++), membuat pasien ini menjadi kandidat untuk terapi endokrin, dan obat terapi endokrin klasik, Tamoxifen, telah terbukti efektif dalam mengurangi risiko kekambuhan kanker payudara ipsilateral dan kanker payudara baru di sisi kontralateral pada pasien dengan karsinoma duktal in situ.
Semakin banyak penelitian yang menunjukkan bahwa operasi konservasi payudara ditambah radioterapi memiliki tingkat kontrol lokal yang sangat baik untuk karsinoma duktal in situ, dengan tingkat kelangsungan hidup yang mirip dengan mastektomi. Berdasarkan pembedahan dan patologi pasca-operasi, wanita ini mampu mencapai pembersihan lesi dengan pembedahan konservasi payudara, dan radioterapi ajuvan pasca-operasi mengurangi tingkat kekambuhan lokal pada payudara. Patologi pasca operasi mengkonfirmasi karsinoma duktal in situ, dan kemoterapi ajuvan tidak diperlukan untuk jenis kanker payudara ini. Reseptor hormon tumor positif secara imunohistokimia, yaitu ER (++) dan PR (++++), menjadikan pasien ini kandidat yang cocok untuk terapi endokrin, dan obat terapi endokrin klasik, Tamoxifen, telah terbukti efektif dalam mengurangi risiko kekambuhan kanker payudara ipsilateral dan kanker payudara baru pada pasien dengan karsinoma duktal in situ.
Karena alasan ini, wanita tersebut diobati dengan radioterapi ajuvan pasca-operasi dan terapi endokrin ajuvan tamoxifen oral selama 5 tahun.
Kesimpulan: Pada kanker payudara stadium awal seperti karsinoma duktal in situ, di mana biopsi pra-operasi sulit dilakukan, diagnosis patologis lesi yang dieksisi dapat dilakukan pada saat yang sama dengan operasi konservasi payudara. Radioterapi ajuvan setelah operasi konservasi payudara dapat mengurangi tingkat kekambuhan lokal pada payudara, dan terapi endokrin ajuvan untuk pasien reseptor hormon-positif dapat mengurangi risiko kekambuhan ipsilateral dan kanker payudara baru di sisi kontralateral.