Dalam hal kemoterapi, pasien dan keluarga mereka sering kali memiliki pertanyaan: Mengapa rejimen kemoterapi berbeda untuk kanker perut yang sama? Memang, kemoterapi onkologi adalah proses yang sangat kompleks dan dokter perlu mempertimbangkan beberapa faktor untuk membuat keputusan.
Bagaimana dokter menentukan waktu kemoterapi ajuvan setelah pembedahan?
Pasien dengan kanker lambung dapat menerima kemoterapi ajuvan setelah mereka pulih status fisiknya setelah pembedahan. Kemoterapi ajuvan biasanya dimulai dalam waktu 1 bulan setelah pembedahan dan biasanya tidak dianjurkan melebihi 3 bulan setelah pembedahan.
Tergantung pada rejimen kemoterapi, durasi kemoterapi ajuvan pasca-operasi biasanya 6 bulan hingga 1 tahun. Untuk pasien yang telah menerima kemoterapi neoadjuvant sebelum operasi, dokter akan menyesuaikan durasi kemoterapi pasca operasi tergantung pada jumlah siklus pra operasi dan umumnya merekomendasikan bahwa pasien menerima kemoterapi selama 6 bulan pada periode perioperatif (sebelum dan sesudah operasi).
Apakah rejimen kemoterapi adjuvan pasca-operasi harus sama dengan rejimen pra-operasi?
Faktor-faktor apa yang harus dipertimbangkan dalam menentukan rejimen kemoterapi adjuvan pascaoperasi?
Diagnosis patologis, stadium klinis, dan stadium patologis molekuler kanker lambung adalah dasar untuk menentukan rencana pengobatan. Dokter juga akan melakukan pemeriksaan fisik dan riwayat yang sistematis untuk memahami fungsi organ dan temuan laboratorium rutin untuk menentukan kondisi fisik pasien, toleransi terhadap pengobatan, dan potensi risiko pengobatan. Selama konsultasi, dokter akan menilai sejumlah faktor untuk mengembangkan rencana perawatan individual terbaik bagi pasien.
Karakteristik pasien sendiri, termasuk usia, status fisik, fungsi organ, penyakit penyerta, dll.
karakteristik tumor, termasuk kedalaman infiltrasi tumor, metastasis kelenjar getah bening, jenis patologi, dll.
Pasien yang telah diobati dengan kemoterapi pra-operasi dan yang belum menyelesaikan siklus yang direncanakan, biasanya untuk terus menyelesaikan kemoterapi perioperatif pascaoperasi.
Faktor-faktor lain seperti efek samping toksik dari obat kemoterapi, kebutuhan kualitas hidup pasien, faktor sosial ekonomi, dll.
Opsi apa saja yang tersedia untuk kemoterapi ajuvan pasca-operasi?
Regimen yang umum digunakan
Regimen kemoterapi ajuvan pasca-operasi yang paling umum digunakan untuk kanker lambung di Cina, dan yang paling direkomendasikan dalam banyak pedoman internasional, adalah rejimen XELOX dan rejimen agen tunggal Tegeo (S-1).
Rejimen XELOX [yaitu Oxaliplatin + Capecitabine] Pedoman Jaringan Kanker Komprehensif Nasional (NCCN) 2018 untuk Kanker Lambung mencakup rejimen XELOX sebagai satu-satunya rekomendasi Kelas 1 (tingkat rekomendasi) untuk kemoterapi ajuvan pasca-operasi untuk kanker lambung. Regimen XELOX adalah satu-satunya rekomendasi Kategori 1 (tingkat rekomendasi tertinggi) untuk kemoterapi ajuvan pasca operasi untuk kanker lambung. Kemoterapi XELOX (21 hari/siklus) dapat dipertimbangkan untuk pasien yang telah pulih dengan baik dari pembedahan, dengan 8 siklus yang direkomendasikan. Efek samping utama dari rejimen ini adalah myelosupresi, neurotoksisitas akibat oxaliplatin dan sindrom tangan-kaki akibat capecitabine, selain kemungkinan mual dan muntah, serta gangguan hati dan ginjal.
Tegeo Tegeo adalah kombinasi Tegafur, turunan dari Fluorouracil dan dua modulator, Gimestat dan Oteracil Patassium, yang juga merupakan bagian dari rejimen kemoterapi ajuvan pasca-operasi untuk kanker lambung dan umumnya kemoterapi Ini juga merupakan bagian dari rejimen kemoterapi adjuvan pasca-operasi untuk kanker lambung dan biasanya diberikan selama 1 tahun (8 siklus). Untuk pasien dengan kanker lambung stadium II yang berisiko rendah untuk kambuh, baik tegeo atau XELOX saja dapat menjadi pilihan, sedangkan untuk pasien yang berisiko tinggi untuk kambuh pada stadium IIIb dan di atasnya, rejimen dua obat platinum yang dikombinasikan dengan fluorourasil biasanya dipertimbangkan. Penelitian telah menunjukkan bahwa tegeo memiliki profil keamanan yang lebih baik daripada kemoterapi berbasis fluorourasil seperti 5-fluorourasil (5-FU) atau capecitabine, sehingga mungkin lebih aman dan lebih dapat ditoleransi daripada XELOX ketika pasien kurang fit.
Opsi lain
Selain rejimen di atas, rejimen berikut ini juga merupakan pilihan kemoterapi ajuvan pasca-operasi untuk kanker lambung yang saat ini tersedia bagi dokter kami.
Regimen SOX (yaitu oxaliplatin + tegeo) Regimen SOX juga merupakan salah satu rejimen kemoterapi ajuvan yang umum untuk kanker lambung yang digunakan oleh para dokter di Tiongkok, biasanya 21 hari/siklus, dengan 6-8 minggu pengobatan yang umumnya direkomendasikan. Alasan awal bagi dokter untuk menggunakan rejimen ini mungkin karena kemanjuran yang lebih baik dari tegeo saja dan untuk mencoba menghindari reaksi tangan-ke-tangan dari capecitabine. Para dokter kami telah mempelajari kemanjuran dan keamanan kemoterapi ajuvan dengan tegeo saja dan dalam kombinasi dengan oxaliplatin pada pasien kanker lambung progresif setelah pembedahan radikal D2 dan menunjukkan bahwa kedua rejimen kemoterapi ajuvan memperpanjang kelangsungan hidup bebas tumor pasca operasi dan kelangsungan hidup secara keseluruhan, dengan kombinasi yang lebih efektif tetapi juga meningkatkan insiden efek samping toksik. Demikian pula, penelitian kecil di Tiongkok telah menunjukkan bahwa rejimen SOX tidak kurang efektif daripada rejimen XELOX.
Regimen FLOFOX [yaitu oxaliplatin + kalsium folinat + fluorouracil] juga merupakan salah satu rejimen kemoterapi ajuvan pasca-operasi untuk pasien kanker lambung di Tiongkok. Meskipun penelitian sekarang telah menunjukkan bahwa XELOX dan FOLFOX memperpanjang kelangsungan hidup dan mengurangi risiko kekambuhan dan metastasis pada pasien kanker lambung pasca-operasi. Namun demikian, 5-fluorourasil memerlukan jalur intravena dalam untuk infus, sedangkan capecitabine adalah agen antineoplastik berbasis fluorourasil oral yang mudah diberikan. Oleh karena itu, rejimen XELOX lebih banyak digunakan dan lebih dapat diterima oleh pasien daripada rejimen FOLFOX.
Rejimen XP [yaitu cisplatin + capecitabine] XP adalah salah satu rejimen klasik kemoterapi ajuvan pasca-operasi untuk kanker lambung, juga pada 21 hari/siklus, dengan durasi pengobatan yang direkomendasikan 6-8 siklus. Profil efek samping cisplatin berbeda dari oxaliplatin, terutama dalam hal nefrotoksisitas, gejala gastrointestinal seperti mual dan muntah, dan ototoksisitas.
Kondisi pasien dengan kanker lambung sangat bervariasi dan ada banyak rejimen kemoterapi yang berbeda, dan dokter akan mempertimbangkan semua faktor untuk membantu pasien membuat keputusan pengobatan yang tepat. (Kontribusi oleh Diao Yanwen, Departemen Onkologi Medis, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)